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SINDROMES

RESPIRATORIOS

Dr. Pedro F. Garca Mantilla


Servicio de Neumologa
Hospital Guillermo Almenara
SINDROME BRONQUIAL
Definicin: Conjunto de signos y sntomas que
comprometen el rbol traqueo
bronquial desde regin sub gltica
hasta bronquiolos.
Fisiopatologa: Hiperplasia mucosa, con mayor
produccin de moco, inflamacin de
pared bronquial, contraccin del
msculo liso.
T. Enfermedad: Puede ser aguda y crnica.
Caractersticas: Con hipersecrecin o espasmdica.
Cursa con tos productiva.
SINDROME BRONQUIAL
Esputo: cristal, blanco, amarillo, verdoso o
a veces hemoptoico
INSPECCION: Constitucional.
Pcnico y ciantico.
PALPACION: Roncantes y sibilantes.
PERCUSION: No contributorio.
AUSCULTACION: Roncantes en bronquios mayores.
Sibilantes en bronquios menores.
Whezzing aislados.
SINDROME BRONQUIAL
BRONQUIECTASIAS.
Dilatacin bronquial permanente con inflamacin y/o
infeccin, su caracterstica es la broncorrea (400cc).
Hemoptizante cuando est en lbulos superiores.
Broncorreicas cuando estn en lbulos inferiores.
Cursan con toilette matinal al cambio de posicin.
INSPECCION: Hipocratismo digital.
AUSCULTACION: Roncantes, sibilantes, subcrpitos
y crujidos.
SINDROME BRONQUIAL
ASMA
Inflamacin crnica de la VA con limitacin
reversible al flujo areo.
Tos nocturna, sibilancias, opresin de pecho.
BRONQUITIS CRONICA (ASOCIADA O NO
CON LIMITACION AL FLUJO AEREO)
Tos y expectoracin durante mas de 3 meses al ao,
por mas de 2 aos consecutivos y en ausencia de otras
causas medicas (p.e. TBC, ICC).
FIBROSIS QUISTICA
SIBILANCIAS DE LA INFANCIA
SIBILANCIAS ASOCIADAS A PROCESOS
VIRALES
SINDROME ENFISEMATOSO
Definicin: Conjunto de signos y sntomas que
comprometen desde los bronquiolos
respiratorios a los sacos alveolares.
Fisiopatologa: Dificultad para eliminar aire en
espiracin por destruccin acinar.
T. Enfermedad: Es crnico y espasmdico.
Caractersticas: Con tos poco productiva y dsnea al
esfuerzo.
SINDROME ENFISEMATOSO
INSPECCION: Agrandamiento torcico con xifosis
dorsal y curva xifoidal esternal.
Respiracin rpida y politirajes.
PALPACION: Vibraciones vocales disminuidas.
PERCUSION: Hipersonoridad (caja de cartn).
Disminucin de matidez cardiaca.
AUSCULTACION: Murmullo vesicular disminuido.
en exacerbaciones sibilantes difusos.
SINDROME ENFISEMATOSO
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica
(EPOC enfisematoso)
Enfisema se define en terminos
anatomopatologicos por el agrandamiento
anormal y permanente de los espacios aereos
distales a los bronquiolos terminales, que se
acompaa de destruccin de la pared alveolar
sin fibrosis manifiesta.
Afecta primariamente el parenquima pulmonar
involucrado en el intercambio gaseoso.
SINDROME CONDENSACION
Definicin: Conjunto de signos y sntomas que
comprometen alvolos.
Fisiopatologa:
Hipersecrecin alveolar con alveolitis CONGESTIVA
Edema proteico y hemtico. FASE ROJA
Reabsorcin proteica. FASE GRIS
Permeabilidad alveolar. RESOLUTIVA
SINDROME CONDENSACION
T. Enfermedad: Puede ser agudo, crnico o siderante.
Puede ser recurrente o intercurrente.
Caractersticas: Tos seca o productiva.
Dsnea, polpnea y taqupnea.
Dolor torcico tipo hincada si existe
contacto perifrico.
Puede haber cianosis distal.
MEG y fiebre.
SINDROME CONDENSACION
INSPECCION: Retraccin del hemitrax o segmento
lesionado, poca expansibilidad.
PALPACION: Vibraciones vocales aumentadas.
PERCUSION: Matidez.
AUSCULTACION: Murmullo vesicular abolido.
Crepitantes finos.
Soplo tubarico bronquial en A.
Pectoriloquia fona y broncofona.
SINDROME CONDENSACION
SINDROME CAVITARIO:
Definicin: Inflamacin del parnquima pulmonar con
necrosis central.
Etiologa: Bacteriana, mictica, TBC, autoinmune o
de origen tumoral.
Caracterstica: Tos productiva amarilla, verdosa o
hemoptoica.
Dolor torcico, fiebre y sudoracin profusa
(sintomtico respiratorio).
SINDROME CONDENSACION
SINDROME CAVITARIO:
INSPECCION: Adelgazado o facies afilada.
PALPACION: Vibraciones vocales aumentadas.
PERCUSION: Timpnico?
AUSCULTACION: Murmullo vesicular abolido.
Sibilantes y/o crepitantes finos.
Broncofona si hay condensacin
pericavitaria.
Soplo Cavitario (O) 4cm. o Anfrico
> 6cm.
Si es profunda no se ausculta.
SINDROME ATELECTASIA
Definicin: Conjunto de signos y sntomas que
ocurre por obstruccin total o parcial
del bronquio.
Fisiopatologa: Puede ser obstruccin luminal o
compresin extrnseca.
T.Enfermedad: Aguda produce dolor torcico,
disnea, tos seca exigente y cianosis.
Crnico es asintomtico.
Caracterstica: Con tos seca o productiva y fiebre si
hay infeccin.
SINDROME ATELECTASIA
INSPECCION: Retraccin del hemitorax si es agudo.
Disneico y ciantico.
PALPACION: Vibraciones vocales abolidas.
Amplexacin disminuida en lesin.
Desviacin traqueal a la lesin.
PERCUSION: Matidez o submatidez.
AUSCULTACION: Murmullo vesicular abolido.
SINDROME RETICULAR
INTERSTICIAL (EPID)
Definicin: Conjunto de signos y sntomas que se
caracterizan por infiltracin alveolo
intersticial y retraccin de la caja
torcica
Fisiopatologa: Ocurre cuando el tejido alveolar es
reemplazado por tejido fibrotico.
Caracterstica: Cursa con disnea progresiva, tos
crnica generalmente seca.
SINDROME RETICULAR
INSPECCION: Dsnea progresiva cianosis distal,
dedos en palillo de tambor ( 15%) o
uas en vidrio de reloj.
Trax reducido y cilndrico.
PALPACION: Vibraciones vocales disminuidas.
Amplexacin disminuida.
PERCUSION: Submatidez.
AUSCULTACION: Murmullo vesicular disminuido.
Zonas con espiracin prolongada.
Crepitos secos o de velcro.
SINDROME PLEURAL:
NEUMOTORAX
Definicin: Conjunto de signos y sntomas
por presencia de aire dentro de
cavidad pleural.
Fisiopatologa: Primario o secundario.
Puede ir con pus o sangre.
Pio o hemoneumotorax
Caracterstica: Dolor y disnea aguda, tos seca
exigente y cianosis.
NEUMOTORAX
INSPECCION: Abombado y poca motilidad.
PALPACION: Vibraciones vocales abolidas y
amplexacin disminuida.
PERCUSION: Hipersonoridad a timpnismo.
AUSCULTACION: Murmullo vesicular abolido
soplo anfrico y voz resonante.
Hidroneumotrax: matidez con
sucusin hipocrtica.
SINDROME PLEURAL:
DERRAME PLEURAL
Definicin: Conjunto de signos y sntomas
con presencia de lquido dentro
de la cavidad pleural.
Fisiopatologa: Producido por mayor produccin
o menor excrecin.
Caracterstica: Dolor en inspiracin profunda,
tos seca breve y exigente,
aumentan con el reposo.
DERRAME PLEURAL
INSPECCION: Apoyado sobre lado enfermo
(Trepopnea)
Abombamiento intercostal.
Desviacin esternal contralateral
Contractura muscular vertebral
Menor motilidad en el lado
afectado.
PALPACION: Vibraciones vocales abolidas y
amplexacin disminuida
DERRAME PLEURAL
PERCUSION: Matidez o submatidez.
Desplazable por el lquido.
Lmite superior timpnico.
Ausencia del espacio de Traube en
derrame pleural izquierdo
AUSCULTACION: Murmullo vesicular abolido
Soplo en E.
Egofona.
Frote pleural.
DERRAME PLEURAL
Derrame Tabicado: Segmentado, generalmente
corresponde a un Empiema Torcico.
1.Diafragmtico: dolor basal o irradiado a cuello
y hombro, tos seca e hipo.
2. Mediastnico: dolor opresivo y cisural.
PALPACION: vibraciones vocales abolidas
AUSCULTACION: En empiema el murmullo
vesicular puede pasar bien en la zona lesionada.
DERRAME PLEURAL
Paquipleuritis: Engrosamiento pleural.

INSPECCION: retraccin torcica.


PALPACION: vibraciones vocales disminuidas.
PERCUSION: matidez o submatidez.
AUSCULTACION: murmullo vesicular
disminuido y crujidos basales.
DERRAME PLEURAL: Dx
Asintomtico en la mayora de casos, dolor
torcico pleurtico si hay pleuritis, disnea si la
efusin es grande.
Sonidos respiratorios disminuidos, disminucin
de vv, matidez a la percusin, egofona si la
efusin es grande.
Evidencia radiogrfica de efusin pleural
DERRAME PLEURAL: Dx
En condiciones normales hay aprox. 0.2 a 0.3ml/Kg de
liq. Pleural en el espacio pleural.
Coleccin anormal de fluido en el espacio pleural.
Clasificacin:
Empiema, coleccin de pus.
Hemorrgico, sangre.
Quiloso, rico en lpidos del ducto torcico.
Exudado.
Trasudado.
Para extraccin de lquido: Enfermo sentado con espalda
recta y brazos apoyados sobre una mesa al lado de la cama
DERRAME PLEURAL: Dx
Exudado pleural: rico en protenas, a menudo
bastante celular, tpicamente refleja un proceso
inflamatorio o infiltrativo que afecta
directamente la pleura, p.e. cancer, neumonia,
TBc.
Trasudado Pleural: bajo en protenas, filtrados
acelulares que generalmente surgen de
desequilibrios en las fuerzas oncoticas y/o
hidrostticas del cuerpo, en el contexto de una
pleura normal, p.e. ICC, Sd nefrotico.
Rayos X de trax mostrando efusin pleural
izquierda moderada y efusin subpulmonar en
la derecha (a). Notar el pico lateral del
hemidiafragma derecho.
DERRAME PLEURAL:
Criterios de Light
DHL lquido pleural > de 2/3 del lmite
superior normal del rango normal srico de
referencia
Relacin DHL lquido pleural / srica > 0.6
Relacin protenas lquido pleural / srica >
0.5
Administracin de diurticos puede sugerir un
falso exudado. Si el "gradiente de albmina"
(albmina srica - albmina pleural) es > 1.2
g/dL sugiere un trasudado.