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GUA DE PRCTICA CLNICA

DEL RECIN NACIDO SANO

Medicina
Semiologa pedia trica
Universidad de Boyaca
METODOLOGA
Resultado de un proceso de investigacio n integradora realizada
para generar recomendaciones basadas en evidencia

Siguiendo pasos de

Gua Metodolo gica para la elaboracio n de Guas


de Pra ctica Clnica basadas en la evidencia, de
evaluaciones econo micas y de evaluacio n del
impacto de la implementacio n de las guas en el
POS y en la Unidad de Pago por Capitacio n del
Sistema General de Seguridad Social en Salud
Colombiano
Recomendaciones

Trpico 1
Deteccio n de pacientes con factores de riesgo, anticipacio n y
preparacio n materna.

Pregunta 1: Cules antecedentes deben explorarse en la historia antenatal para


anticipar e identificar condiciones de Riesco para el recin nacido ?

Respuesta basada en la Recomendacin Punto de buena prctica


evidencia
Algunas guas de prctica clnica La historia clnica se debe
proponen un listado de realizar antes del nacimiento
antecedentes que debe incluir del recin nacido con el fin
la historia antenatal. Se recomienda realizar una identificar factores y
El GDG propone una lista de historia clnica dirigida a la antecedentes que permitan
chequeo utilizando como identificacin de factores de preparar el equipo e
insumo dichas guas de prctica riesgo en el recin nacido
clnica insumos necesarios para la
atencin adecuada en sala
de partos.
Recomendaciones

Tro pico
2 Atencio n del nin o en sala de partos

Pregunta 2: En el recie n nacido sano sin factores de riesgo y que cursa con una
adaptacio n esponta nea durante su transicio n inmediata a la vida extrauterina, a
que altura con respecto al introito materno debe mantenerse durante el lapso de
espera hasta ligar el cordo n umbilical, con el fin de facilitar una transfusio n
placentaria adecuada y prevenir anemia?

Respuesta basada en la Recomendacin


evidencia
No se encontro evidencia
sobre cua l debe ser la posicio n Ante la ausencia de evidencia
del recie n nacido antes del el grupo de expertos decide no
pinzamiento del cordo n hacer una recomendacio n.
umbilical.
Pregunta 3: Cul es el mejor momento para realizar el pinzamiento del cordn
umbilical en recin nacidos sin factores de riesgo?

Respuesta basada en la evidencia Recomendacin

Se encontro evidencia que En recie n nacidos a te rmino y sin


muestra que el pinzamiento tardo factores de riesgo se recomienda
reduce la incidencia de anemia en pinzamiento tardo del cordo n
umbilical. El pinzamiento tardo debe
el recie n nacido pero aumenta la hacerse despue s del segundo o tercer
necesidad de administrar minuto de vida o hasta cuando el
fototerapia. cordo n umbilical deje de pulsar.
Pregunta 4 .Cul es la secuencia de atencin del recin
nacido sin factores de riesgo?

Respuesta basada en la Recomendacin


evidencia

No hay evidencia proveniente de En recie n nacidos sanos, sin


estudios clnicos comparativos. factores de riesgo, se recomienda
Hay consensos de expertos (AAP, la siguiente secuencia de apoyo de
CPS, NICE) que coinciden en atencio n.
aspectos ba sicos
Pregunta 5: Esta indicado el uso de succio n nasal en recie n nacidos sin factores
de riesgo y con adaptacio n esponta nea?

Respuesta basada en la evidencia Recomendacin

En recie n nacidos sin factores de


Existe evidencia de que el uso de riesgo, vigorosos quienes tengan
succio n de la va ae rea en recie n la va ae rea permeable se
nacidos sin factores de riesgo no recomienda NO hacer succio n de
presenta beneficios la va ae rea superior, en particular
no hacer succio n nasal
Manejo materno-neonatal del posparto inmediato: separacin
Tpico 3 versus no separacin, contacto piel a piel temprano, vigilancia de
la transicin al lado de la madre

Pregunta 6: Cua ndo y co mo se valora la reactividad del recie n nacido?

Respuesta basada en la evidencia Recomendacin

No hay evidencia adecuada que valide la escala de


Apgar como factor prono stico para los recie n
nacidos.
No hay evidencia de buena calidad que evidencie la
relacio n entre el puntaje de Apgar y los desenlaces Se recomienda valora la vitalidad y
a largo plazo reactividad del recin nacido a trmino
Los consensos de expertos sobre reanimacio n con la escala de Apgar al minuto y a los 5
neonatal son claros en especificar que el clnico minutos, para describir de forma
que atiende la adaptacio n neonatal no debe estandarizada la vitalidad del recin
esperar hasta la valoracio n de los criterios de la nacido. La escala de Apgar no se emplea
escala de Apgar al primer minuto para guiar las para guiar la reanimacin .
actividades de reanimacio n.
Pregunta 7: Co mo y cua ndo se valora si hay dificultad respiratoria?

Respuesta basada en la evidencia Recomendacin

No hay evidencia que evale la validez de


la escala de Silverman-Anderson para la
valoracin de la dificultad respiratoria en Se recomienda realizar valoracin de la
recin nacidos. dificultad respiratoria en recin nacidos
sin factores de riesgo a los 10 minutos
No hay evidencia disponible que refleje la utilizando los criterios de la escala de
asociacin entre la escala de Silverman- Silverman-Anderson.
Anderson y consecuencias a corto o largo
plazo en recin nacidos.
Pregunta 8: Cmo y cundo se realiza el examen del recin nacido?

La realizacin del examen fsico


inicial (breve) se debe hacer
durante los primeros minutos
de vida (idealmente en los
primeros 50 minutos de vida) y
durante el contacto piel a piel
con la madre

Respecto al examen
Examen fsico exhaustivo a fsico detallado
todo recie n nacido antes ORINADO
del egreso de la institucio n
siguiendo una lista de Debe realizar despus de las primeras
chequeo 24 horas de vida o antes del egreso (lo PASADO MECONIO
que ocurra primero) y considerar el uso
de una lista de chequeo en todos los
Respuesta basada en casos para asegurar una evaluacin
exhaustiva por sistemas.
evidencia y TOLERANCIA DE ALIMENTACION
recomendacin

BSQUEDA SISTEMTICA DE ANOMALA CONGNITA


El lugar en donde se realice el examen fsico
detallado debe tener una temperatura adecuada y
ofrecer privacidad a la madre y al recie n nacido.

El me dico encargado de evaluar al recie n nacido debe estar debidamente entrenado

Se recomienda revisar primero los antecedentes maternos y del recie n nacido, as


como los signos vitales y medidas antropome tricas antes de iniciar el examen fsico
del recie n nacido.

Durante la realizacio n del examen fsico detallado se debe realizar de forma


sistema tica para evitar olvidar revisar algu n sistema (se recomienda empezar de la
cabeza a los pies y de adelante hacia atra s)

Se deben incluir a los padres del recin nacido y comentar con ellos los
hallazgos durante el examen del recin nacido. ( Solucionar dudas, dar
indicaciones)
Pregunta 9: En recin nacidos sin factores de riesgo est indicado el contacto piel a
piel apenas nacen?

Respuesta basada en la evidencia

1. El contacto piel a piel inmediato ofrece beneficios como el aumento en la


probabilidad de xito temprano (hasta los 3 meses) en la lactancia materna y mejor y
ms temprano establecimiento del vnculo madre-hijo

2. Hay reportes de muerte de neonatos a trmino mantenidos en contacto piel a piel


en el postparto mediato (primeros minutos a primeras horas), pero no hay
comparacin con el riesgo basal de muerte sbita en el perodo neonatal inmediato
con prcticas de cuidado que no incluyen el contacto piel a piel postparto
Recomendacin

1. En recin nacido a trmino


2. Se debe seguir un protocolo
sin factores de riesgo y nacido
estricto y detallado y asegurar la
por parto vaginal se recomienda
vigilancia adecuada por parte de
el contacto piel a piel temprano
personal de salud debidamente
iniciado como parte de la
entrenado de la diada madre
atencin en sala de partos del
hijo durante la posicin piel a
recin nacido en adaptacin
piel en sala de recuperacin para
espontnea, con el fin de iniciar
evitar eventos que pongan en
un proceso de vinculacin
riesgo la vida del recin nacido
extrauterina temprano y
(muerte sbita y eventos agudos
adecuado y favorecer el
cercanos a muerte sbita).
establecimiento de la lactancia
materna.
Pregunta 10. El inicio de la lactancia materna en la primera hora de vida y antes de terminar los
procedimientos obsttricos favorece el xito de la lactancia humana y disminuye
la morbilidad neonatal?

Respuesta basada en la evidencia Recomendacin

No hay evidencia clnica o epidemiolgica de Se recomienda iniciar lactancia materna


buena calidad que asocie la iniciacin de la durante el contacto piel a piel siempre y
lactancia materna en la primera hora y cuando la madre est en condiciones de
cambios en la morbilidad neonatal. hacerlo.
Pregunta 11. Se debe suspender el contacto piel a piel para realizar la secuencia de apoyo
de adaptacio n esponta nea, la aplicacio n de vitamina K1 y el antibio tico ofta lmico?

Respuesta basada en la evidencia Recomendacin

Se recomienda que los procedimientos de


rutina en el recin nacido que interrumpen el
contacto piel a piel (aplicacin de vitamina K,
No hay evidencia cientfica que sustente la peso, talla, examen fsico inicial, profilaxis
necesidad de administrar profilaxis oftlmica oftlmica) se aplacen entre 60 y 90 minutos,
o vitamina K en el postparto inmediato o que de forma que no interrumpan el perodo
diferir su administracin hasta despus de las temprano de contacto piel a piel entre la
primeras horas postparto implique riesgos madre y su recin nacido a trmino y
para el recin nacido aparentemente sano.
Pregunta 12: Con qu instrumento se debe identificar a un recin nacido, que
informacin debe incluir y en qu momento se debe colocar la identificacin?

Respuesta basada en la Punto de buena prctica


evidencia
No aplica. Hay razones de sentido Se recomienda colocar a todo
comn y razones legales por las cuales recin nacido lo ms temprano
debe identificarse correctamente a posible despus del nacimiento
todo recin nacido inmediatamente una marquilla debidamente
despus del nacimiento.
asegurada, colocada en un lugar
visible escrita con tinta indeleble,
sin tachaduras o enmendaduras,
la siguiente informacin de
identificacin:

NOMBRE DE LA MADRE: FECHA Y HORA DE NACIMIENTO:


GEMELO NO. (EN CASO DE GESTACIONES MLTIPLES)
SEXO:
DOCUMENTO DE IDENTIFICACIN DE LA MADRE: