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Dr. Segundo E. Fustamante H.

MR3 Neurociruga
HAMA - UNMSM
HIDATIDOSIS CEREBRAL
HIDATIDOSIS CEREBRAL
Hidatidosis, deriva del vocabulario griego ydatos que
significa agua.

La Hidatidosis cerebral es una enfermedad


frecuentemente producida por la infestacin
parasitaria del Equinococus granulosus. Se ha
descrito tambin otras especies como: Equinococus
alverolaris.
El Parsito:
Helmintos Gusano
PHYLUM Platelmintos
CLASE Cestodos
Genero Echinococcus
Especies, podemos reconocer 4 tipos de equinicoccus:
1. Equinococus granulosus (EG)
2. Equinicocus multiocularis (EM)
3. Equinococus vogeli (EV)
4. Equinococus oligarthrus (EO)
HIDATIDOSIS

Quiste mide hasta 75% Hgado


Europa Hidatidosis
20cm de dimetro, Lob.derecho
Echinococcus Meridional Qustica
Tiene 3 membranas:
granulosus 30% Pulmn
Sudamrica o interna, externa y
15% Otros
Oceana Unilocular adventicia,
20% Ms de 1
Asia Arena Hidatdica,
Crecimiento Lento lugar
HIDATIDOSIS
Husped Husped Distribucin Tipo
definitivo intermediario geogrfica

Ms HOMBRE Rusia, Siberia, Hidatidosis


frecuentes: Roedores Alaska, Alveolar o
Echinococcus Zorro, Europa Multilocular
multilocularis Coyote, Gato Central, Norte
EEUU, Canad
Menos
frecuentes:
Lobo, Perro

E. vogeli Perro, Zorro HOMBRE, Centro Hidatidosis


y E. oligarthus Roedores Amrica Poliqustica
EQUINOCOCUS GRANULOSUS - CEPAS
Geogrficamente existen diferentes genotipos de E. granulosus, con
diferentes huspedes definitivos. Estudios moleculares usando
tcnicas de secuenciacin de DNA mitocondrial: 10 genotipos:

G1 y G2 de ovejas.
G3 y G5 de vacas.
G4 de caballos.
G6 de camellos.
G7 de cerdos.
G8 de crvidos.
G9 en cerdos en Polonia.
G10 en un reno en Eurasia.
G1 es el ms frecuente en las infecciones humanas.

Institute for Internactional Cooperation in Animal Biologics; Iowa State University College of Veterinary Medicine. USA 2009.
HIDATIDOSIS CEREBRAL

Es una enfermedad comn en zonas donde se cran


ovejas, particularmente en pases en vas de desarrollo
de Asia, frica, Amrica del sur y central.
CLASIFICACION DEL QUISTE HIDATIDICO (OMS)

CE 1: Quiste unilocular con o sin pared que no contiene quistes hijos


visibles.
CE 2: Quiste unilocular con quistes hijos perifricos a lo largo de la
pared.
CE 3: Quiste con mltiples quistes hijos que llenan completamente el
quiste padre.
CE 4: Quiste con membranas separadas y
CE 5: Quiste calcificado.
LOCALIZACION DEL PARSITO

HIDATIDOSIS CEREBRAL:
0.5 a 3% de todos los casos.
CUADRO CLNICO
Sndrome de HTE, crisis convulsiva,
Dficit focal de acuerdo a su localizacin

Nios: Crecimiento de permetro ceflico


Hidatidosis: Histolgicamente
Cutcula-Adventicia: derivada de husped

Membrana
germinativa

Cpsula
prolgera
Hidatidosis Cerebral: Imgenes

Radiografa: En pacientes peditricos


Diastasis de suturas
Ampliacin unilateral
Erosin de la tabla interna del crneo

** Descalcificacin del proceso clinoides


posterior en pacientes de mayor edad
TAC cerebral: Examen para despistaje precoz por excelencia.
Quiste hidatdico simple vs complicado
Gran masa esfrica de 9 8 cm
con atenuacin de fluido
homogneo, de pared lisa fina en
el lbulo occipital derecho (flecha
hacia la derecha).
Tabicacin
delgada
representando
quiste hija
posterior
adyacente a la
pared.
Significativo efecto de
masa sobre el
ventrculo lateral
derecho, sin edema
perilesional.
DIAGNOSTICO
Criterio imagenelgico Bsqueda de
diseminacin en
Criterio epidemiolgico Abdomen - Pulmn
Criterios serolgicos:
WESTER BLOT

Imunoblot

ELISA

Antgenos

Arco Quinto
ALBENDAZOL PRE OPERATORIO
Se ha propuesto en diversos artculos que:

Podra esterilizar los quistes hidatdicos.


Disminuir la posibilidad de anafilaxia.
Disminuir la tensin de la pared del Quiste.
Reducir la tasa de recurrencia

Horton RJ: Albendazole in treatment of human cystic echinococcosis: 12 years of


experience. Acta Trop 64:7993, 1997

Tuzun Y, Kadioglu HH, Izci Y, Suma S, Keles M, Aydin IH: The clinical, radiological and
surgical aspects of cerebral hydatid cysts in children. Pediatr Neurosurg 40:155160, 2004
Tratamiento: Tcnica quirrgica
OBJETIVO: COMPLETA REMOSION DE QUISTE INTACTO SIN DAO
PARENQUIMAL ASOCIADO.

Posicin del paciente:


Depender de la localizacin

AA mas colocacin de campos estriles

INCISIN: El tamao es importante


La incisin curvilnea que permita el retiro de una
plaqueta sea GRANDE que facilite la excresis del
Quiste hidatdico intacto.
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Menor rango de
movimiento para
salvaguardar el TET
CRANEOTOMIA
La Craneotoma debe realizar con mucho
cuidado. Muchas veces no existe parnquima
entre la dura madre y el quiste.

La tabla interna puede estar horadada en


proximidad con el Quiste Hidatdico.

Se debe escoger con mucho cuidado


el lugar de los BURR HOLES.

El trpano manual y la sierra gigli es


mas aconsejable que un drill
neumtico o elctrico.

Los vasos menngeos deben ser


coagulados. La apertura dural debe
ser cuidadosa porque puede estar
adherida a los quistes.
CORTICOTOMIA
VER: En la zona del parnquima
aledaa al quiste suele haber:
Perdida de surcos
Cambios de coloracin
Alteracin de la vasculatura

PALPAR: con cuidado e identificar reas


de tensin.

Se puede empezar la diseccin


aracnoidea a travs de un surco cerebral
La longitud de la Corticotomia NO DEBE SER MENOS
DE PARTES del dimetro de la lesin

La identificacin de la
pared del Quiste es
fundamental. Puede ser
realizada con ayuda del
microscopio.
Colocar Cotones
hmedos a los bordes
para evitar daos de la
pared del quiste.
Tcnica de DOWLIN-ORLANDO

El cambio de posicin de la
cabeza debe hacerse
lentamente con mucho
cuidado, el anestesilogo debe
asegurarse que TET no se
suelte.
Tcnica de DOWLIN-ORLANDO

El procede a colocar un sonda


pequea que permita la instilacin
de SF tibio a presin continua para
propiciar la salida del Quiste.

+ Manipulacin suave permitir la


salida del Quiste Intacto.
Si el Quiste se rompe:
Aspirar rpidamente todo el contenido
SI SE ROMPE UN QUISTE HIDATIDICO
Algunos autores sugieren la colocacin
INTRAVENTRICULAR: NO SE DEBE
de cotones con agua oxigenada en todo
LAVAR CON SOLUCION
el lecho quirrgico
HIPERTONICA
PORQUE LOS RIESGOS SON
Todos proponen lavado copioso con
Hipersonido alMAYORES.
20% x 5 min.

Mala evolucin postquirrgica con Intensa


reaccin inflamatoria que lleva: Meningitis
qumica - HTE o Shock Anafilctico
Tasa de recurrencia aument.
PARASITOSES OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM: HYDATIDOSIS

Naci Balak, M.D; MICROSURGERY IN THE REMOVAL OF A LARGE CEREBRAL HYDATID CYST:
TECHNICAL CASE REPORT; Neurosurgery 2006.
Cavidad residual:
- Lavar con
Hipersodio 20%
- Asegurar
hemostasia de l
lecho quirrgico
Cierre:
Se pueden colocar materiales hemostticos en el
lecho quirrgico.

DUROPLASTIA: debe ser hermtica y se debe


instilar SF en la cavidad para evitar el
neumoencefalo.

Se proceder a colocar plaqueta sea y cerrar por


planos hasta piel.
HIDATIDOSIS: Terapia medica
Drogas antihelmnticas han sido usadas con eficacia, sin
embargo su uso aun es controvertido y varia de acuerdo a las
publicaciones. En la mayora de estudios:
ALBENDAZOL 10-15mg/kg cada 12 h por: 3m 6m

Para Quistes hidatdico complicados (Infectados):


Se tratar como un absceso cerebral por 6 a 8 semanas

En otros estudios slo dieron:

Quistes hidatdicos mltiples intracraneales o extracraneales


Ruptura intraquirrgica

Si se produjo ruptura Intraoperatoria:

Corticoides
Antihistamnicos
Adrenalina
Dx Diferencial

En la TC, con quiste aracnoideo, quiste porenceflico,


neurocisticercosis (NCC), absceso y astrocitoma piloctico.
TCMD, ubicacin intraaxial (en contraste con quiste
aracnoideo), forma esfrica (en contraste con quiste
porenceflico), sin realce de contraste (en comparacin con
absceso, astrocitoma, y NCC), y sin gliosis/edema adyacente
(como en quiste porenceflico, absceso).