PRESENTACIN DE

CASO CLNICO
Mdico Interno de Pregrado Yolizma Muoz Blanco
IDENTIFICACIN
Femenino de 52 aos de edad
Originaria y residente de San Luis Potos
Ocupacin: comerciante
Escolaridad: maestra
Fecha de ingreso: 04 de Diciembre del 2014
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y
FAMILIARES

Padre finado por evento vascular cerebral

Madre finada por complicaciones de Diabetes

Mellitus tipo 2
ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLGICOS
Habita en casa propia, cuenta con todos
los servicios de urbanizacin.
Buenos hbitos higinico-dietticos
Esquema de vacunacin completo
Toxicomanas interrogadas y negadas
ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLGICOS
CRNICO-DEGENERATIVOS
Hipertensin arterial sistmica de 3 aos de evolucin
tratada con enalapril
Hipotiroidismo de 4 aos de evolucin tratada con
levotiroxina

QUIRRGICOS
Bypass gstrico en 2012
Plasta de pared con malla en 2013
ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLGICOS
QUIRRGICOS
LAPE con reseccin intestinal e ileostoma en
septiembre 2014 por hernia postincisional
estrangulada
Transfusiones: 2 paquetes globulares en 2014
Internamiento en septiembre en dos ocasiones y
noviembre por desequilibrio hidroelectroltico
Noviembre de 2014 cuadro de pancreatitis aguda
severa
Estancia de 3 das en UCI por falla prerrenal y acidosis
metablica severa
PADECIMIENTO ACTUAL
Comienza el 03-12-14 con salida de material
abundante en sitio de ileostoma, no contabilizado,
nuseas y vmito en dos ocasiones de contenido
gstrico, dolor tipo clico en mesogastrio de intensidad
7/10 en escala de EVA, astenia, adinamia, anorexia
cefalea leve de predominio biparietal y desorientacin.
EXPLORACIN FSICA
Femenino de edad aparente a la cronolgica, fascies
lgica, ansiosa, agitada, palidez de tegumentos (++),
signos vitales reportados en TA 90/60mmHg, FC 98
lpm, FR 22 rpm, T 36 C, pupilas isocricas y
normorreflxicas, mucosa oral deshidratada, precordio
rtmico sin soplos, campos pulmonares bien
ventilados.
EXPLORACIN FSICA
Abdomen con peristalsis presente, blando, depresible,
doloroso en epigastro y mesogastrio a la palpacin
profunda, ileostoma funcional con gasto elevado de
500cc en 24 horas, sin datos de irritacin peritoneal;
extremidades ntegras, eutrficas, con llenado capilar de
3 con signo de lienzo +, sin datos de edema.
LABORATORIOS
 ESTUDIO 06-12-15 11-12-15 REFERENCIA

Leucocitos 5050 7580 4800-10800 miles/uL

Neutrfilos 71.9 73.60 1800-7700%

Linfocitos 13.1 15.20 1000-4800 %

Hemoglobina 8.7 9.5 12-15

Hematocrito 26.3 28.7

Plaquetas 223 143 150-450 miles/Ul

TSH 0.694 0.35-0.50 uUI/ml

T4 libre 14.39 12-22 pmol/L

TGO 10.9 0-40 u/L

TGP 9.2 10-50 UI/L

Sodio 143 135-145 mEq/L

Potasio 3.7 3.5-5 mEq/L

Cloro 108 100-105 mEq/L

Glucosa 97 70-110 Mg/dL

Creatinina 2.1 0.5-1.2 Mg/dL

Urea 86.5 10-50 Mg/dL

BUN 40.42 7-18 Mg/Dl

PCR 7.23 0-5 Mg/L

DIAGNSTICO
 DESESQUILIBRIO
HIDROELECTROLTICO
SNDROME DE
INTESTINO CORTO
MANEJO
I. Dieta hiposdica y para paciente con
ileostoma
II. Solucin Hartman 1000cc para 6 horas
III. Medicamentos:
I. Octretida 0.05 mg subcutnea cada 8 horas
II. Ranitidina 50mg intravenosa cada 8 horas
III. Ciprofloxacino 400mg intravenosos cada 12
horas
IV. Enalapril 5mg va oral cada 12 horas
V. Levotiroxina 25 mcg va oral cada 24 horas