Almacenar energa en forma de glucgeno.

Gluconeognesis
Glucogenlisis
Sntesis de triglicridos y fosfolpidos.
Sntesis de colesterol y conversin del 80%
de este en sales biliares.
Desaminacin de aminocidos.
Sntesis de protenas del plasma.
Almacenamiento de hierro y cobre para la
formacin de hemoglobina.
 Almacenamiento de vitaminas liposolubles,
cido ascrbico y vitaminas del complejo B.
Conversin del caroteno en vitamina A, la
vitamina K en protombina y la vitamina D
en forma activa.
Participacin en el ciclo de Krebs.
 Los virus de la hepatitis producen una
inflamacin aguda del hgado que trae
como consecuencia una enfermedad
clnicamente caracterizada por fiebre y
sntomas gastrointestinales como nuseas,
vmitos e ictericia. Independientemente del
tipo de virus, durante la enfermedad aguda
se observan lesiones histopatolgicas
idnticas.
 La hepatitis se define como una infeccin
heptica causada por un grupo de virus
hepatotrficos que se han denominado A, B,
C, D y E. Recientemente se han detectado
los virus GB-A, GB-B, GB-C, G, F y X.
 Es una enfermedad benigna autolimitada,
con un perodo de incubacin de 14 a 15
das y que afecta preferentemente a los
nios en una forma anictrica y
frecuentemente subclnica.
La enfermedad clnica suele ser leve o
asintomtica y rara despus de la infancia.
El VHA no produce hepatitis crnica ni
estado de portador, y solo en raras
ocasiones causa una hepatitis fulminante.
 Existe por todo el mundo y es endmico en
pases con higiene y salubridad deficientes,
de manera que la mayora de la poblacin
nativa tiene anti-VHA, detectable hacia los
10 aos de edad.
En los pases desarrollados la enfermedad
tiende a ser espordica y ligeramente febril.
Por lo general, el VHA es responsable de
cerca del 25 % de los casos mundiales de
hepatitis aguda clnicamente manifiesta.
 Se transmite por la ingestin de agua y
alimentos contaminados (especialmente
mariscos), y se vierte en las heces fecales
durante 2 semanas antes y despus de 1
semana del inicio de la ictericia, por lo
tanto un contacto ntimo con una persona
infectada, o la contaminacin fecal-oral
durante este perodo provoca la mayor
parte de los casos, y explica la aparicin de
brotes a nivel institucional como escuelas y
guarderas .
 El VHA es particularmente cido, estable y
sobrevive al trnsito a travs del tracto
gastrointestinal, se replica en el intestino
para ser transportado por sangre al hgado,
donde vuelve a replicarse en el citoplasma
donde provoca dao celular.
 La hepatitis B (HB) es considerada un
importante problema de salud pblica
mundial, por su distribucin geogrfica, por
el nmero de portadores crnicos
(alrededor de 400 millones), y por su
relacin con enfermedades hepticas
crnicas y hepatocarcinomas, que causan
ms de 1 milln de muertes anuales.
 El VHB es la causa de la hepatitis srica, es
el ms verstil de los virus hepatotrficos y
puede producir:

Hepatitis aguda.
Hepatitis crnica no progresiva.
Hepatitis crnica progresiva que finaliza en
cirrosis.
Hepatitis fulminante con necrosis heptica
masiva.
 Estado de portador asintomtico con o sin
enfermedad progresiva.
Adems, desempea un papel importante
en el desarrollo del carcinoma
hepatocelular.
Se transmite por: transfusin, dilisis,
accidentes por puncin con agujas entre
profesionales de la salud, drogadiccin
intravenosa y actividad homosexual,
constituyen las principales categoras de
riesgo para la infeccin por VHB.
 Es un virus resistente y puede soportar
grados extremos de temperatura y
humedad; por tanto, los lquidos corporales
y la sangre son los vehculos primarios de la
infeccin, aunque no los nicos, ya que el
virus se puede transmitir tambin por el
contacto de secreciones corporales como el
semen, saliva, sudor, lgrimas, leche
materna y derrames patolgicos.
 El hipoclorito de sodio a 0,5 % lo destruye
en menos de 3 min. en soluciones con bajas
concentraciones protenicas, pero las
muestras no diluidas del suero requieren
concentraciones mayores (5 %). Tras la
exposicin al virus hay un perodo de
incubacin asintomtico relativamente
largo, de unas 6 a 8 semanas como
promedio (oscilando entre 4 y 26 semanas),
seguido por una enfermedad aguda que
dura varias semanas o meses.
 Los mtodos serolgicos han establecido hoy
da que el VHC es el principal causante de la
enfermedad heptica en todo el mundo.
Las vas principales de transmisin son las
inoculaciones y las transfusiones sanguneas.
Se ha comprobado la transmisin vertical,
mientras que la transmisin por contacto
sexual parece ser extremadamente baja. La
hepatitis espordica de causa desconocida se
da en el 40 % de los casos.
 Personas en mayor riesgo: pacientes
sometidos a hemodilisis, hemoflicos,
drogadictos por va intravenosa.
A su vez, los pacientes con cirrosis no
explicada y carcinoma hepatocelular tienen
unas tasas de prevalencia de VHC que
superan en 50 %. En contraste con VHB, el
VHC tiene una frecuencia elevada de
progresin a enfermedad crnica y a
cirrosis, excediendo al 50 %.
 La infeccin persistente y la hepatitis crnica
son los signos caractersticos de la infeccin
por VHC a pesar de la naturaleza generalmente
asintomtica de la enfermedad aguda. La
cirrosis puede estar presente en el momento
del diagnstico o puede desarrollarse de 5 a 10
aos despus. Las inmunoglobulinas elevadas
tras una infeccin activa no parecen conferir
una inmunidad efectiva a una infeccin
posterior por VHC. Esto puede entorpecer los
esfuerzos de realizar una vacuna eficaz contra
el VHC.
 Las causas comunes de la hepatitis aguda
pueden incluir:
Infeccin con un virus (hepatitis vrica A, B,
C, D o E).
Sobredosis de medicamentos (como el
acetaminofen).
Exposicin a productos qumicos (como los
que se usan para el lavado en seco).
 Entre los txicos se encuentran la Amanita
phalloides, que es un hongo muy hepatotxico,
pudiendo causar necrosis masiva y fallo
heptico, y diversos frmacos:
Paracetamol: es hepatotxico cuando se toma
en cantidades importantes (10-15 mg al da).
Por mecanismo de hipersensibilidad:
Isoniacida: que se utiliza para el tratamiento
de la tuberculosis.
-metil-dopa, que es un frmaco hipotensor.
 Antifolnicos: metotrexato (MTX) es un
medicamento usado en el tratamiento de
la psoriasis, la artritis reumatoidea (AR) y
algunas otras enfermedades.

Antibiticos: ampicilina, eritromicina.

Estrgenos: provoca colestasis.

Halotano, que es un frmaco anestsico.

 La hepatitis aguda generalmente comienza
con sntomas semejantes a los de la gripe.
Los sntomas pueden incluir: ictericia,
astenia, fotofobia, nusea, vmitos,
anorexia, fiebre, aumento de la sensibilidad
en la parte superior derecha del abdomen,
fibromialgia, artralgia, eritema en la piel
que produce comezn.
A veces puede desencadenar fiebre de 39C
con escalofros.
 Pueden haber sntomas digestivos por
distensin de la cpsula de Glisson (capa de
tejido conjuntivo que rodea la superficie
externa de la arteria heptica), que origina
dispepsia. Nuseas, vmitos.

Sntomas Respiratorios: faringitis, tos y

coriza.
 A los 5-7 das:
Ictericia.
Sntomas de colestasis como coluria (orina
oscura del color de la Coca-Cola), acolia (no
secrecin de bilis) e hipocolia, heces
teidas o decoloradas, ictericia o
subictericia en la conjuntiva, prurito.
El depsito de anticuerpos puede causar
vasculitis como prpura.
 Hepatitis anictrica: un 1% de los casos no
se presenta ictericia y debe diagnosticarse
por la sintomatologa inespecfica de
anorexia y astenia junto con pruebas
complementarias.

Algunas hepatitis agudas pueden

cronificarse, algunas menos frecuentemente
pueden producir un fallo heptico agudo o
masivo y otras evolucionan hacia la
curacin.
 Aparecen signos de encefalopata heptica
con inversin del ritmo del sueo (duerme
de da y no por la noche), signos sutiles de
prdida de memoria, desorientacin,
temblor. Tambin da lugar a dismetras, en
el que el paciente est aparentemente
normal pero le fallan los sistemas de
coordinacin. Se demuestra pidiendo al
paciente que dibuje una estrella,
obteniendo un dibujo amorfo como
resultado.
 La causa exacta de esta afeccin se desconoce.
Sin embargo, cuando el hgado no puede
metabolizar ni volver inofensivas las sustancias
txicas en el cuerpo, se presenta la
acumulacin de dichos txicos en el torrente
sanguneo. Una sustancia que se cree que es
particularmente daina para el sistema
nervioso central es el amonaco. Muchas otras
sustancias tambin se pueden acumular en el
cuerpo si el hgado no est funcionando bien y
se agregan al dao hecho al sistema nervioso.
 El tratamiento vara, segn el tipo de
hepatitis aguda (la viral en comparacin con
la no viral). La hepatitis aguda grave puede
requerir hospitalizacin.
No existe ningn tratamiento especfico
para la hepatitis aguda por VHB. El reposo
en cama estricto y prolongado tampoco es
esencial para la recuperacin total, aunque
muchos pacientes mejoran con una
restriccin de la actividad fsica.
 La nutricin endovenosa es necesaria slo
si el paciente no puede alimentarse
adecuadamente por va oral.

En las formas graves de hepatitis B aguda

se ha planteado tambin el empleo de
tratamientos antivirales como lamivudina y
adefovir dipivoxil, si bien no existen por el
momento evidencias claras de que su
utilizacin sea beneficiosa.
 En los casos en que no se produce una
mejora espontnea, el trasplante heptico
constituye el tratamiento de eleccin.
El uso de MARS o sistemas artificiales
sustitutivos de la funcin heptica,
actualmente en desarrollo, podra ser
beneficioso en espera de la regeneracin
heptica o de la llegada de un rgano para
trasplantar.
 El trasplante heptico es actualmente la
mejor teraputica para el tratamiento del
fallo heptico. Sin embargo, la escasa oferta
de donantes sumado al constante aumento
de demanda de pacientes, ha llevado a
investigadores a desarrollar nuevas tcnicas
utilizando el trasplante celular como una
teraputica alternativa.
 Se conoce como ingeniera celular al rea
cientfica interdisciplinaria cuyo
fundamento esencial es el uso de clulas
vivas, manipulacin del entorno
extracelular, creacin de sustitutos
biolgicos y su consecuente implantacin
en el cuerpo.
 La hepatitis autoinmune ocurre ms
frecuentemente en mujeres (90%).
Produce debilidad, ictericia y dolor
abdominal, con presencia de hepatomegalia
e ictericia. Entre el 10-50% de los pacientes
presentan otros procesos autoinmunes
como tiroiditis, colitis ulcerosa o sinovitis.
La patognesis de la hepatitis autoinmune
no es bien conocida, pero se sabe que un
diagnstico temprano junto al tratamiento
corticoideo mejoran mucho el pronstico, el
tratamiento debe mantenerse al menos por
un ao.
 Proporcionar una dieta balanceada.
Puede ser necesario el soporte nutricional
mediante una alimentacin por sonda.
Conforme al progreso del paciente, utilizar
dieta lquida, para pasar a una con comidas
frecuentes y pequeas con alimentos
blandos.
Dieta alta en caloras. Carbohidratos entre
50- 55%.
 Uso de suplementos con vitaminas del
complejo B (tiamina, folato, vit. B12),
vitamina K, vitamina C y minerales como el
zinc.
Consumo de abundantes lquidos.