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SALUD E HIGIENE OCUPACIONAL

Parte 1

Fundamentos Bsicos de
Salud e Higiene ocupacional
Definiciones

SO: Salud Ocupacional


SHO: Salud e Higiene Ocupacional
PSHO: Programa de Salud e Higiene Ocupacional
PAIR: Prdida Auditiva Inducida por Ruido
EPP: Equipo de Proteccin Personal
EMPO: Examen Mdico Pre Ocupacional
EMOA: Examen Mdico Ocupacional Anual
DME: Desrden Msculo Esqueltico
Por qu existen la
Salud Ocupacional?
Porque existen trabajadores que pueden
enfermarse debido a la exposicin a peligros
ocupacionales
Porque debemos prevenir y tratar
tempranamente las enfermedades relacionadas
al trabajo
Porque los trabajadores no solo requieren estar
sanos sino gozar de bienestar en todo sentido
La Salud Ocupacional
OMS / OIT: Rama de la Salud Pblica, responsable de
promover y mantener el mas alto grado posible de
bienestar fsico, mental y social de los trabajadores en
todas las profesiones; prevenir todo dao (enfermedad o
accidente) causado a la salud de estos por las
condiciones de su trabajo, protegerlos en su empleo
contra riesgos resultantes de la presencia de agentes
perjudiciales a su salud, colocar y mantener al
trabajador en un empleo adecuado a sus aptitudes
fisiolgicas y psicolgicas, en suma adaptar el trabajo al
hombre y cada hombre a su trabajo.
En su amplio sentido abarca la Higiene, Medicina,
Psicologa, ergonoma
Disciplinas de la Salud
Ocupacional
En su sentido ms amplio:
Higiene Ocupacional
Medicina Ocupacional
Ergonoma Salud Ocupacional
Psicologa Ocupacional En la prctica
Epidemiologa Ocupacional
Toxicologa

Seguridad Industrial
Higiene Ocupacional

La Higiene Ocupacional es una ciencia cuya principal


finalidad es identificar los peligros ocupacionales
y evaluar los riesgos ocupacionales derivados de la
exposicin de los trabajadores a los diferentes peligros
ocupacionales lo cul puede traer como consecuencia
la aparicin de enfermedades relacionadas al trabajo.
Implementar las medidas de control de acuerdo a una
jerarqua.
Medicina Ocupacional

Rama de la Medicina cuyo objeto de estudio es


prevenir, diagnosticar tempranamente y tratar
enfermedades que derivan de la
exposicin a los peligros ocupacionales.
Ms que recuperativa como antguamente era,
actualmente su enfoque es ms preventivo
Qu es el Peligro?

Se define como toda


condicin que puede
producir dao a la:
Salud,
Medio Ambiente o a
La Produccin.
Clases de Peligros
Fsicos Ruido, Radiacin, Vibracin, Temperaturas Extremas (Fro y
Calor), Cambios de Presin Atmosfrica.

Qumicos Sustancias Qumicas en diferentes estados (Polvo, Gases,


Humos, Vapores).
Ergonmicos Trabajo con carga, Movimiento repetitivo, malas posturas.

Biolgicos Bacterias. Virus, Parsitos, Hongos.

Psicosociales Carga laboral, supervisin autoritaria.

Mecnicos Trabajos en altura, Partes en movimiento, trabajo a desnivel,


Elctricos
Peligros y Daos
PELIGROS DAOS, Ej.
OCUPACIONALES, Ej.
Ruido Prdida Inducida por Ruido
(PAIR)
Polvo Neumoconiosis

Movimiento Repetitivo Lesiones Msculo Esquelticas

Plomo Intoxicacin por Plomo

Supervisin Autoritaria Estrs Laboral


Clase de Daos Ocupacionales

Enfermedades Ocupacionales (Profesionales)

Enfermedades Relacionadas al Trabajo

Accidentes de Trabajo
Enfermedades Ocupacionales
Se denomina a todas las alteraciones de la salud que se
producen como consecuencia de la exposicin a
distintos factores de riesgo existentes en los ambientes
de trabajo, a los derivados de la calidad de trabajo que
desempea; cuya evolucin sea en forma aguda o
crnica, y segn sea su intensidad puede determinar
distintos grados de incapacidad de carcter permanente
e irreversible y hasta la muerte en muchos casos
En la Ley se Listan como Enfermedades Profesionales
Enfermedades Relacionadas
al Trabajo
Son los estados patolgicos multifactoriales que
estadsticamente pueden demostrarse que se
presentan en relacin con la actividad laboral y
las condiciones de trabajo.
Ante la Ley se comportan como enfermedades
comunes
Lista de
Enfermedades Profesionales
ARTICULO 60 DEL DECRETO SUPREMO N 002-72-TR DE FEBRERO DE 1972.

1. Neumoconiosis.
2. Enfermedades causadas por el Berilio o sus compuestos txicos.
3. Enfermedades causadas por el Fsforo o sus compuestos txicos.
4. Enfermedades causadas por el Manganeso o sus compuestos txicos.
5. Enfermedades causadas por el Cromo o sus compuestos txicos.
6. Enfermedades causadas por el Arsnico o sus compuestos txicos.
7. Enfermedades causadas por el Mercurio o sus compuestos txicos.
8. Enfermedades causadas por el Plomo o sus compuestos txicos.
9. Enfermedades causadas por el Sulfuro de Carbono.
10. Enfermedades causadas por los derivados Halgenos txicos de los Hidrocarburos de la serie
grasa.
11. Enfermedades causadas por el Benceno o sus homlogos txicos.
12. Enfermedades causadas por los derivados de nitratos y amnicos txicos sus homlogos.
13. Enfermedades causadas por las radiaciones ionizantes.
14. Epiteliomas causados por el alquitrn-brea, betn, aceites minerales, antraceno o los
compuestos, productos resduos de estas sustancias.
15. Infeccin Carbuncosa.
Lista de
Enfermedades Profesionales
DECRETO SUPREMO N 007 75 TR DEL 26 DE AGOSTO DE 1975.

16. Leishmaniasis Tegumentaria.

DECRETO SUPREMO N 012 89 TR DEL 01 DE SETIEMBRE DE 1989.

17. Bronconeumopatas causadas por el polvo de metales duros.


18. Enfermedades broncopulmonares causadas por el polvo de algodn, lino, camo o de sisal
(bisinosis).
19. Asma profesional causada por agentes sensibilizantes o irritantes reconocidos como tales o
inherentes al tipo de trabajo.
20. Alveolitis alrgica extrnsecas o sus secuelas causadas por la inhalacin de polvos orgnicos
segn lo prescrito en la legislacin vigente.
21. Enfermedades causadas por el Cadmio o sus compuestos txicos.
22. Enfermedades causadas por el Fluor o sus compuestos txicos.
23. Enfermedades causadas por la Nitroglicerina u otros rsteres del cido ntrico.
24. Enfermedades causadas por los alcoholes, glisoles o acetonas.
25. Enfermedades causadas por sustancias asfixiantes: xido de carbono, cianuro de hidrgeno o
sus derivados txicos, hidrgeno sulfurado.
26. Hipoacusia causada por ruido.
27. Enfermedades causadas por la Vibraciones (afecciones de los msculos, tendones, huesos,
articulaciones, vasos sanguneos perifricos o nervios perifricos).
28. Enfermedades causadas por el trabajo en aire comprimido.
29. Enfermedades de la piel causadas por agentes fsicos, qumicos biolgicos no considerados
en otros rubros.
30. Neoplasia pulmonar o mesotelioma causada por el Amianto (Asbesto).
Qu es el Riesgo?
El riesgo es la combinacin de la severidad y
probabilidad de dao
Niveles de Riesgo
Alto
SEVERIDAD

Significativo
Moderado
Menor

PROBABILIDAD

Hay mayor probabilidad cuando el nivel de


exposicin es mayor.
Factores de riesgo
Son condiciones que hacen que el riesgo
aumente o disminuya.
Ejemplos
Susceptibilidad individual
Grado de conocimiento del peligro y el riesgo
Nivel de proteccin
Tiempo de exposicin
Intensidad de la fuente
Parte 2

Enfoque Preventivo de la
Salud ocupacional
Enfoque Preventivo
Prevencin Prevencin Prevencin
Primaria Secundaria Terciaria
Identificacin Evaluacin del Gestin del Identificacin Tratamiento y
del Peligro Riesgo Riesgo Temprana Rehabilitacin

Fsicos Mediciones de Priorizacin del Exmenes Tratamiento


Fuente riesgo Mdicos Temprano
Qumicos
Mtodos de Ocupacionales
Mediciones de Trabajo
control Anuales
Ergonmicos dosis a restringido
trabajadores Comunicacin Consultas
Mdicas con Reubicacin
Biolgicos Monitoreo
Nivel de Riesgo enfoque Laboral
Seleccin del ocupacional
Psicosociales Factores de Rehabilitacin
personal: Criterios de
Riesgo Examen mdico Ocupacional
diagnstico
Mecnicos pre ocupacional
Cmo participan las Disciplinas de
la SO en el Enfoque Preventivo?

Identificacin Evaluacin del Gestin del Identificacin Tratamiento y


del Peligro Riesgo Riesgo Temprana Rehabilitacin

Higiene Ocupacional

Medicina Ocupacional

Psicologa Ocupacional

Ergonoma
La Higiene Ocupacional

Identificacin Evaluacin del Gestin del Identificacin Tratamiento y


del Peligro Riesgo Riesgo Temprana Rehabilitacin

Higiene Ocupacional

Identificacin, Evaluacin y Gestin de Peligros:


Fsicos Ruido, Radiacin, Vibracin, Temperaturas Extremas (Fro y
Calor), Cambios de Presin Atmosfrica.

Qumicos Sustancias Qumicas en diferentes estados (Polvo, Gases,


Humos, Vapores).
Higiene Ocupacional
CONCEPTOS BASICOS

Medicin de Fuentes: Uso de equipos especficos para


medir diferentes agentes
Dosimetras: Son mediciones de exposicin de
trabajadores durante el turno de trabajo.
Metodologas Normadas para las mediciones donde se
definen materiales a usar, calibracin, condiciones de
medicin, etc.
Higiene Ocupacional
CONCEPTOS BASICOS
Base de Datos
Determinacin de niveles de exposicin.
Ej: Nivel Exp Ruido Dosimetra
0 <80dB Puesto Dosimetra* Nivel Exp Ruido
1 80 a 83dB
Puesto a 81dB 1
2 83 a 92dB
3 92 a 95 dB
Puesto b 95dB 3
4 >95dB Puesto c 87dB 2

Anlisis de riesgo por puestos de trabajo


Mapas de riesgo y comunicacin a los trabajadores.
Higiene Ocupacional
LIMITES MAXIMOS PERMISIBLES

Seguridad e Higiene
Lmites Permisibles

ds 046 -2001 - EM ,
Limites Mximos Permisibles

*TLVs and BEIs 2004


Reglamento de
ACGIH 8Hrs

Unidad
Minera
Contaminante (LMP) normalmente se
calculan para turnos de 8
Ruido 85 85 dB (A) horas. Para turnos mayores
Partculas totales es suspensin* 10 10 mg/m3
Partculas respirables* 3 3 mg/m3 deben de ser recalculados de
Slica cristalina (Cristobalita Quarzo Tridymite) 0.05 NA mg/m3
Cobre en polvo 1 NA mg/m3 acuerdo a la categora del
Zinc (ZnO) en polvo 10 NA mg/m3
Plomo (Polvo)
Arsenico (Polvo)
0.05 0.2 mg/m3
mg/m3
contaminante.
0.01 0.5
Cianuro (Polvo) 5 5 mg/m3
Acido cianhdrico (Gas) C 4.7 5 ppm
Monxido de carbono 25 25 ppm
Dixido de Carbono
Sulfuro de Hidrgeno
NA
10
5000
10
ppm
ppm
La tendencia es usar los
Dixido de Azufre
Oxido Ntrico (NO)
2
25
5 ppm
Niveles de accin , que son el
5 ppm
Dixido de Nitrgeno (NO2)
Aldehidos
3
NA 5 ppm
50% de los LMP.
Tasa de cambio para ruido 3 3 dB (A)
Estres trmico, Temp Efectiva Ver 30 C
*Para particulas libres de Aminato y con menos de 1% de Slice.
**Referido a valores en el punto de emisin.
Higiene Ocupacional
Mtodos de control aplicables segn
priorizacin.
Eliminacin en su fuente.
Control en el medio: Alejamiento de la exposicin,
control administrativo, procedimientos, aislamiento
del trabajador
Proteccin del trabajador: EPP
Manejo de los factores de riesgo intrnsecos (mejora
en rasgos de personalidad, actitud, fortalecimiento
musculoesqueltico, etc).
Capacitacin. Incluir logstica, gerencia, supervisores,
trabajadores.
Equipos de Higiene
Ocupacional

Medidor de Vibracin Dosmetro de Ruido Bomba Gravimtrica

Sonmetro y Calibrador Calibrador de Bomba


Uso de Equipos en
Higiene Ocupacional
Dosimetra de Polvo Respirable Dosmetro de Ruido
La Medicina Ocupacional

Identificacin Evaluacin del Gestin del Identificacin Tratamiento y


del Peligro Riesgo Riesgo Temprana Rehabilitacin

Medicina Ocupacional
Identificacin de Participacin en Vigilancia mdica de
peligros Capacitacin acuerdo al riesgo:
indirectamente por Examen Mdico Pre Protocolos de Examen
la presencia de Ocupacional Mdico ocupacional
lesiones. Diagnstico temprano,
tratamiento y
rehabilitacin
Medicina Ocupacional
Debe de guardarse un archivo de las historias
clnicas ocupacionales
Manejo de enfermedades y accidentes
ocupacionales: registros
Sistema de respuesta mdica a Emergencias
Atencin Bsica de Salud.
Parte 3

Los Riesgos ocupacionales


ms importantes
Peligros Ocupacionales
Ruido y Prdida Auditiva Inducida
por Ruido (PAIR)
El dao se aprecia generalmente luego
de 2 aos en trabajadores expuestos
sobre los Lmites Mximos Permisibles
sin proteccin.
El dao se produce en el nervio.
PAIR irreversible
En casos de ruido explosivo dao en el
tmpano.
Peligros Ocupacionales
Ruido y PAIR
PREVENCION

Identificacin de las fuentes LIMITES MAXIMOS PERMISIBLES


de ruido HORAS LIMITE MAX dBA
Medicin de las fuentes 16 82
(sonometra) y de la 12 83
exposicin (dosimetra). 8 85
Mapa de riesgos por ruido 4 88
Niveles de exposicin 3 89
EMPO 1 94
0.5 97
0.25 100
Explosivo 140
Peligros Ocupacionales
Ruido y PAIR
Gestin del Riesgo por Ruido:

El control de la fuente es la primera alternativa:


Ver costo beneficio
Disminuir la exposicin
Proteger al trabajador
Brindar entrenamiento
EMPO
Peligros Ocupacionales
Ruido y PAIR

USO DEL EPP


Forma correcta
Durante toda la
exposicin Tapones Orejeras
Peligros Ocupacionales
Ruido y PAIR

Tratamiento mdico no existe


Medidas administrativas de manejo ante PAIR en el
trabajo
Manejo de la secuela
Indicacin de prtesis auditiva: Audfonos
Manejo psicolgico
Rehabilitacin Ocupacional
Manejo del efecto familiar
Peligros Ocupacionales
Polvo Respirable y Neumoconiosis

El Polvo Respirable se
refiere a partculas
menores a 10 um.
Peligros Ocupacionales
Polvo Respirable y Neumoconiosis
Existe una defensa
natural: Vellos, moco,
cilios.
Las partculas se
retienen en los pulmones
segn su tamao.
Dimetro % Retencin
10 1
5 30
3 74
2 91
1 97
Peligros Ocupacionales
Polvo Respirable y Neumoconiosis
La Neumoconiosis es una
enfermedad que se produce por
acumulacin de polvo en los
alveolos y se manifiesta a partir
de 5 aos de exposicin.
El polvo induce inflamacin y Pulmn sano
fibrosis crnica que es
irreversible y puede progresar a
pesar del aislamiento.
La Neumoconiosis produce tos,
dificultad respiratoria, prdida de
peso y complicaciones
bacterianas. Pulmn enfermo
Peligros Ocupacionales
Polvo Respirable y Neumoconiosis
TIPOS DE NEUMOCONIOSIS
Neumoconiosis Malignas
Silicosis ( Oxido de slice)
Asbestosis ( Asbesto)
Neumoconiosis Benignas
Antracosis (Carbn)
Beriliosis (Berilio)
Aluminiosis (Aluminio)
Siderosis (Plomo)
Bisinosis (Polvo de algodn)
Bagasiosis (Polvo de bagazo de
caa)
Peligros Ocupacionales
Polvo Respirable y Neumoconiosis

PREVENCION
Tapn de entrada de aire

Medicin de fuentes y Base de entrada de aire

exposiciones usando filtros con


ciclones y bombas gravimtricas a Anillo Central
un flujo de 2200cc/min
LMP para 8 horas de trabajo: Filtro
Soporte de Filtro
3mg/m3.
Mapa de riesgo Base de Succin

Niveles de exposicin Tapn de salida de aire

EMPO
Peligros Ocupacionales
Polvo Respirable y Neumoconiosis

USO DE EPP: Respiradores


Respiradores y filtros certificados
Filtros aespecficos para el
contaminante. Ej:
Para Polvo: Rosados P100
Para gases cidos (Cl2, ClO2, HCl, HF,
SO2, escape H2S) y vapores orgnicos:
Amarillos
Talla adecuada
Trabajador afeitado
Peligros Ocupacionales
Polvo Respirable y Neumoconiosis
USO DE EPP: Respiradores
Talla adecuada
Pruebas de ajuste
Prueba de Presn Positiva
Prueba de Presin Negativa
Limpieaza y almacenamiento en lsugar
seco y cerrado.
Peligros Ocupacionales
Polvo Respirable y Neumoconiosis
USO DE EPP: Respiradores
El respirador protege hasta 10 veces el
LMP. Ej CO hasta 250ppm.
Trabajadores con condiciones mdicas
limitantes no deben de usar respiradores:
Ej Asma.
Peligros Ocupacionales
Polvo Respirable y Neumoconiosis

Diagnstico temprano usando los


criterios OIT
Criterios OIT para Rx Trax
0/0 1/0 1/1,1/2 2/1,2/2,2/3 3/2,3/3,3/4 A,B,C
Otro
CERO 1/0 1 2 3 4

Espirometra

La Vigilancia Mdica se realiza con Radiografas y Espirometras anuales para


trabajadores expuestos a polvo.
Peligros Ocupacionales
Polvo Respirable y Neumoconiosis

No existe tratamiento mdico para la


Neumoconiosis
Reubicacin laboral
Tratamiento de complicaciones: TBC
Rehabilitacin Ocupacional
Peligros Ocupacionales
Peligros Ergonmicos y Desrdenes
Msculo Esquelticos (DME)

Fuerza excesiva
Malas posturas
Movimientos repetitivos
Vibracin
Peligros Ocupacionales
Peligros Ergonmicos y DME

Qu es lo que se lesiona?
Tendones
Ligamentos
Msculos
Discos intervertebrales
Articulaciones
Peligros Ocupacionales

Peligros Ergonmicos y DME

Las partes del cuerpo con mayor lesin?


Espalda
Hombros
Miembros superiores
Peligros Ocupacionales

Peligros Ergonmicos y DME


PREVENCION

Identificar los puestos de trabajo donde existe riesgo


ergonmico
Implementar mejoras en los puestos de trabajo que
disminuyan el riesgo: Modificar alturas, pesos,
repeticiones, posturas, etc.
Entrenbar a los trabajdores
Peligros Ocupacionales

Peligros Ergonmicos y DME


Cmo prevenir DME de
espalda?
Trabajadores no entrenados es
recomendable que no carguen pesos
mayores de 25 Kg (sino pedir ayuda)
Trabajadores entrenados pueden
cargar hasta 40 Kg
No alejar el peso del cuerpo ms de
25cm

180 Kg 9 Kg

25 cm
Peligros Ocupacionales

Peligros Ergonmicos y DME


Cmo prevenir DME de
espalda?
Usar una tcnica correcta
de carga
No girar con el peso
Peligros Ocupacionales

Peligros Ergonmicos y DME


Cmo prevenir DME de
espalda?
Evitar malas posturas
Evitar movimientos
repetitivos
Mejorar la condicin fsica
Evitar la obesidad
Peligros Ocupacionales

Peligros Ergonmicos y DME


Cmo prevenir DME de
espalda?
Controlar la fatiga
Controlar la insatisfaccin
Si trabaja de pie busque un
soporte
Es mejor empujar que jalar
Peligros Ocupacionales

Peligros Ergonmicos y DME


Cmo prevenir DME de
espalda?
Duerma de costado
Haga ejercicios por lo
menos 3 veces por
semana
Peligros Ocupacionales

Peligros Ergonmicos y DME

Son tiles las fajas lumbares?


No han demostrado ser tiles para
prevenir lesiones de espalda
Pueden dar una falsa sensacin de
seguridad
Puede impedir un buen desarrollo
muscular en la espalda.
Muchas empresas lo han retirado de
su estndar
Peligros Ocupacionales

Peligros Ergonmicos y DME

Tratamiento con medicamentos antiinflamatorios y


relajantes
Trabajo restringido
Fisioterapia: Ultrasonido, tens, calor local, ejercicios
Infiltraciones
Ciruga
Rehabilitacin Ocupacional
Peligros Ocupacionales

Otros Peligros Importantes


Sustancias qumicas que pueden ingresar al organismo
por Va Digestiva, Va Respiratoria y Piel, y producir
intoxicaciones agudas o crnicas y efectos locales como
Dermatitis de Contacto
Radiacin Ionizante: En salas de rayos X y otras fuentes
radiactivas que se usan en las empresas.
Estrs trmico por ejemplo en fundiciones
Peligros Biolgicos: ej Personal de salud, limpieza,
veterinarios, etc.
Peligros Psicosociales que pueden producir estrs,
insatisfaccin, ansiedad, etc.
Parte 4

La Gestin de la Salud y la
Higiene Ocupacional
Que se necesita para
cumplir con los objetivos de
la SO?
Responsabilidad de parte de las empresas
Soporte legislativo
Sistema de supervisin por parte de las
autoridades involucradas
Marco Legal
Texto nico Ordenado de la Ley General de Minera aprobado por
DS N 014-92-EM del 02 de Junio de 1992.
Reglamento de Seguridad e Higiene Minera, aprobado por Decreto
Supremo N 046-2001-EM el 20 de Julio del 2001.
Este DS ha derogado el Reglamento de Seguridad e Higiene Minera aprobado
por DS N 023-92-EM y dejndose sin efecto los ttulos XI, XII, XIII, XIV y XV
Tambin deja sin efecto algunos Ttulos del Reglamento de Diversos Ttulos del
Texto nico Ordenado de la Ley General de Minera DS N 03-94-EM del15 de
Enero de 1994.
XII: De las Escuelas
XIII: De las Instalaciones adecuadas para la recreacin
XIV: Servicios de Asistencia Social
XV: Salud
Ha reemplazado parcialmente los contenidos en el nuevo Ttulo Segundo
(Gestin de las Empresas), Cptulo II (Gestin de la Seguridad e Higiene
Minera)
Subcaptulo Nueve (Salud Ocupacional),
Subcaptulo Quince (Primeros Auxilios, Asistencia Mdica y Educacin Sanitaria).
Subcaptulo Dieciocho (Bienestar y Seguridad)
Marco Legal
Ley de Proteccin a favor de la Mujer gestante
que realiza labores que pongan en riesgo su salud
y/o Reglamento para la proteccin de la mujer
gestante, aprobada el 20 de Julio de 2004 por DS
N 009-2004-TR.
Cul es la diferencia entre una
Auditora y una Inspeccin?
La Auditora tiene un ambito amplio de accin y evala
el Plan estratgico de control de riesgos mediante
cumplimiento de elementos.
La auditora verifica tambin las actividades planeadas y
el registro de su implementacin con resultados.
La inspeccin tiene menor mbito y verifica
cumplimiento de procedimientos y controles en reas
determinadas.
La inspeccin es una de las herramientas de la
Auditora.
Que buscar en una
inspeccin de Salud e
Higiene
Verificar si se han Ocupacional?
implementado medidas de control en
las fuentes y en el proceso.
Verificar el uso correcto y cuidado de los EPP
Verificar si los trabajadores conocen sobre el peligro al
que estn expuestos
Verificar implementacin de botiquines, duchas de
emergencia, lavaojos, kids especiales de emergencia en
caso sea necesario.

CHECK LIST PARA INSPECCIONES


Que buscar en una
Auditora?
Programas escritos para los diferentes riesgos
de la empresa
Cronograma de actividades
Implementacin de las actividades
Registro de las actividades realizadas y
resultados
Verificacin en campo de lo considerado en los
programas.
GUIA DE AUDITORIA CON ELEMENTOS CLAVES A AUDITAR
DONDE SE TENGAN PREGUNTAS PREDETERMINADAS.

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