HEMATOMA SUBDURAL

Anatoma
CONCEPTO
El hematoma subdural implica un acmulo de sangre en el
espacio subdural. la duramadre y la aracnoides.
FISIOPATOLOGIA
Gardner teora osmtica, sugiere, que la
lisis de la sangre en el espacio subdural, produce un fluido
alto en protenas, las cuales crean una presin de
gradiente osmtico, que atrae como una membrana
semipermeable, lquido cefalorraqudeo del espacio sub
aracnoideo y perisubdural, causando el crecimiento
progresivo del hematoma.
 EPIDEMIOLOGA
se considera una urgencia mdica
12-29% de pacientes con TCE severo presentan esta
patologa
Ms frecuente en varones
Ms frecuente en adulto mayor (> 60 aos )
Se suele asociar a Hidrocefalia

Edad Accidente Caidas

coche/moto
18-40 aos 56% 12%
> 65 aos 22% 56%
 FACTORES ASOCIADOS
Medicamentos anticoagulantes

Consumo prolongado de alcohol

Traumatismo craneal repetitivo,

como derivado de las cadas
 CLASIFICACIN

Hematomas subdurales agudos

.Forman rpida del hematoma
.Aparicin de los sntomas inmediato

Hematomas subdurales crnicos

Formacin paulatina del hematoma
.Aparacin de los sntomas tardos
CLINICA

Signos:
Anisocoria.
Hemiparesia.
Papiledema.
Paresia VI.
CLINICA
.Dolor de cabeza
.Falta de equilibrio o
coordinacin
.Cambios en el
comportamiento, las
emociones o la memoria
.Somnolencia, letargo o coma
.Dificultad para hablar, tragar o
comunicarse
.Nuseas/vmito
.Convulsiones
Diagnstico

Historia clnica (Anamnesis)

Exploracin fsica
TAC
Agudo 1-3 dias Hiperdenso

Subagudo 4 dia- 3 semanas Isodenso

Crnico > 3 semanas Hipodenso

 TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA

Masa en forma de semiluna.

Desplazamiento de lnea media.
Edema cerebral.
Obliteracin de cisternas basales.
Signos de herniacin
Obliteracin de astas ventriculares
ipsilaterales y dilatacin de las
contralaterales.
 TOMOGRAFA AXIAL
COMPUTARIZADA
hiperdensa, con forma de Coleccin de baja
creciente lunar (fase aguda). atenuacin
Forma lenticular e isodensa al ( fase crnica) la
final de la 2da semana sensibilidad de la
( subaguda). Resonancia es
superior.
DIAGNOSTICO POR IMAGEN
 Tratamiento

Las principales tcnicas quirrgicas

descritas son:
TREPANACIN
CRANEOTOMA
Medicamentos
Hospitalizacin
 CRANEOTOMA

Una craneotoma es una ciruga para abrir una parte del crneo y
exponer el cerebro. Consiste en lo siguiente:
1 Un neurocirujano hace una incisin en la piel y retira una pequea seccin de su
crneo, denominada colgajo seo. El colgajo seo se retira para exponer el
cerebro debajo de l.
2 Se drena o retira el hematoma.
3 El colgajo seo se asegura en su lugar y la incisin se cierra, ya sea con suturas
(puntos) o con grapas.

El sitio de la incisin en la cabeza debe mantenerse seco hasta

que las grapas o suturas sean retiradas. Esto sucede
generalmente de 7 a 10 das despus de la ciruga.
COMPLICACIONES POS QUIRRGICAS

1.-Infeccin postquirrgica, que suele ser grave.

2.- Resangrado o formacin de nuevas hemorragias. Ms frecuentes

en pacientes con alteraciones de la coagulacin

3.- Recidiva del HSD, que precise otras intervenciones quirrgicas,

con aumento del riesgo de complicaciones
 DATOS IMPORTANTES:
Muchos pacientes con un hematoma subdural confirmado no tienen
antecedentes de lesiones en la cabeza por cadas.

Los pacientes con hematomas subdurales crnicos pueden presentar

confusin, cambios de comportamiento o de la personalidad, o
caractersticas neurolgicas que pueden confundirse con delirio
falsamente atribuido a otra causa (como una infeccin), enfermedad
psiquitrica, o un ataque isqumico transitorio.

La ausencia de signos neurolgicos no excluye la posibilidad de un

hematoma subdural crnico.

El diagnstico de un hematoma subdural crnico se hace

mediante la TAC sin contraste del crneo.
Cual es el valor normal de la PIC?

A) 10 15 mmHg
B) 0 10 mmHg
C) 15 20 mmHg
D) 0 -15mmHg
E) 5- 15 mmHg
Diga usted cuales son las caractersticas
un hematoma subdural crnico

A) La aparicin de los sntomas se dan de forma rpida

B) Se puede observar una imagen hiperdensa en la
tomografa
C) Son factores asociados la atrofia cerebral y alcoholismo
D) La clnica no se puede confundir con patologas
psiquiatras
E) N.A
Cual es el estudio de eleccin para
el hematoma subdural Crnico

A) Resonancia magntica
B) TAC sin contraste
C) TAC con contraste
D) A Y B
E) A y C