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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

rea de la Salud - Medicina Humana


GINECOLOGA

Estudiantes:
Ontaneda Jorge
Ordoez Valeria
Pineida Paola

Docente: Dra. Ximena Carrin


Ciclo: 9no
Paralelo: A
Fecha: Loja, 20 de junio, 2017
Prolactina
La dopamina ejerce control inhibidor en la
Producto de la secrecin de prolactina.
adenohipfisis.
Inicio y
mantenimiento
de lactancia.
Actividad
biolgica en la
reproduccin y
homeostasia
FACTORES QUMICOS Y AFECCIONES QUE ALTERAN LA LIBERACIN DE PROLACTINA
Factores inhibidores Enfermedades metablicas
Dopamina Insuficiencia renal
Somatostatina Cirrosis heptica
Frmacos
-metildopa
Factores estimulantes
Antidepresivos
Estradiol
Antagonistas dopaminrgicos (metoclopramida,
Gonadoliberina (GnRH)
procainamida)
Tiroliberina (TRH)
Tratamiento con estrgenos
Serotonina
Opiceos
Verapamilo

Situaciones fisiolgicas
Coito Enfermedades hipofisiarias
Ciruga mayor y afecciones de la pared torcica Acromegalia
Estimulacin del pezn y lactancia Enfermedad de Addison
Gestacin y posparto Sndrome de Cushing
Sueo Hipotiroidismo
Estrs Tumores metastsicos de pulmn y mama
MEN-1
Afecciones hipotalmicas
Adenoma hipofisiario
Craneofaringeoma
Tras anticoncepcin oral
Cistecircosis
Tumores pineales
Hipotiroidismo y prolactina

Unin a

Hipotiroidismo tirtropos y
compensador
primario lacttropos
de TRH
sensibles a TRH

secundario
de TSH de prolactina compensador
<100 ng/ml de dopamina

Alteracin en
liberacin de
Anovulacin
GnRH y de
LH/FSH
Letargo, sequedad del pelo y piel, intolerancia al fro, calvicie, mala
Sntomas memoria y concentracin, estreimiento, aumento de peso con menor
apetito, disnea, disfona, calambres y alteraciones menstruales*

Bradicardia, hipertensin diastlica leve y extremidades perifricas fras. El


Signos
bocio puede palparse o la tiroides puede estar atrfica y no ser palpable.

de T4 srica en todas las variantes del hipotiroidismo. de TSH es en


Anlisis hipotiroidismo primario. Anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea (TPO) en
individuos con hipotiroidismo autoinmunitario.

Tratamiento Levotiroxina a 1.6 g/kg/da, guindose en niveles de TSH.


Hiperprolactinemia

no fisiolgico
de la
concentracin de
prolactina en
plasma (mayor de
20 ng/ml o g/L
o mayor de 424
mUI/L).
Causas

Fisiolgicas
Farmacolgicas
Patolgicas
Estrs agudo
Estmulos dolorosos
Fisiolgicas

Estrs, alt
Dieta psquicas

Ejercicio,
Coito
Sueo

Fase Embarazo/L
actancia/
Ltea Succin
Farmacolgicas
Metoclopramida Risperidona
Domperidona Haloperidol
Cimetidina Fenotiazinas
Olanzapina
Gastrointestin
Antipsicticos
ales

Antidepresiv
Verapamilo Otros
Reserpina
os
Opioides AT Tri
Estrgenos ISRS
Anticonvulsivantes ISRNa
Cocana
Patologa Sistmica
Hipotiroidismo 1

IRC SOPQ

Insuf Heptica Lesin Pared torcica

Secrecin
Epilepsia
ectpica de PRL
Evaluacin
NIVELES PRL

5 a 27 ng/ml Segrega de
Variacin Amplitud de
ciclo forma
diurna los pulsos
menstrual pulstil

14 p c/ 24 h 1 hora de
9 p c/24 h
Fase sueo, continan: de FF a FL
Fase Ltea pico 5 y 7 am.
Folicular
PRL La amenorrea sin
galactorrea se asocia
Amenorrea
con

Signos Fsicos
Galactorrea hiperprolactinemia en
15 % de las mujeres.

clulas de la granulosa y de la unin de la FSH


Inhibe la produccin de 17-estradiol
Anovulacin
Luteinizacin inadecuada y secrecin ltea de
progesterona.

50 % de pacientes, niveles de prolactina normales


Galactorrea (sensibilidad de la mama al estmulo lactotrfico)
Madres que dan de lactar
Manifestaciones clnicas
Edad frtil

Depender de la etiologa, puede ser funcional o tumoral


(patologa de base).

Adolescentes

Trastornos en la cronobiologa puberal, galactorrea, amenorrea


primaria o secundaria.

Mujer postmenopusica

Signos y sntomas dependen en mayor medida de la patologa de


base
Diagnstico
DETERMINACIN DE PRL
Muestra tomar a media maana, NO despus de
acontecimiento estresante:

PROLACTINA descartar el hipotiroidismo y los frmacos.


Microadenomas ms grandes
Tcnicas de imagen

Niveles de Niveles

Microadenomas ms pequeos
prolactina inferiores a
normalmente 100 ng/ml
son
superiores a
100 ng/ml
Pronstico
Mujeres no tratadas
microadenomas no aumentan
(4 a 6 aos)

Puede o niveles de prolactina


sin que se modifique el tamao
del tumor.

Si o hay sntomas del SNC


repetir estudio de imagen.
Trastornos
Microadenoma Hipofisiarios
25% de la poblacin
de EEUU

40% + en tinciones
para prolactina
> 1/3 con
hiperprolactinemia se
Microadenomas encuentran alteraciones
radiolgicas compatibles con
un microadenoma (< 1 cm).

Origen
Adenohipfisis
monoclonal

Mutaciones
Produccin y
genticas liberan
secrecin
inhibicin del
hormonal
crecimiento de
autnomas
CM

Proliferacin
celular
Otros factores fsicos que
contribuyen a la
Microadenomas formacin

Ambos
OTROS
FACTORES

DOPAMINA
Aislamiento
en el sistema
vascular del
porta
tumor
hipofisiario

LOS MICROADENOMAS RARA VEZ EVOLUCIONAN A MACROADENOMAS


Trabecular

Patrn Papilar
PROLACTINOMAS HIPOFISIARIOS

ADENOMAS LACTOTROPOS

Escasamente Slido
granulados
Cuerpos de
psammoma
Calcificaciones
O

Clculo
hipofisiario.
Intensamente
acidfilos
Densamente
granulados
Ms agresivos
Tratamiento Expectante
Conducta expectante, tanto en el caso de microadenomas como en
hiperprolactinemia en ausencia de un adenoma, siempre que la funcin menstrual
permanezca intacta.

Desarrollo de una Restitucin de


osteopenia por estrgenos con pautas
deficiencia de hormonales o con ACO
estrgenos provocada en pacientes con
por la amenorrea o reglas
hiperprolactinemia irregulares.

Ausencia de sntomas de crecimiento hipofisiario,


los estudios de imagen deben repetirse en 12
meses
Tratamiento MEDICO
Alcaloides de cornezuelo

agonistas dopaminergicos, reducen las concentraciones de prolactina.

Sus efectos aparecen a las pocas horas, y el tamao de la lesin puede


disminuir en 1 o 2 sem

Bromocriptina: reduce la sntesis de prolactina y de ADN, la


multiplicacin celular y el tamao de los prolactinomas

reinstaura la menstruacin en un 80 a 90% de las pacientes.

nuseas, cefaleas, hipotensin, mareo, astenia y somnolencia, vmitos,


congestin nasal y estreimiento.

Mayor tolerancia cuando las dosis se aumentan de forma gradual


Tratamiento MEDICO
1semana 2semana 3semana 4semana
comprimido comprimido comprimido 1 comprimido
c/noche (1,25mg) c/maana c/maana completo
(1,25mg) (1,25mg) c/maana(2,5mg
comprimido 1 comprimido )
c/noche (1,25mg) completo 1 comprimido
c/noche (2,5mg) completo
c/noche (2,5mg)

La dosis de 1,25 suficiente para


normalizar la prolactina en Valor mximo srico a las 3h,
sujetos con valores de y su nadir a las 7h.
<100ng/ml.

Carbegolina semivida muy


larga y puede administrarse,
por VO en dosis de 0,25mg
2/semana, tiene igual eficacia
que la bromocriptina
Macroadenomas
Tumores hipofisarios >1cm

Al usar alcaloides de
Sntomas del cornezuelo y haber
crecimiento del alcanzado
macroadenoma concentraciones
normales de prolactina

Cefaleas intensas
Repetirse la RM a
Alteraciones del los 6 meses
campo visual

para documentar
la contraccin o
Diabetes inspida
la estabilizacin
y ceguera.
del tamao del
macroadenoma.
Tratamiento Mdico

La Bromocriptina
Concentraciones de
reduce la produccin de
prolactina srica se
prolactina y el tamao
medirn cada 6 meses
de los macroadenomas

Estabilizacin del Tumores pueden crecer


tamao tumoral se a pesar de la
repetir la RM 6 meses normalizacin de la
despus prolactina

Si sigue estable, RM de Reevaluar los sntomas a


manera anual durante intervalos regulares (6
varios aos meses).
Intervencin quirrgica

2 a 6 semanas de Tto con


Tumores que no responden a bromocriptina preoperatoria
la bromocriptina aumenta la eficacia de la
ciruga

A pesar de la reseccin
O provocan perdidas de quirrgica, hay recurrencia
campo visual permanente de la hiperprolactinemia y
del crecimiento tumoral.
Disfuncin Metablica e hiperprolactinemia

Pctes con La hiperprolactinemia


hipotiroidismo tienen aparece en el 20 a
hiperprolactinemia 75% de las mujeres
con un con IRC
agrandamiento
hipofisario.
Tto restitutivo con
hormona tiroidea Mujeres con
reduciendo el hiperandrogenemia
tamao hipofisario tambin presentan
las concentraciones hiperprolactinemia.
de prolactina.
Hiperprolactinemia inducida por frmacos

Frmacos que interfieren en la secrecin de dopamina pueden producir


hiperprolactinemia

sntomas No Restitucin
Suspensin
suele suspensin de los
del Tto.
resolverse del Tto. estrgenos

Si se desea la gestacin, y no puede suspenderse los frmacos,


pueden utilizarse agonistas dopaminrgicos.
Uso de estrgenos en hiperprolactinemia

Adenomas hipofisarios secretores de prolactina


aparecen con la administracin de estrgenos en dosis
elevadas

Concentraciones elevadas de estrgenos (gestacin)


provocan la hipertrofia e hiperplasia de las clulas
lacttrofas y el incremento progresivo de las
concentraciones de prolactina
El tratamiento restitutivo con estrgenos o ACO
puede realizarse en Pcts hipoestrognicas con
hiperprolactinemia debida a microadenomas o
hiperplasia.
Gracias