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CASO CLNICO

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


INTEGRANTES:
Mara Ester Barreda
Valeria Barrera Zevallos
Vctor Artca Salazar
Omar Valdivieso
Anamnesis
Paciente varn de 62 aos ( tercera edad)
HTA hace 15 aos
Diabetes mellitus desde los 30 aos

Hace 12 das durante el almuerzo, presenta:

- Malestar general
- Cefalea leve
- Adormecimiento de la mano derecha (insuficiencia vascular)
- Dificultad para hablar durante 15 min

Luego de recuperarse llama al mdico y este le recomienda acudir al neurlogo urgente, pero no lo
hizo.

Hace 2 das presenta sbitamente debilidad del hemicuerpo derecho con incapacidad para
hablar y comprender, por lo que es llevado a emergencia
Los sntomas ms comunes son:

Debilidad o entumecimiento en el rostro, el brazo y la pierna en una mitad del cuerpo.

Ceguera o deterioro visual repentinos, especialmente cuando se produce en un solo ojo.

Prdida de la capacidad del habla, habla ininteligible o dificultad para entender lo que le dicen.

Un cambio reciente en la personalidad o en la capacidad mental.

Dificultad para comer.

Dolor de cabeza (generalmente intenso y repentino) o cambios en el tipo o la frecuencia de los dolores de cabeza,
migraas inclusive.

Mareos, falta de coordinacin o prdida del equilibrio al caminar o trastornos de la audicin de origen desconocido,
especialmente si la persona presenta los anteriores sntomas de advertencia.
Examen fsico
Pulso rtmico con tensin
arterial de 150/100

Pulso cardaco y campos


pulmonares normales
Examen fsico

Soplo carotdeo izquierdo:

Cuando una de las arterias cartidas, en ste caso la izquierda se


"estrecha" ya sea por la formacin de una placa de ateroma o por
compresin de una estructura externa, entonces se produce un
ruido al pasar la sangre por dicha parte estrecha.
Examen fsico
Examen fsico
Afasia global

Trastorno de la comunicacin
lingstica, donde el paciente
tiene problemas para
comprender y generar lenguaje.

Forma ms grave de la afasia.

Por lo general, la causa es un


accidente cerebrovascular en la
arteria cerebral media que
causa la muerte de las clulas
cerebrales.
Examen fsico
Examen fsico
Examen fsico
Examen fsico
Parlisis facial en el cuadrante inferior
derecho

Sndrome agudo con debilidad de


la musculatura facial por afectacin
del nervio facial.

Origen es anterior al ncleo es parlisis


central, (la parlisis facial central es
contralateral a la lesin afectando a la
hemicara inferior mientras que la
parlisis facial perifrica es ipsilateral
afectando a toda la hemicara)

ORIGEN VASCULAR
Examen fsico
Debilidad de la extremidad superior (2/5) inferior
(4/5)

Reflejos osteotendinosos exaltados


Examen fsico

Hipoestesia hemicorporal derecha

Problema perceptivo en el que se da una distorsin sensorial.

Aparece una reduccin parcial o total de la sensibilidad de la piel.

Menos sensibilidad al dolor, a los cambios de temperatura o captar los


estmulos tctiles de manera atenuada.
Examen fsico
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
(ACV)
I. DEFINICION
III. Etiologa
Tabla 1- Clasificacin etiolgica de los accidentes
cerebrovasculares.
CLASIFICACION CAUSAS

ISQUEMICO Trombosis

Embolia

Reduccin del flujo sanguneo

HEMORRAGICOS Hemorragia intracerebral

Hemorragia subaracnoidea
Aunque no es
tan frecuente,
una presin
sangunea
Es una conexin demasiado baja
anormal entre puede reducir
el suministro
arterias y venas. Si de oxgeno al
se produce en el cerebro y
causar un ACV.
cerebro y se rompe,
puede causar
tambin una embolia
hemorrgica.
IV FISIOPATOLOGIA
IV. Factores de riesgo

Hipertensin
Diabetes Mellitus
Hiperlipidemia
Obesidad
Tabaquismo
Deshidratacin
Trastornos cardiacos (p. ej.,
disritmias, insuficiencia
cardiaca congestiva)
Neumopata obstructiva
crnica
V. MANIFESTACIONES CLINICAS
Los signos y sntomas de un
ACV se clasifican en funcin
de la evolucin. Los ACV
suelen clasificarse del
siguiente modo:
A) ATAQUES ISQUMICOS
TRANSITORIOS (AIT)
Las manifestaciones clnicas
de un AIT depender de la
zona cerebral afectada.
Un AIT del sistema
carotideo producir
debilidad o afasia.
Un AIT del sistema
vertebrobasilar afectara
los nervios craneales o
producir cadas.
B) DFICIT NEUROLGICO ISQUMICO REVERSIBLE (DNIR)
Es parecido a un AIT, con la salvedad de que persiste durante
mas de 24 horas. Algunos especialistas opinan que un DNIR es
un periodo de isquemia persistente sin un infarto real, la
recuperacin funcional es casi total, pero el riesgo persistente
de infartos posteriores es mucho mayor que tras un AIT.

24 HORAS
C) ICTUS EN EVOLUCIN
Se define como un cuadro de dficit neurolgico creciente que evoluciona
durante una periodo de horas o das; recibe tambin el nombre de ictus
progresivo. Los pacientes comentan que se sienten muy asustados y
desesperados durante la evolucin del ictus.
D) ICTUS COMPLETO
Accidentes cerebrovasculares derecho
e izquierdos
Se considera que el hemisferio
derecho del cerebro se especializa en
el procedimiento sensitivo-perceptivo
y visual-espacial y la consciencia del
espacio corporal, mientras que el
hemisferio izquierdo domina el rea
del lenguaje.
En un ACV derecho puede producir
anosognosia, en la anosognosia el
paciente ignora que lado de su cuerpo
ha resultado afectado; puede
descuidar dicho lado o puede afirmar
que el brazo o la pierna paralizados
pertenecen a otra persona.
El paciente con una lesin en el
hemisferio izquierdo tiende a ser ms
cauto. Los accidentes que afectan al
lado izquierdo suelen alterar la
comunicacin verbal del paciente,
produciendo afasia o disartria.
Tabla 2- Alteraciones producidas por los accidentes cerebrovasculares

Lesin izquierda Lesin derecha

Dficit motores Debilidad derecha Debilidad izquierda

Cautela Impaciencia

Comportamiento Laboriosidad Impulsividad

Cuidado Falta de introspeccin

Problemas con las relaciones


espaciales
Percepciones Afasia receptiva

Descuido del lado izquierdo


VI. Diagnostico de un accidente
cerebrovascular
TOMOGRAFA
COMPUTARIZADA (TC)

ELECTROENCEFALOGRAMA
REFLEJOS PATOLGICOS
REFLEJO DE HOFFMAN
El signo de Hoffman es una respuesta refleja anormal que consiste en la
flexin de los dedos de la mano al presionar la ua del dedo medio.
El signo de Hoffman tambin se conoce como reflejo digital y se utiliz
como una prueba de enfermedad del tracto corticoespinal de la va
piramidal.
La presencia de este reflejo puede indicar una afectacin de las neuronas
motoras superiores que componen la va piramidal. Estas neuronas se
encargan de los movimientos voluntarios de los miembros superiores
Sensibilidad 59%
Especificidad 49%
REFLEJO DE BABINSKI
El reflejo de Babinski, tambin conocido como reflejo plantar, es una
respuesta especfica, involuntaria, a un estmulo particular en el cuerpo.
Causa que el dedo gordo del pie de una persona se mueva hacia arriba
del pie, mientras que los otros dedos del pie se mueven hacia abajo en
forma de abanico.
Suele estar presente en los bebs hasta la edad de dos aos,
aproximadamente. En los adultos se considera una anormalidad, ya que
puede indicar daos en la va piramidal de la mdula espinal. sta es la
encargada de controlar los movimientos voluntarios.
INFARTO ISQUEMICO Y
HEMORRAGICO
Infarto hemorrgico
A) Infarto hemorrgico de ORIGEN ARTERIAL:

Tiene predileccin por los ganglios basales y la corteza cerebral.

Se pueden clasificar:

Espontneo (65%)

Emblico: hasta en el 90% de los infartos cerebrales de origen cardioemblico se


produce transformacin hemorrgica.

Trombtico - Postfibrinolisis Sospechar infarto hemorrgico de origen arterial en caso


de: - Distribucin en territorio vascular arterial - Fibrinolisis previa
Infarto hemorrgico
B) Infarto hemorrgico de ORIGEN VENOSO:

Se asocia principalmente a trombosis venosa central y con menor frecuencua a oclusin


venosa cortical.

Afecta a la sustancia blanca ms que a la corteza. Pgina 4 de 18

Las causas ms frecuentes son: traumatismo, tumor, infeccin, estados de


hipercoagulacin (embarazo, etc), deshidratacin.

Sospechar origen venoso en caso de: - Hemorragia de distribucin atpica - Focos


hemorrgicos mltiples - Signos de oclusin de senos durales (cogulo hiperdenso en
TC), vena hiperintensa en secuencia T1, defecto de replecin venoso tras contraste, etc.)
Infarto hemorrgico
Infarto hemorrgico