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MANEJO INICIAL Y UTILIDAD DE LOS INDICES DE SEVERIDAD EN LA MANO TRAUMATICA Dr. JUAN C.
MANEJO INICIAL Y UTILIDAD DE LOS INDICES DE
SEVERIDAD EN LA MANO TRAUMATICA
Dr. JUAN C. PRETTO E.
CAL 2011

MANO SEVERAMENTE LESIONADA

5 -10% DE LAS VISITAS A CUARTOS DE URGENCIA EN

EEUU CORRESPONDEN A TRAUMAS EN LA MANO. EVENTO QUE CAMBIA LA VIDA.

EVALUACION SISTEMATICA.

DEFINICIONES

SISTEMAS ESTRUCTURALES:

OSEO ARTICULACIONES NERVIOS FLEXORES EXTRINSECOS TENDON EXTENSOR

MUSCULOS INTRINSECOS SISTEMA ARTERIAL SISTEMA VENOSO PIEL LECHO UNGUEAL

DEFINICIONES

  • Büchler y Hastings (1993)

  • LESIONES AISLADAS

  • LESIONES COMBINADAS: 4.7 veces > el tiempo de incapacidad laboral

    • 2 o + estructuras en una región

    • Mano mutilada

EVALUACION INICIAL

  • 1. Supervivencia del paciente

  • 2. Supervivencia del miembro

  • 3. Función del miembro

  • 4. Reintegración a actividades recreativas

EVALUACION INICIAL

ABCDE Primario ABCDE Secundario

HISTORIA CLINICA

Edad

Mano dominante

Ocupación

Mecanismo de lesión

Ambiente

Síntomas proximales o en otra extremidad

Estado funcional previo a

la lesión

Tiempo de duracion de la

lesión (tiempo y

temperatura de la isquemia)

Manejo en el sitio de

accidente Tabaquismo Tétanos Ayunas Historia pasada Revisión de sistemas

EXAMEN FISICO

INSPECCION

ESTADO VASCULAR

PIEL

NEUROLOGICO:

SENSITIVO MOTOR

OSTEOARTICULAR:

EXAMEN FISICO • INSPECCION • ESTADO VASCULAR • PIEL • NEUROLOGICO: – SENSITIVO – MOTOR •

AYUDAS DIAGNOSTICAS

RAYOS X: PROYECCIONES ORTOGONALES

TOMOGRAFIA E IRM

DOPPLER

MANEJO INICIAL

  • 1. Reducción de fracturas y luxaciones

  • 2. Posibilidad de reimplante de partes amputadas

  • 3. Apósitos estériles y ferulaje temporal

  • 4. Iniciar antibióticos de amplio espectro:

    • 1. Cefalosporina de 1º generación

    • 2. Aminoglucoóido

  • 5. Profilaxis antitetánica

  • PLAN DE TRATAMIENTO

    • 1. Clasificar lesiones y establecer pronóstico

    • 2. Factores del paciente

    • 3. Factores propios de la lesión

    • 4. Factores que favorecen el reimplante vs la amputación.

    CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS

    SISTEMA ESQUELETICO:

    Fijación ósea: materiales de osteosíntesis

    Injertos óseos Artroplastia y artrodesis

    VASCULAR:

    Fasciotomias Derivaciones vasculares temporales Reparación vascular directa Injertos venosos

    CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS • SISTEMA ESQUELETICO: – Fijación ósea: materiales de osteosíntesis – Injertos óseos – Artroplastia

    CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS

    NERVIOSO

    Injertos nerviosos

    TENDÓN

    Injertos tendinosos

    PIEL:

    Desbridamiento extenso Injertos y colgajos Sustitutos biológicos

    Dispositivos de cierre al vacio

    CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS • NERVIOSO – Injertos nerviosos • TENDÓN – Injertos tendinosos • PIEL: – Desbridamiento

    MANEJO DEFINITIVO

    Recontrucción vs amputación.

    Reconstrucción inmediata (colgajo libre de urgencia) vs reconstrucción en etapas

    Rehabilitación

    COMPLICACIONES

    Síndrome de compartimiento Infección Rigidez

    No unión Rabdomiolisis Alteraciones psicológicas.

    RECONSTRUCCION VS AMPUTACION

    Slauterbeck JR, Britton C,Moneim MS, Clevenger FW. Mangled Extremity Severity Score: an accurate guide to treatment of the severely injured upper extremity. J Orthop Trauma. 1994;8:282-5.

    In conclusion, the MESS is an early and accurate predictor for identifying the extremities that may be best treated by amputation”.

    RECONSTRUCCION VS AMPUTACION

    Togawa S, Yamami N, Nakayama H, Mano Y, Ikegami K, Ozeki S. The validity of the Mangled Extremity Severity Score in the assessment of upper limb injuries. J Bone Joint Surg Br. 2005;87:1516-9.

    “a MESS

    of

    7

    points

    as

    a justification for

    amputation does not appear appropriate when assessing injuries to the major vessels in the upper

    limb.

    Graham B, Adkins P, Tsai TM, Firrell J, Breidenbach WC.

    Major

    replantation

    versus

    amputation and prosthetic

    fitting

    revision

    in

    the

    upper extremity: a late functional outcomes study. J Hand Surg Am. 1998;23:783-91.

    “Una MALA MANO es mejor que una EXCELENTE PROTESIS”

    “Una MALA MANO es mejor que una EXCELENTE PROTESIS”
    “Una MALA MANO es mejor que una EXCELENTE PROTESIS”
    1996 D. A. Campbell, and S. P. J. Kay The Hand Injury Severity Scoring System J

    1996

    D. A. Campbell, and S. P. J. Kay

    The Hand Injury Severity Scoring

    System

    J Hand Surg [Br] 21: 295-298

    The Hand Injury Severity Scoring System

    Integument Skeletal Motor Neural

    20 o menos: Menor 21-50: Moderada 51-100: Severa 101 o más: Mayor

    Pulgar x 6 ; Indice x 4 Medio y anular X 3 Meñique x 2

    A. B. MINK VAN DER MOLEN, A. M. ETTEMA,

    and S. E. R. HOVIUS

    Outcome of Hand Trauma: The Hand Injury

    Severity Scoring System (HISS) and

    Subsequent Impairment and Disability

    J Hand Surg [Br] 28: 295-299.

    H Matsuzaki, H Narisawa, H Miwa, and S Toishi

    Predicting functional recovery and return to work after mutilating hand injuries:

    usefulness of Campbell's Hand Injury Severity Score.

    J Hand Surg Am 34: 880-5.

    Lee YY et al.

    Association Between the Initial Anatomical

    Severity and Opportunity of Return to Work

    in Occupational Hand Injured Patients Journal of TRAUMA Injury, Infection, and

    Critical Care . Volume 69, Number 6,

    December 2010

    2009

    P Saxena, L Cutler, and L Feldberg

    Assessment of the severity of hand injuries using "hand injury severity score", and its

    correlation with the functional outcome.

    Injury 35: 511-6.

    PREGUNTAS SIN RESPUESTAS

    “¿A que grado de severidad de lesión se debe abandonar un intento de reconstrucción en favor de una amputación?

    ¿Cuál será el resultado funcional de un tratamient dado a un determinado grado de

    severidad dado?