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Sesin 5
Identificando e implementando soluciones
Entender:
Como usar los mtodos de investigacin para identificar soluciones
efectivas. Esto implica llegar a diseos de investigacin para probar
estas soluciones.
1
ndice
1) Introduccin
3) Discusin y conclusiones
2
1. Introduccin
3
Algunas cuestiones sobre el tema. 1
4
Algunas cuestiones sobre el tema. 2
4. Cul de las siguientes intervenciones de seguridad del paciente podra ser estudiada
utilizando un ensayo clnico?
a. Nuevo rgimen antibitico para reducir infeccin de la herida quirrgica
b. Una intervencin para entrenar equipos
c. Una lista de chequeo para prevenir bacteriemia asociada a catter.
d. Todas las anteriores
5
Algunas cuestiones sobre el tema.
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El ciclo de investigacin en Seguridad del
Paciente
5. Trasladar a
la prctica
4. Evaluar el 1. Medir el
impacto dao
3. Identificar 2. Comprender
soluciones las causas
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1. Identificando y probando soluciones
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Identificando Soluciones
Solucin identificada
Mejorando la confiabilidad de las practicas efectivas
9
Mejorando la confiabilidad de las practicas
efectivas
Lavado de manos
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Foco de la intervencin
Paciente
Trabajadores de la salud
Lugar de trabajo
Sistema
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Jerarqua de la evidencia
Revisin
sistemtica
Ensayo controlado
aleatorizado
Estudio de cohortes
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Intervenciones Intervenciones
fuertes dbiles
Automatizacin CPOE
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Ejemplos
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Ensayos Clnicos Aleatorizados
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Reggiori A et al. Estudio aleatorizado de profilaxis antibitica para ciruga
general y ginecolgica en un solo centro en rea rural de frica.
British Journal of Surgery, 1996, 83:356-359
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Antecedentes
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Antecedentes
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Mtodos: Diseo del estudio y objetivos
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Mtodos: Poblacin a estudio y entorno
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Mtodos: Recoleccin de Datos
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Mtodos: Recoleccin de Datos (2)
Grupo 1:
Dosis nica de 2 grs EV de ampicilina en la induccin anestsica
Versus
Tratamiento post-operatorio estndar con penicilina procainica intramuscular 1-2
mega unidades diariamente por 7 das iniciando 3 horas post ciruga.
Grupo 2:
192 fueron aleatorizados para recibir una dosis nica de ampicilina 3g intravenosa
ms metronidazol 500mg en la induccin anestsica
versus
179 Penicilina benzatinica 1 mega unidad intravenosa cada 6 horas por un da, con
posterior aplicacin de penicilina procainica 1-2 mega unidades diariamente por 6
das.
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No diferencias significativas entre los grupos con respecto a:
El estado nutricional
La preparacin pre-operatoria
La administracin de la anestesia
La desinfeccin de la piel
La terapia con LEV
La colocacin de sonda vesical
La concentracin de Hb y
El uso de sangre y hemocomponentes en el caso de las pacientes con cesarea
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Mtodos: Recoleccin de Datos (3)
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Resultados: Hallazgos claves
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Pacientes con ampicilina tambin mostraron reducciones
significativas en:
Mortalidad post-operatoria
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Resultados: Anlisis de costos
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Conclusiones principales
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Consideraciones Practicas
Costo:
Conducido principalmente con el presupuesto del hospital
Se gastaron U$500 en medicamentos adicionales e incentivos para pacientes
Competencias requeridas:
Pericia y experiencia clnica del personal del hospital
Un miembro del equipo era experto en estadstica
Aprobacin tica:
Aprobado por autoridades del hospital
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Lecciones aprendidas
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Nielsen PE, Goldman MB, Mann S, et al. Efectos del entrenamiento en trabajo
en equipo para los resultados adversos y procesos de atencin en trabajo de
parto y nacimiento : Un ensayo clnico controlado aleatorizado. Obstet
Gynecol, 2007: 109:48-55
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Mtodos: Diseo del estudio
Objetivo:
Evaluar el efecto del entrenamiento en trabajo en equipo en la ocurrencia de
resultados adversos y en el proceso de la atencin del trabajo de parto y
nacimiento.
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Gerenciamiento de recursos humanos
Para tener la capacidad de detectar, evitar, atrapar un error o mitigar los efectos del
error humano y por tanto, prevenir accidentes fatales
Hoy se utiliza tanto en la aviacin militar como en la comercial
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Mtodos: Poblacin a estudio y entorno
Entorno:
Unidades de trabajo de parto de 15 hospitales en Estados Unidos.
1307 trabajadores entrenados en esta labor.
Poblacin a estudio:
Mujeres en embarazo de 20-43 semanas de gestacin desde diciembre 31 de
2002 hasta marzo 31 de 2004.
28.536 partos analizados en los hospitales incluidos.
Se completo la recoleccin de datos para el 94.4% de los partos en hospitales del
grupo control y 95.9% de los partos en hospitales del grupo de casos.
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Mtodos: Reclutamiento al estudio
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Mtodos: Administracin del estudio
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Mtodos: Administracin del estudio
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Mtodos: Recoleccin de datos
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Mtodos: Recoleccin de datos
El entrenamiento del personal ocurri despus de que los datos del periodo lnea
de base fueron recolectados.
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EVENTOS ADVERSOS
Muerte materna
Ruptura uterina
Ingreso no planeado UCI
Retorno no planeado a la Unidad de Trabajo de Parto o a quirfano
Transfusin sangunea
Desgarro perineal grado 3 o 4 en parto vaginal
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EVENTOS ADVERSOS
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Resultados
Los datos se completaron para el 94.4% del grupo control y el 95.9% en los sitios
de intervencin
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Resultados
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Pronovost P, et al. Una intervencin para disminuir las bacteriemias
relacionadas a catter en la UCI. New England Journal of Medicine,
2006, 355:2725-32
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Marco Terico y Sustentacin
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Marco Terico y Sustentacin
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Mtodos: Objetivos del Estudio
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Mtodos: Objetivos del Estudio
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Mtodos: Intervencin
Lista de chequeo
Lavado de manos
Precauciones de barrera completa durante la insercin
Limpieza de la piel con clorhexidina
Evitar en lo posible los catteres femorales
Remover siempre catteres innecesarios
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Las UCIs tambin implementaron el uso de:
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Implementacin
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Resultados clave
Tanto la media como la mediana de las infecciones relacionadas a catter por cada
1000 das con catter disminuyeron significativamente
Mediana: Disminuyo de 2.7 como base a 0 a los 3 meses de la intervencin.
R
Media: Disminuyo de 7.7 como base a 1.4 a los 16 18 meses de la intervencin.
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3. Discusin y conclusiones
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Puntos Principales
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Llevando la evidencia a la prctica:
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Conclusiones. 1
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Conclusiones. 2
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Discusin
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Respuestas a las cuestiones iniciales. 1
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Respuestas a las cuestiones iniciales. 2
4. Cual de las siguientes intervenciones de seguridad del paciente podra ser estudiada
utilizando un ensayo clnico?
a. Nuevo rgimen antibitico para reducir infeccin de la herida quirrgica
b. Una intervencin para entrenar equipos
c. Una lista de chequeo para prevenir bacteriemia asociada a catter.
d. Todas las anteriores
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Respuestas a las cuestiones iniciales. 3
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Referencias de inters
Nielsen PE, Goldman MB, Mann S, et al. Effects of teamwork training on adverse outcomes
and process of care in labor and delivery: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol,
2007, 109:48-55.
Pronovost PJ, et. al. An Intervention to Decrease Catheter-Related Bloodstream Infections in
the ICU. New England Journal of Medecine, 2006, 355:2725-32.
Pronovost PJ, King J, Holzmueller CG, Sawyer M, Bivens S, Michael M, Haig K, Paine L,
Moore D, Miller M. A web-based tool for the Comprehensive Unit-based Safety Program
(CUSP). Jt Comm J Qual Patient Saf. 2006 Mar;32(3):119-29.
Reggiori A et al. Randomized study of antibiotic prophylaxis for general and gynaecological
surgery from a single centre in rural Africa. British Journal of Surgery, 1996, 83:356359.
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Para saber ms:
TeamSTEPPS Curriculum:
www.usuhs.mil/cerps/teamstepps.html
http://www.innovations.ahrq.gov/
www.safetyresearch.jhu.edu
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Preguntas
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Continuar.