Administracin

hospitalaria.
Caso clnico.

FICHA DE IDENTIFICACION.
NOMBRE: N GONZALEZ
EDAD:40 AOS
SEXO: MASCULINO
RELIGION: CATOLICA
OCUPACION: CHOFER
DIRECCION. PACHUCA, HIDALGO.
ANTECEDENTES HERDOFAMILIARES

PADRE (VIVE) HIPERTENSION ARTERIAL DE 20 AOS DE EVOLUCION.

MADRE (VIVE) ENFERMEDAD DE PARKISON.
ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLOGICOS.
FUMADOR. DESDE LOS 20 AOS ACTUALMENTE 1 CIGARRILLO
DIARIO.
ALCOHOL: DESDE LOS 18 AOS ACTUALMENTE CONSUME
OCASIONALMENTE..
DROGAS: NEGADAS
VIVIENDA: PISO,TECHO, PAREDES, DE CEMENTO, CON SERVICIOS
BASICOS DE LUZ,AGUA Y DRENAJE.
ZOONOSIS: NEGATIVA
ANTECEDENTES PERONALES
PATOLOGICOS
INFANCIA: VARICELA 10 AOS
ADULTO: HIPERTENSION ARTERIAL DE 2 AOS DE EVOLUCION EN
TRATAMIENTO CON CAPTOPRIL
QUIIRIURGICO: APENDICECTOMIA HACE 20AOS
ALERGIAS: NEGADAS
INMUNIZACIONES: COMPLETO
TRAUMATISMOS: NEGADOS
TRANSFUSIONES SANGUINEAS : NEGADO
PADECIMIENTO ACTUAL.

PACIENTE MASCULINO DE 40 AOS DE EDAD ES TRAIDO A ESTE

CENTRO HOSPITALARIO POR PRESENTAR EL DIA 10.FEBREO 2016. A
LAS 2AM. MULTIPLES TRAUMAS EN CRANEO, TORAX, ABDOMEN, POR
IACCIDENTE AUTOMOVILISTICO, LLEGANDO A SALA DE URGENCIAS 1
HORA DESPUES DEL ACCIDENTE.
EXPLORACION FISICA

PACIENTE DESPIERTO, REACTIVO, ORIENTADO EN SUS 3 ESFERAS

NEUROLOGICAS, CRANEO CON PRESENCIA DE EDEMA EN REGION
PARIETAL IZQUIERDA, CON PRESENCIA DE HERIDA DE BORDES
IRREGULARES APROX. 5CM PUPILAS ISOCORICAS Y
NORMOREFLEXICAS, ADECUADA HIDRATACION DE MUCOSA ORAL,
CUELLO CILINDRICO, TRAQUEA CENTRAL., DOLOR TORACICO,
RUIDOS CARDIACOS RITMICOS CON PRESENCIA DE TAQUICARDIA,,
CAMPOS PULMONARES VENTILADOS, PRESENCIA DE DIFICULTAD
PARA RESPIRAR, ABDOMEN GLOBOSO, PERISTALSIS DISMINUIDA,
DOLOR ABDOMINAL EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO, EPIGASTRIO Y
FLANCO IQUIERDO, EXTREMIDAES TORACICAS Y PELVICAS SIN
COMPROMISO,
ESTUDIOS DE LABORATORIO.

SE SOLICITA RADIOGRAFIA DE CRANEO

RADIOGRAFIA DE TORAX
BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA
EXAMEN GENERAL DE ORINA,
GRUPO SANGUINEO : 0+
DIAGNOSTICO

POLITRAUMATISMO
TRAUMATISMO TORACOABDOMINAL CERRADO
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO SEVERO.
TRATAMIENTO MEDICO O
QUIRURGICO
SUTURA CABEZA.
LAPAROTOMIA EXPLORADORA: ESPLENECTOMIA
HALLAZGO OPERATORIOS: HEMOPERITONEO DE 1200CC, TRAUMA
ESPLENICO GRADO IV
NEUMOTORAX : COLOCACION DE SONDA PLEURAL.
PRONOSTICO

RESERVADO A EVOLUCION.
ANALISIS DE CASO
VIOLACION DE LOS DERECHOS DEL
PACIENTE
VIOLACION DE LOS DERECHOS DEL
PERSONAL DE SALUD.