Está en la página 1de 15

Insuficiencia renal Aguda en

Pediatra
IM Castillo Cabello Ilich Pavel
Definicin
Disminucin brusca de la funcin renal que
determina una alteracin de balance del LEC,
equilibrio cido-base y electroltico.
Acumulacin de sustancias nitrogenadas y la
declinacin del dbito urinario.
Mltiples causas
Puede ser irreversible

Dr. Jos Rodrguez C. y Dr. Felipe Cavagnaro: 7s Jornadas Pediatria Antofagasta. Septiembre del 2010
Epidemiologa:

Incidencia:
En RN 19/100,000
RN vulnerables de 3-10%.
En nios de 0 a 15 aos: 4.9/100,000
En adultos: 17.2 / 100,000
Pacientes en riesgo de IRA
Pacientes cursando cuadros de deshidratacin
Pacientes en tratamiento con aminoglicsidos
Pacientes con cuadros de sepsis/FOM
Pacientes con patologa renal previa/
malformaciones
Cardipatas sometidos a ciruga
Pacientes en tratamientos oncolgicos
Pacientes politraumatizados
Diabticos o con enf. vascular

Dr. Jos Rodrguez C. y Dr. Felipe Cavagnaro: 7s Jornadas Pediatria Antofagasta. Septiembre del 2010
Condiciones patolgicas o situaciones especiales que
preceden al desarrollo de insuficiencia renal aguda
Shock hipovolmico Deshidratacin aguda (gastroenteritis)
Hemorragias agudas (heridas, lesiones por armas de
fuego, etc)
Shock traumtico Sndrome de compresin (aplastamientos por
derrumbes)
Politraumatismos (accidentes de automvil)
Shock quirrgico Intervenciones quirrgicas prolongadas
Ciruga cardiovascular, resecciones intestinales, etc.

Shock hemoltico Transfusin de sangre incompatible


Shock anafilctico Frmacos, alimentos, picadura de abejas o arcnidos

Shock sptico Infeccin por Clostridium, E. coli, estreptococo, etc.


Quemaduras extensas
intoxicaciones Metales pesados, insecticidas, herbicidas, solventes,
anticongelantes
Nefrologa peditrica 3 edicin; Gustavo Gordillo Paniagua ,2009
Condiciones patolgicas o situaciones especiales que
preceden al desarrollo de insuficiencia renal aguda
Agentes nefrotxicos Frmacos (aminoglucsidos)
Anticancerosos (cisplatino)
Medios de contraste radiolgicos
Trastornos metablicos con cristaluria Oxalosis
Hiperuricosuria (post tratamiento
oncolgico)
Enfermedades renales (al inicio) Glomerulonefritis aguda
Nefropata lpica
Pielonefritis aguda
Sndrome hemoltico urmico
Trombosis vascular renal
Rechazo del trasplante renal

Nefrologa peditrica 3 edicin; Gustavo Gordillo Paniagua ,2009


Clasificacin de IRA
Pre-renal o isqumico (60-70%):
deshidrataciones, hemorragias, quemaduras, 3er
espacio, sepsis.

Renal o intrnseco (25-40%): isquemia o hipoxia


mantenidas, glomerulopatas, nefrotxicos,
vasculares, inmunolgicos, pielonefritis

Post-renal u obstructivo (5-10%): litiasis, vlvulas


uretrales, estenosis de uretra, ureterocele, vejiga
neurognica, prepucio imperforado.

An Pediatr Contin. 2016;4(3):151-8


Etiologa por edad
RN:
Sufrimiento Fetal Agudo:
Necrosis segmentaria cortical con anuria u oliguria,
hematuria. Puede asociarse con CID.
Trombosis Vasculares:
Cateterismo umbilical, SFA, Hipovolemia.
Frmacos durante embarazo:
AINES. Indometacina.
IECA.
Cardiopatas

An Pediatr Contin. 2016;4(3):151-8


Etiologa por edad
Lactantes y nios menores de 3 aos:
SUH 90% de los casos : instauracin sbita por dao
endotelial, tpicamente post diarreico.
Hipoperfusin renal.
Nios mayores de 4 aos:
Isqumicas:
Tubulonefritis aguda en la mayora de los casos.
Frmacos:
Toxicidad directa: aminoglucsidos y vancomicina.
Obstruccin tubular: foscarnet, aciclovir.
Hipoperfusion: AINE y IECA.
GMN: Postestreptoccicas

An Pediatr Contin. 2016;4(3):151-8


Fisiopatologa del dao en
insuficiencia renal
Diagnstico

1.-Espino Hernndez M, Antn Gamero M. Fallo renal agudo. Enfoque diagnstico. En: Garca Nieto V, Santos F, editores. Nefrologa peditrica.
Madrid: Aula Mdica; 2000. p. 251-61
2.- Acute Dialysis Quality Initiative. ADQI Workgroup. Acute renal failure definition. Crit Care. 2002;8:204-12
Diagnstico

Santos F, Garca Nieto V. Exploracin basal de la funcin renal. Garca Nieto V, Santos F, editores. Nefrologa
peditrica.Madrid: Aula Mdica; 2000. p. 3-14.
Diagnstico diferencial
PRERRENAL RENAL POSTRENAL
Na orina
(mEq/L)
<20 > 40 >40

FENa
<1 >2 >2
OSMOLARIDAD
URINARIA
> 500 <300 < 400
Cr Orina/ Cr
plasma
> 40 <20 < 20
Urea/Cr plasma
>20 < 10 20 < 10 20
Densidad
urinaria
> 1.015 <1.015 <1.015
Tratamiento Conservador
Agua: BHE + peso diario hidratacion de
acuerdo a perdidas.
Correccion de Electrolitos:
Na: no mas de 0.3mEq/kg/dia, tratar solo si < 120
o 160 mEq/dl.
K: menor a 6.5 mEq dialisis.
pH: mantener entre 7.35 7.45, < 7.25 dialisis.

An Pediatr Contin. 2016;4(3):151-8


An Pediatr Contin. 2016;4(3):151-8