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 TOXOPLASMOSIS

Es una zoonosis endmica producida por el toxoplasma

Gondii, protozoario cuyo huesped definitivo son los
felinos y que causa infeccin en diversos carnvoros,
herbvoros y aves y es prevalente en la especie
humana.

Entre el 20 y el 30% de las madres tienen ttulos de

anticuerpos positivos durante la gestacin
7 de cada mil mujeres presentan enfermedad activa
durante el embarazo
El 30 al 40% de stas madres paren nios infectados
 Toxoplasma gondii
Parsito unicelular
Intracelular obligado.
Puede afectar a todos los animales de sangre
caliente.
Ciclo Evolutivo:
 VIAS DE INFECCION: Alimentaria Vertical -
Transfusional-

Trasplante de Organos - Contacto con felinos

CUADRO CLINICO
AGUDA SUBAGUDA CRONICA CONGENITA

1T: 17% : Aborto

CONGENITA 2T: 18% : RCIU
3T: 65% :
 Manifestaciones clnicas de
toxoplasmosis congnita:

A. Complicaciones del embarazo:

Mortalidad R.C.I.U.
Parto prematuro
Aborto habitual
 TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO

El tipo de afectacin que presenta el R.N depender

del momento en que se produce la infeccin durante
el embarazo.

PRIMER TRIMESTRE:
* Poco frecuente (6 al 33 %)
* Grave
* Por lo general abortan o se producen graves
mal formaciones fetales
 TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO

SEGUNDO TRIMESTRE:
* Igual porcentaje de afectacin que en el
trimestre anterior.
* El 50 % de estos R.N nacen con T.C
inaparente.
TERCER TRIMESTRE:
Es ms frecuente la infestacin fetal (60-80 %)
En su
mayora es inaparente Cuando
da sntomas se pueden ver: miocarditis;
neumonitis; hepatomegalia; esplenomegalia;
ictericia; etc
Presentes al nacer:

Corioretinitis
Ictericia
Hepatoesplenomegalia
Calcificaciones cerebrales
Exantemas, prpura trombocitopnica
Bajo peso de nacimiento
Microcefalia
Macrooftalmia
Hipotona
Convulsiones
Anemia
Eosinofilia
 Secuelas tardas:
Corioretinitis
Trastorno aprendizaje
Sordera
Estrabismo
Sndrome convulsivo
Retardo desarrollo psicomotor
Retardo mental
Hidrocefalia
 TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO
Patogenia

El Toxoplasma produce alteraciones del metabolismo

celular pudiendo causar su muerte.
Cuando estas lesiones curan, producen fibrosis
Luego de existir una parasitemia en la madre, llegan a la
cara materna de la placenta, provocando una vellositis
focal
Se concentran preferentemente entre el estroma y el
trofoblasto, s/t en la periferia de la vellosidad corial y las
cercanas de los espacios intervellosos
 TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO
Patogenia
Una vez llegados a la placenta, pueden quedar alojados
all, sin producir afectacin fetal.
Pero PUEDEN AFECTAR AL FETO:
Por embolia de tejido corinico necrtico e infectado.

Por infeccin secundaria del L.A el cual es aspirado y

deglutido por el feto.
El grado de afectacin es mayor cuanto ms precoz se
adquiere la infeccin
En la primoinfeccin durante el embarazo, el parsito
puede invadir la placenta y el embrin y provocar
abortos.
 Tnica de Sabn y Feldman: detecta
anticuerpos antimembrana; se hace
positiva a las 2 semanas y es muy
especfica. No obstante por su costo es
reemplazada por la
Inmunofluorescencia indirecta.

o
s t ic
SF etapa Inicial: Ttulos de 1:4.
Infeccin Aguda: a las 7-8 semanas,
valores de 1:1000
Infeccin Crnica (latente): disminuye a
n
los 6-12 meses y puede persistir toda
Diag

la vida con ttulos bajos (1:4 a 1:64)

Inmunofluorescencia Indirecta
(Fletcher): estrecha relacin con la
anterior; utiliza toxoplasmas liofilizados
como antgeno y antigammaglobulina
humana marcada con Fluorescena.
Positiva: Ttulos a partir 1:16
 Inmunofluorescencia Indirecta
Especfica para IGM (Remington):
utiliza antigammaglobulina
humana IgM marcada con
Fluoresceina. Permite

ico:
diagnosticarinfecciones recientes
ya a los 5 das de la infeccin.
nst Con Ttulos de 1:10 en adelante. La
ms especifica para Infecciones
Recientes.
Aglutinacin Directa: se basa en
D ia g

la propiedad de los anticuerpos

sricos de aglutinar a los
toxoplasmas y en diferente
sensibilidad de las IgM y las IgG
a la accin del 2-mercaptoetanol.
 TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO
Diagnstico

OBSTETRICAMENTE:una vez hecho el diagnstico se inicia el

tratamiento y se buscan elementos de una probable
afeccin fetal:
ECOGRAFIA
+ Hidrocefalia
+ Microcefalia
+ Calcificaciones intracraneales
+ Alteraciones oculares
+ Hepato-esplenomegalia
+ Volumen del lquido amnitico
AMNIOCENTESIS
 Diagnstico de infeccin fetal

Ecografa

Dilataciones ventriculares
Densidades cerebrales
Signos ecogrficos Ecogenicidad intestinal aumentada
Inflamatorios placentarios
Hepatomegalia y densidades hepticas

Si infeccin materna antes de la 16s

60% de fetos infectados con signos ecogrficos
Presencia de signos
ecogrficos Si infeccin materna entre la 17 y 23semana
25% de fetos infectados con signos ecogrficos

Si infeccin materna > 24s de gestacin

<3% de fetos infectados con signos ecogrficos
TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO
Tratamiento
LA EMBARAZADA CON UNA TOXOPLASMOSIS ACTIVA
DEBE SER TRATADA.

FARMACOS EFECTIVOS:
* Piremetamina: Droga de eleccin
Bloquea la sntesis de nucleoproteinas en el meta-
bolismo de los Toxoplasmas.
Inhibe la sntesis del cido paraaminobenzoico.
Suspende la proliferacin Toxoplsmica
Efectos secundarios: Trombocitopenia, leucopenia,
Potencialmente teratogenico.
Contraindicada durante el primer trimestre
 TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO
Tratamiento

Sulfadiacina: Mecanismo de accin similar al de la

anterior. Se asocia con la Espiramicina ptimos
resultados.
Dosis : 4 a 6 grs /da
Contraindicada en el primer trimestre

Espiramicina: Es un macrlido.
Se concentra a nivel placentario.
Se usa en dosis de 500 mgrs/6 horas durante
30 a 60 das.
 TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO
Esquema teraputico

Antes de las 16 semanas de E.G:

ESPIRAMICINA (Rovamicina)
Despus de las 16 semanas:
PIREMETAMINA
* 1 dia: 25 mgrs
*
2 dia 50 mgrs
* 3 dia , se le agrega 25 mgrs /da por
14 dias
SULFAMIDAS:

Se agregan al tercer da del tratamiento en dosis de 3 a