Traumatismo Cervical

Trauma de Cuello
www.reeme.arizona.edu
Contenido
• Epidemiología
• Anatomía
• Trauma penetrante
• Trauma Contuso
• Daño al cordón espinal
Epidemiología
• Semeja la epidemiología de trauma en
general dentro de áreas urbanas
• > 21 a 30 años de edad
• Trauma Penetrante: ↑ daños asociados
Epidemiología
• Trauma contuso:
↓ incidencia probablablemente porque se
reportan menos
– 50% associados a accidentes de vehículos
de motor
Anatomía
http://www.human-anatomy.net/head-neck-anatomy.html
Triángulo Anterior
Márgenes:
•Medial: Línea media
•Lateral: border anterior de

músculo
esternoclestomastoideo
•Superior: border inferior de

http://www.human-anatomy.net/head-neck-anatomy.html la mandíbula
Triángulo Anterior
Estructuras:
•Arteria Carótida
•Yugular Interna
•Nervio Vago
•Glándula Tiroidea
•Larínge
•Tráquea
www.reeme.arizona.edu •Esófago
Triángulo Posterior
Márgenes:
•Anterior: Músculo
esternocleidomastoideo
•Posterior: Músculo
trapezoide
http://www.human-anatomy.net/head-neck-anatomy.html •Inferior: Clavícula

Triángulo Posterior
Estructuras
Importantes:
•Arteria Subclavia
•Plexo Braquial plexus
Clasificación de
Roon y Christensen
Zona III: Ánglo de la mandíbula
a la base del cráneo
Zona II: Borde inferior de

cartílago cricoide al ángulo de
la mandíbula
Zona I: Clavícula al cartílago

cricoide
Trauma Penetrante
Zona 1 Zona 2 Zona 3

Zona 1
•Estructuras a mayor riesgo:
• Grandes vesos (vena y arteria
subclavia, venas braquiocefálicas,
carótidas comunes, and venas
yugulares)
•Arco Aórtico
www.reeme.arizona.edu http://www.trauma.org/vascular/n
eckzoneone.html
Zona 1
•Estructuras a mayor riesgo (cont.):
•Mediastino Superior
•Ápices de pulmón
•Ducto Torácico
•Espina cervical, cordón espinal,
raíces de nervios cervicales

eckzoneone.html
Zona 1
•Daños severos en esta zona
pueden pasar desapercividos al
inspeccionar el pecho o
mediastino.
eckzoneone.html
http://www.trauma.org/vascular/neckzoneone.html
Zona 1
Este angiograma muestra un paciente acuchillado en la

Zona 1 del cuello izquierdo, hiriendo la primera parte de la
arteria subclavia izquierda. Controlar este daño de
manera proximal requiere entrar a la cavidad torácica.
Zona 2
•Daños a la Zona II son más comun-
mente notables en la inspección.
•Estructuras Importantes:
•Arterias carótidas y vertebrales
- la mayoría de los daños a la arteria carótida
son asociados a daños Zona II

eckzoneone.html
Zona 2
•Estructuras Importantes (cont.):
•Venas yugulares
• Faringe
• Laringe
• Tráquea
• Esófago
•Vértebras cervicales y cordón espinal

eckzoneone.html
Zona 2
A sala de operaciones para
control de hemorragia si:
•Shock Profoundo
•Exanguinación
• Infarto cerebral en evolución
•Si la angiografía no es exitosa

eckzoneone.html
Zona 2
Observar en área de cuidado
crítico si:
•No hay exanguinación
•No Infarto cerebral en evolución
•No hematoma expandiendo
•Examen Físico en lo más confiable. eckzoneone.html
Zona 2
Este paciente fue acuchillado en la región de la arteria

carótida común izquierda, que fue reparada con un
parcho venoso.
Zona 3
•Acceso quirúrjico difícil
•Estructuras Importantes:
•Glándulas Salivares
•Esófago
•Tráquea
•Espina Cervical http://www.trauma.org/vascular/neckzoneone.html
Zona 3
•Estructuras Importantes
(cont.):
•Espina Cervical
•Arterias Carótidsa
•Venas yugulares
•Nervios Craniales IX-XII http://www.trauma.org/vascular/neckzoneone.html
Zona 3
Arteria Carótida Externa
•Lugar de sangrado más
común
•Puede requerir dislocación u
osteotomía
Zona 3
Arteria Carótida Externa
•Tratamiento:
•Angiografía y embolización
•Intervención quirúrgica si tiene
-Infarto cerebral en evolución
-Angiografía no está disponible

Zona 3
Arteria Vertebral
•Sospechar daño si:
•Síndrome de Brawn Sequard
•Sangrado posterior
•La mayoría son asintomáticos
- Tratamiento Conservador
Zona 3
Arteria Vertebral
•Exanguinación:
•Tratar con Angiografía y
Embolización
•Sangrado de Arteria Basilar
puede persistir
Trauma penetrante al cuello
Shock Hemorrágico
Hematoma Expandiendo
http://www.trauma.org/vascular/neckmanage.html
Infarto Cerebral en Evolución

no si
Examen Físico Zona 1 ó 3

Radiografía lateral de cuello Angiografía de Emergencia o
Radiografía de pecho Intervención Quirúrgica
Inmediata
normal anormal
Angiografía
Observar en Área de
Esofagoscopía
Cuidado Crítico Vista de Tragado de Contraste
Traducido de:
trauma.org www.reeme.arizona.edu
Laringoscopía
www.reeme.arizona.edu San Juan, Puer
to Rico
Trauma contuso de Cuello
Usualmente causado por:
•Hiperextensión
•Hiperflexión
•Rotación
•Golpe Directo
•Mayormente se relacionan a accidentes de
vehículos de motor y motocicletas
•Muchos se relacionan a golpes directos durante
deportes o asalto
•Asociado a daños en área laringotraqueal y

esofágica
•Estrangulación también se incluye en esta
categoría
•Mecanismo: cuello choca contra el cordón espinal
que está estacionario

Área Laringotraqueal
•Daño a laringe y tráquea

•Poco común en heridas por cuchillas
•Alto riesgo en heridas de balas que atraviesan la línea
media
•Síntomas:
•Tráquea: ronquera, dysfonia, hemóptisis, enfisema
subcutáneo
•Laringe: crepitancia (fractura/dislocación de cartílagos
laríngeos)
Sospechar Dificultad respiratoria
Estridor
Moviento anormal en forma de sube y baja
del pecho y el abdomen
Diagnóstico Confirmar por traqueoscopía o laringoscopía

directa o flexible
Tratamiento Seguimiento cauteloso

Entubación temprana o preventiva
Evitar tubo nasogástrico antes de asegurar
vía aérea
Cricotiroidotomía/ traqueotomía quirúrgica
inmediata
Daño al Área Esofágica
•Alta mortalidad y morbilidad si
no es adecuadamente
diagnosticado
•Sospechar si hay herida de
bala que atraviesa la línea
media
http://www.trauma.org/vascular/neckoeso.html
•Síntomas:
•Dificultad al tragar
•Hematemesis/ Hemóptisis
•Hallazgos en Radiografía
Lateral:
•Hinchazón de tejido
prevertebral
•Hallazgos en Radiografía Lateral:
•Enfisema subcutáneo
•Si no hay neumotórax
asociado, es indicación para
exploratoria quirúrgica
http://www.trauma.org/vascular/neckoeso.ht
ml
•Diagnóstico:
•Esofagoscopía y prueba con gastrografina
•Sensitividad de 80% a 90% individualmente
•Combinadas tienen sensitividad de 95%
•Diagnóstico:
•Tomografía Computadorizada Helical de Mútiples
Cortes promete ser la primera línea diagnóstica pero
aún no hay suficiente evidencia a su favor.
•Diagnóstico:
•Pacientes sin hayazgos físicos o radiológicos de daño
esofágico pueden ser observados en el área de cuidado
crítico.
Daños Vasculares
• Hiperextensión
– Compresión contra los procesos transversos
• Hiperflexión
– Compresión entre la mandíbula y la espina
dorsal
• Golpe directo
Daños Vasculares
• Trauma dentro de la cavidad oral
• Fracturas de la base del cráneo
– Desgarre de la parte intracraneal de la arteria
carótida
Daños Vasculares
Pueden presentar en forma de:
• Aneurisma falsa
• Disección
– Trombosis secundaria  embolo distal oclusión
Daños Vasculares
• Daño cerrado a la carótida
– Hematoma en el cuello
– Bruits
– Deficiencia de pulso
Daños Vasculares
• Daño cerrado a la carótida
– Sídnrome de Horner Ipsilateral
– Ataque isquémico transitorio (TIA)
– Deficiencia motora o sensorial
contralateral
Daños Vasculares
• Diagnóstico: Tomografía Computadorizada
y Angiografía
• Tratamiento:
Anticoagular vs. manejo quirúrgico
Estrangulación Manual y Ligaduras al
Cuello
• Fuerza constrictiva externa

• Muerte causada por obstrucción de vía aérea vs. oclusión
vascular
• Fracturas de Cartílago Tiroide y huesos Hyoide y de la
Laringe
Estrangulación Manual y Ligaduras al
Cuello
• Edema traumático de laringe y tejido supraglótico 

compromiso de la vía aérea
• Puntos de Tardieu: hemorragias en forma de petequias en la
piel y tejido subconuntival
– www.reeme.arizona.edu
Causadas por aumento en la presión venosa más arriba
de la ligadura www.reeme.arizona.edu
Ahorcamiento
•Completo:
•Cuerpo no toca el piso
•Incompleto:
•Pies están en contacto con el

piso
Iserson KV: Strangulation—a review of ligature,
manual, and postural neck compression injuries Ann
Emergency Medicine 1984;13:3:179-185.
Ahorcamiento
Constricción  Obstrucción
Venosa Yugular  Deficiencia de
flujo sanguíneo al cerebro 
Isquemia Cerebral  Pérdida de
conocimiento  Disminución en
tono muscular  Obstrucción
completa arterial o de vía aérea 
Muerte
Iserson KV: Strangulation—a review of ligature, manual, and postural neck compression injuries Ann
Emergency Medicine 1984;13:3:179-185.
Ahorcamiento
• Fractura de Hangman’s y Transección de
cordón espinal:
– Si cae una distancia igual a la altura de
paciente
Fractura Hangman’s
http://www.aafp.org/afp/990115ap/331.html
Fractura de Hangman's. Radiografía lateral muestra un

aumento en hinchazón prevertebral (flechas pequeñas)
asociadas a una fractura del aspecto posterior de los
pedículos de C2 (flecha mediana). Desplazamiento es obvio
al seguir la línea posterior espinal (flecha grande).

Fractura Jefferson
Tomografía anteroposterior de la unión

craneocervical demuestra las masas
laterales de C1 laterales a las masas
laterales de C2 lateral en ambos lados
como resultado de un agrandamiento en
el arco de C1.
Fractura Jefferson
Tomografía computarizada a través del
arco de C1 muestra una pequeña
fractura del arco anterior. Otro

fragmento pequeño (flecha curveada)
se puede apreciar lateral al dens. La
fractura del arco porterior en la derecha
www.reeme.arizona.edu no se muestra muy bien en este corte.

Mayagüez,Puer
Daño al Cordón Espinal
•Incidencia de 30 por millón en Estados Unidos de América
Caso1
Hombre de 45 años traído a la sala de emergencia en
ambulancia luego de ser acuchillado por la espalda hace 2
horas mientras defendía a su esposa de un asaltante. El
paciente refiere que no puede mover su pierna izquierda.
Signos vitales:
Presión arterial: 118/79 Pulso: 106 por minuto
Temperatura: 37.2ºC Respiración: 20 por minuto
Caso 1 (cont.)
Examen Físico
• General: Alerta, orientedo X 3, en dolor
• Cabeza y cuello: sangrado moderado de herida

de cuchillo de 2cm de largo, al nivel del proceso
espinoso de C7
• Pulmones: Claros a auscultación x 2
• Corazón: regular, taquicárdico

Caso 1 (cont.)
Examen Físico
• Neurológico:
– Pérdida de sensación en pierna izquierda
– extensión de dedos izquierdos, debilidad en
flexión de los mismos

Caso 1 (cont.)
Examen Físico
• Neurológico (cont):
– Pérdida de sensación de vibración en extremidad
inferior izquierda
– Pérdida de sensación de dolor y temperatura en
extremidad inferior derecha
Caso 1 (cont.)
•Resonancia Magnética Nuclear muestra
hematoma en la mitad izquierda del cordón
espinal a nivel de C7- T1
Caso 1 (cont.)
•Diagnósticox: Síndrome de Brawn
Sequard: Hemisección y compresión del
cordón espinal al nivel de C7
Caso 1 (cont.)
•Tratamiento: Inmobilización cervical, examen
físico cuidadoso debido al déficit sensorial,
Altas dosis de esteroides*
•Tratamiento definitivo:
Remoción quirúrgica del
hematoma
* Tratamiento cuestionable se discutirá más adelante.

Caso 2
Diga el diagnóstico:
• Jugador de Hockey varón de 22 y/o es traído a
la sala de Emergencia luego de caer de cabeza
durante un juego. Paciente presenta pérdida de
función motora y de sensación de dolor y
temperatura bajo el nivel de C5. Paciente tiene
intacta la sensación de posición y de vibración.

Dx: Síndrome de Cordón Anterior
• Típicamente se ve en lesiones de hiperflexión.

• Ocurre cuando existe un choque de un pedazo de hueso o
de un disco herniado directamente sobre la parte anterior
del cordón espinal.
Síndrome de Cordón Anterior
• Puede ser causado por compresión de la arteria

espinal anterior con infarto secundario de la parte
anterior del cordón espinal.
Síndrome de Cordón Anterior
• En algunos casos puede ser causado por disección
aórtica que interrumpa el paso de sangre a la

arteria espinal anterior.
Otras causas de Daño al Cordón
Espinal
• Síndrome de cordón central

• Shock espinal
• SCIWORA
Síndrome del Cordón Central
Mnemonic
MAD = Motor > sensorial
Arriba > abajo
Distal > proximal
• Comúnmente asociado a hiperextensión en
pacientes mayores que tienen espondilosis
cervical y un canal cervical estrecho
• Síntomas:
– Debilidad bilateral de lo brazos>> debilidad
de piernas
– Paresis distal >> proximal
• Síntomas (cont.):
– Impedimento sensorial +/- variable
• Pérdida de sensación
– dolor y temperatura >> pérdida de
propiocepción
– Disfunción de vejiga urinaria

• Síntomas (cont.):
– Sensación de quemazón en las manos bilateral
• parestesias pueden ser un síntoma temprano y puede
precedir cualquier signo neurológico
• También puede ocurrir de manera aislada sin tener
deficiencias neurológicas asociadas

M e c a n i s m o
Lesión de Hiperextensión
Desprendimiento del ligamentum flavum
Compresión del cordón contra los

osteofitos de los cuerpos vertebrales en un
canal cervical estrecho
Mayor effecto de compresión en la masa

central de la sustancia del cordón espinal
Síntomas
Shock Espinal
Lesión parcial o completa por lo general
sobre el nivel de T6
Shock Espinal
Síntomas:
– Areflexia
– Pérdida de sensación
– Parálisis flácida
– Vejiga flácida
– Pérdida de tono rectal
– Bajo pulso
– Baja presión arterial
SCIWORA
• Por sus siglas en Inglés: Spinal Cord Injury
WithOut Radiographic Abnormality
• Único en niños
• Hasta un 70% de las lesiones a cordón espinal
en niños
– mayormente menores de 8 años

SCIWORA
• Mecanismo:
– estiramiento del cordón espinal  daño a neuronas
o ruptura de cordón epsinal
SCIWORA
Síntomas:
•Parálisis al momento de llegada
•30% tardan en presentar los síntomas (4-5 días)
•parestesia o debilidad que eventualmente desaparece
SCIWORA
• La mayoría se recupera por completo
• Diagnóstico: Resonancia Magnética Nuclear
para establecer prognóstico
SCIWORA
• Tratamiento
– No está basado en evidencia
– El concenso es de tratar con terapia de
esteroides y restringir
actividad física por varias semanas
Rincón, P u e r t o
Protocolo de altas dosis de esteroides
• Ha probado beneficio en trauma romo al
cordón espinal en cuanto a función
motora y sensorial
• Inhibe la peroxidación de lípidos
• Mejora el flujo sanguíneo espinal
• Aumenta el calcio extracelular
• Previene la pérdida de potasio del
cordón dañado
• Efectos secundarios
– Pulmonía
– Sepsis
– Infección de heridas
– Tromboembolias
– Sangrado gastrointestinal
– Retraso en sanación
Protocolo:
• Comience en las primeras 8 horas a partir
del trauma
• Methylprednisolone (30mg/kg) bolo
administrado
intravenoso en 15 minutos
Protocolo (cont.):
• Seguido por pausa de 45 minutos
• Infusión de mantenimiento:
Methylprednisolone 5.4 mg/kg por hora por
las próximas
23 horas
Cabo Rojo, Pue O r o c o v i s, P u e

Repaso de Espina Cervical
A: Línea espinal anterior
B: Línea espinal Posterior
C: Línea espinolaminar
D: Espacio Predental
E: Odontoide
www.reeme.arizona.edu http://www.aafp.org/afp/990115ap/331.html
¿Qué está mal aquí?
Traslación anterior de C6 sobre C7 (espondilolistesis).
Fractura del Dens

Esta vista de odontoide de boca abierta muestra como fracturas leves pueden aparecer. La fractura
se demustra por asimetría de los espacios entre el dens y las masas laterales de C1, midiendo 6
mm en el lado derecho y 4 mm en el lado izquierdo.
Fractura del Dens

Fractura de dense Tipo II. Radiografía lateral muestra una fractura a través de la base del proceso
odontoidewww.reeme.arizona.edu
(dens), con el dens y C1 posterior a C2.
Bibliografía
http://www.emedicine.com/orthoped/topic175.htm
Iserson KV: Strangulation—a review of ligature, manual, and postural neck
compression injuries Ann Emerg Med 1984;13:3:179-185.
Young WF: The enigma of whiplash injury: Current management strategies and
controversies. Postgraduate Medicine 2001;109(3).
http://www.utmb.edu/otoref/Grnds/Pen-neck-trauma-9901/Pen-neck-trauma-9901.html
http://emguidemaps.homestead.com/files/spinalcord.html#Brown-Séquard%20syndrome
http://www.emedicine.com/orthoped/topic175.htm
Tintinalli J: Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 2004. 6th Ed. pp.
1569-1582, 1590-1595.
http://anatomy.med.umich.edu/nervous_system/antneck_ans.html#2o
RíoPiedras, Pu
Trauma de Cuello
¡Gracias!

Traumatismo Cervical

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Trauma de Cuello

• Semeja la epidemiología de trauma en

general dentro de áreas urbanas

• > 21 a 30 años de edad

• Trauma Penetrante: ↑ daños asociados

↓ incidencia probablablemente porque se

– 50% associados a accidentes de vehículos

•Medial: Línea media

•Lateral: border anterior de

•Superior: border inferior de

http://www.human-anatomy.net/head-neck-anatomy.html •Inferior: Clavícula

•Plexo Braquial plexus

Zona II: Borde inferior de

Zona I: Clavícula al cartílago

Zona 1 Zona 2 Zona 3

•Estructuras a mayor riesgo:

• Grandes vesos (vena y arteria

subclavia, venas braquiocefálicas,

carótidas comunes, and venas

•Estructuras a mayor riesgo (cont.):

•Espina cervical, cordón espinal,

raíces de nervios cervicales

•Daños severos en esta zona

pueden pasar desapercividos al

Este angiograma muestra un paciente acuchillado en la

mente notables en la inspección.

•Arterias carótidas y vertebrales

- la mayoría de los daños a la arteria carótida

son asociados a daños Zona II

•Vértebras cervicales y cordón espinal

control de hemorragia si:

• Infarto cerebral en evolución

•Si la angiografía no es exitosa

•No hay exanguinación

•No Infarto cerebral en evolución

•No hematoma expandiendo

Este paciente fue acuchillado en la región de la arteria

•Espina Cervical http://www.trauma.org/vascular/neckzoneone.html

•Nervios Craniales IX-XII http://www.trauma.org/vascular/neckzoneone.html

Arteria Carótida Externa

•Lugar de sangrado más

•Puede requerir dislocación u

•Intervención quirúrgica si tiene

-Infarto cerebral en evolución

-Angiografía no está disponible

•Sospechar daño si:

•Síndrome de Brawn Sequard

•La mayoría son asintomáticos

•Tratar con Angiografía y

•Sangrado de Arteria Basilar

Infarto Cerebral en Evolución

Examen Físico Zona 1 ó 3

Usualmente causado por:

vehículos de motor y motocicletas

•Muchos se relacionan a golpes directos durante

•Asociado a daños en área laringotraqueal y

•Estrangulación también se incluye en esta

•Mecanismo: cuello choca contra el cordón espinal

que está estacionario

•Daño a laringe y tráquea

Diagnóstico Confirmar por traqueoscopía o laringoscopía

Tratamiento Seguimiento cauteloso

•Sospechar si hay herida de