Determinismo y

mecanismo del trabajo

de parto
Dr. Jos Javier Caro Miranda
Departamento de Obstetricia y Ginecologa
Hospital Puerto Montt
Escuela de Medicina U.S.S. Pto. Montt
 Objetivos
1) Entender y explicar las diferentes fases de
actividad uterina.
2) Comprender y explicar los mecanismos de
control de la actividad uterina.
3) Correlacionar clnicamente los mecanismos de
activacin de los cambios bioqumicos cervicales
y el inicio de la actividad contractil del tero.
4) Entender el mecanismo del trabajo de parto
desde un punto de vista evolutivo.
 Embarazo y sentido
teleolgico

Reproduccin sexual
Adaptacin materna
Crecimiento y maduracin fetal
Vida extrauterina
 Parto a trmino
Evento fisiolgico
Cambio del patrn de contractilidad
uterina que resulta en borramiento y
dilatacin del cuello uterino.
Los cambios bioqumicos cuello uterino
preceden a la contraccin uterina y
dilatacin cervical
 Parto a trmino
Liberacin del efecto inhibitorio del
embarazo sobre el miometrio, mas que
un proceso activo mediado por
estimulantes uterinos.
 Parto a trmino
Fase 0 de
quiescencia
funcional:
Ausencia de
actividad contrctil

Norwitz . NEJM 1999; 341:660 - 666.

 Parto a trmino
Fase 1 : Activacin
protenas asociadas
a la contraccin
Receptores oxitocina
Receptores Pg.
Activacin canales
ionicos
Conexina 43
Gap Juntions

Sincronizacin elctrica
del miometrio
Coordinacin efectiva
de las contracciones.
Norwitz . NEJM 1999; 341:660 - 666.
Keelan et al . Clinical Obstetric and Gynecology vol 40 Sep 1997 pp 460-478
Keelan et al . Clinical Obstetric and Gynecology vol 40 Sep 1997 pp 460-478
 Parto a trmino

Fase de estimulacin:
Oxitocina
receptores oxitocina
Prostaglandinas
Activacin de enzimas
Colagenasa
Hialuronidasa

Norwitz . NEJM 1999; 341:660 - 666.

 Parto a trmino

Fase de Involucin:
Oxitocina

Norwitz . NEJM 1999; 341:660 - 666.

Progesterona
 Parto en oveja (progesterone withdrawal)
Feto Placenta madre

Hipotlamo

CRH

Hipofisis

ACTH

SSRR

CORTISOL

Yoon . ACOG 1998; 179: 1107 - 1114.

 Parto en oveja (progesterone withdrawal)
Feto Placenta madre

Hipotlamo

CRH

Hipofisis

ACTH

SSRR 17 OH 17-20 lyasa

CORTISOL

Yoon . ACOG 1998; 179: 1107 - 1114.

 Parto en oveja (progesterone withdrawal)
Feto Placenta madre

COX2
Hipotlamo
15 oh prostaglandin
deshidrogenasa
CRH

Hipofisis PG2

ACTH

SSRR 17 OH 17-20 lyasa

CORTISOL

Yoon . ACOG 1998; 179: 1107 - 1114.

 Parto en oveja (progesterone withdrawal)
Feto Placenta madre

COX2
Hipotlamo
15 oh prostaglandin
deshidrogenasa
CRH

Hipofisis PG2

ACTH

SSRR 17 OH 17-20 lyasa

Dihidroxiprogesterona
Progesterona
CORTISOL

Yoon . ACOG 1998; 179: 1107 - 1114.

 Parto en oveja (progesterone withdrawal)
Feto Placenta madre

COX2
Hipotlamo
15 oh prostaglandin
deshidrogenasa
CRH

Hipofisis PG2

ACTH

SSRR 17 OH 17-20 lyasa

Dihidroxiprogesterona
Progesterona
CORTISOL
Androgenos

Estradiol
Yoon . ACOG 1998; 179: 1107 - 1114.
 Parto en oveja (progesterone withdrawal)
Feto Placenta madre

COX2
Hipotlamo Activacion
15 oh prostaglandin
Miometrial
deshidrogenasa
CRH
Respuesta
Uterina. (R)
Hipofisis PG2
oxitoxina

ACTH PG F2

SSRR 17 OH 17-20 lyasa

Dihidroxiprogesterona
Progesterona
CORTISOL
Androgenos

Estradiol
Yoon . ACOG 1998; 179: 1107 - 1114.
 Parto en oveja (progesterone withdrawal)
Feto Placenta madre

COX2
Hipotlamo Activacion
15 oh prostaglandin
Miometrial
deshidrogenasa
CRH
Respuesta
Uterina. (R)
Hipofisis PG2
oxitocina

ACTH PG F2

SSRR 17 OH 17-20 lyasa

Dinamica uterina
Cambios cervicales
Dihidroxiprogesterona
Progesterona
CORTISOL
Androgenos PARTO
Estradiol
Yoon . ACOG 1998; 179: 1107 - 1114.
 En ovinos y bovinos el inicio del
trabajo de parto es comandado
por el feto.

La especie humana carece de

17-hidroxilasa-17,20 liasa
placentaria

Norwitz . NEJM 1999; 341:660 - 666.

Progesterona
 Ventana funcional de progesterona al parto
(Csapo & Pinto-Dantas 1965)

Prdida de sensibilidad a
progesterona:
Fundus specific
metabolito inactivo 20 -
dihydroprogesterona
Alteracin en R (PRA/PR-B)
Proteinas cofactores que
modulan la transactivacin de
los receptores
Factor nuclear kappa B
COX-2, sntesis PG,
citoquinas (IL-8, IL.1)
Prostaglandinas
Norwitz . NEJM 1999; 341:660 - 666.
Imagine
Maduracin
cervical

Activacin
uterina
 Evolucin y trabajo de parto

Australopithecines posicin bpeda (5.000.000 a)

Pelvis ergonmica, pequea.
Crecimiento encfalo (1.500.000 a.)
Desarrollo de la rotacin interna en TP (300.000 a.)

Steer . BMJ 1999; 318: 793 - 803.

Mecanismo trabajo de parto

Concordancia de
dimetros:
Cabeza fetal y
dimetro biacromial
Plvis sea

Steer . BMJ 1999; 318: 793 - 803.

Mecanismo trabajo de parto

Fases:
Dilatacin y
borramiento
Expulsivo
Alumbramiento

Steer . BMJ 1999; 318: 793 - 803.