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Sndrome de Stevens-

Johnson
Prez Rivera Gisela 3734
Definicin Malestar general
Estomatitis
Dermatosis mucocutnea aguda y grave. Conjuntivitis purulenta
Lesiones vesiculoampollares hemorrgicas que
afectan alrededor de 10% de la superficie corporal

Virus Bateras Medicamentos

Sndrome de Stevens- Johnson si afecta < 10% de la superficie corporal


Necrolisis epidrmica txica si afecta > 30%
Forma transicional si afecta 10 a 30%.
Datos epidemiolgicos
Antibiticos
Distribucin mundial 34 a 80% Sulfonamidas y betalactamicos
Afecta a todas las razas
Ms frecuente en mujeres 2:1 33% Antiinflamatorios no
esteroideos
Entre los 2 y 78 aos de edad

15% Anticonvulsivos

13% Antituberculosos
Etiopatogenia
Sndrome de hipersensibilidad antgeno-anticuerpo
Con deposito de complejos inmunitarios necrosis de los epitelios
cutaneomucosos.

Virus Bacterias

Herpes Mycoplasma
simple
Medicamentos
Pirazolonas y sus derivados Metotrexato
Anticonvulsivos (como fenobarbital) Teofilina
Penicilina Quinolonas
Alopurinol Tiacetazona
Sulfonamidas (trimetoprim- Psicofarmaco
sulfametoxazol) Antimicoticos como fluconazol
Antiinflamatorios no esteroideos Medicamentos usados en SIDA como
(oxicams) nevirapina
Nitrofurantoina
Cuadro clnico
Incubacin de 1 a 28 das, en promedio siete.
Empieza de manera sbita:
Fiebre de 39 a 40C
Malestar general
Cefalea
Dolor de garganta y articular
Taquipnea
Pulso debil y acelerado.
Afecta las mucosas oral, conjuntival, nasal, anal y genital.
La estomatitis:
Se manifiesta por vesculas en labios, lengua, carrillos, velo del paladar y faringe
Ulceraciones hemorrgicas y seudomembranas
Dificultad para deglutir y salivacin abundante
La conjuntivitis
Purulenta y bilateral
Iritis
Iridociclitis
Panoftalmitis
Ulceras corneales
Atrofia lagrimal
Fimosis palpebral.
Rinitis + de costras
Epistaxis.
La vaginitis y balanitis :
Erosivas
Puede haber uretritis.
Piel:
Dermatosis con tendencia a la generalizacin en la cara, el tronco, las manos y
los pies
Erupcin vesiculoampollar en ocasiones hemorrgica
Erosiones y costras melicericas
Tambin hay ppulas y lesiones purpuricas y petequiales
Otras

Convulsin
Paroniquia
Arritmia
Anoniquia
Pericarditis
Alopecia en placas
Miositosis
Hepatopata
SEPTICEMIA
Coma y muerte
Complicaciones
Infecciones cutneas (14%)
Septicemia por gramnegativos (6.4%)
Bronconeumona (5%).
La mortalidad es de 5%, y es mayor en nios y ancianos.
Datos histopatolgicos
En la epidermis se observan:
Edema
Espongiosis
Formacin de vesiculas y ampollas subepidermicas fibrina, polimorfonucleares
y eosinofilos

Necrosis con extensin variable


Datos de laboratorio
Hematuria y datos de dao renal.

Diagnstico diferencial
Eritema polimorfo, sndrome de Lyell, penfigoide, penfigo, dermatitis
herpetiforme.
Tratamiento
Cuando es benigno puede dejarse a su evolucion natural.
Hospitalizacin
Tcnica asptica
Control adecuado de lquidos y electrolitos,
Control de la temperatura
Infeccin agregada:
Se administran antibiticos
Prurito:
Antihistamnicos.
Los glucocorticoides dermatosis grave o que ponga en peligro la vida:
Prednisona 40 a 60 mg/dia Va oral

En el mbito local es necesario conservar limpias las lesiones:


Drenar ampollas,
Eliminar costras,
Aplicar fomentos o baos con antispticos dbiles (sulfato de cobre al 1 por 1 000) o con acetato
de aluminio
Aplicacin de polvos secantes estriles, como el talco.
Membranas protectoras como las hidrocoloides.
Ocular
Aseo con solucin salina estril
Aplicacin de gotas de cloranfenicol o de glucocorticoides
Es necesario aplicar metilcelulosa o lagrimas artificiales evitar sequedad de
mucosas y prevenir secuelas, incluso ceguera.
Mucosa oral
Asea con solucin salina o bicarbonatada
Desbridamiento de lesiones.
Bibliografa

Arenas R. Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento. 6 ed.


Mxico: McGraw-Hill Education; 2015.