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Caso clnico 1 (64a): HAR 134887

Niega alergias, ni hbitos txicos


AP: VHA (nia), ulcus duodenal 40(1991),
meniscopata derecha(2005), STC c/ENG
S-M normal (feb-2015), no asma, no epoc
IQ: acromioplstia hombro der (2010).
safenectomia bilat. Amigdalectomisada

20/05/15 ucias: dolor cervicobraquial


derecho brusco, muy intenso de 2 sem,
mejora parcial c/AINES+rrmm, 1sem
antes se aade dolor costal y disnea a
leves-moderados esfuerzos.
EF: CaResp anodino, sin focalidad
neurolgica, Dim-D algo elevada, ProBMP
normal, gasometra normal, sat91%, resto
normal

ENG (nn mediano-cubital) + EMG (mm trapecio, deltoides, triceps, palamares, ECD y 1er IO):
TAC: Elevacin del
Rx hemidiafragma
Trax: elevacinderhemidiafragmtica
que provoca atelectasia
D del LM y LID.
Patrn neurogeno parcheado y difuso s/denervacin mm dependient de plexo. Intensidad L-M
Caso clnico 2 (14a): MCG 641536
Niega alergias, vacunas completas
2009: Fx cbito y radio der.
2014: Dislexia y sospecha TDAH
2016 jun: herida cortante suturada EEII izq
jul, 27-URG: Dolor brusco, intenso en
hombro izq (deltoides), de 1sem, sin ttmo
previo, asimetra hombros, BA hombro 90
ago 05-URG: Dolor persiste pero menos,
mejora c/AINES, aument impoten. funx. IC
oct 10-COT: Empeora impotencia funcional,
evidencia perdida masa mm
oct 31-RHB: BA hombro 45, atrofia deltoides
c/dism sensibilidad, hiporreflexia tricipital y
estilorradial: EMG para confirmar dx
Estudio 1
5mV

3
D AXILAR - Deltoid

5
50ms

Neck 1
1
2mV
23
I AXILAR - Deltoid

4 5
50ms

Neck 1

Electrofisiolgico
22mA 33mA
4

Neck 2 Neck 2

Neck 3 Neck 3

Nervio / Lugares
EMG Nervio / Lugares
Registre Inici Registre
Lat.Pic Lat
Amp FNAmp Amp
Rel Amp
PP
ms
Act. espontnea ms ms VPUMs
mV V%
Reclutamiento
D AXILAR - Deltoid MEDIANO - CUBITAL-D

DIT Neck
1
InsCANELL Fib Pos2,30
H.F. Deltoid
Fasc
2,90
Amp
3,45 Dur Polif24,8Patrn
10,4 14,0 100
I. Deltoid I AXILAR - Deltoid A CANELL ++ + No 2,95No N 7,3 N N 22,7NEUROGENO
DIT 2 2,50
I. Biceps Neck N/ACANELL No No Deltoid 3,05 0,6 100
NORMAL
DIT 3 2,25 2,95 16,8 25,7
D Suprascapular
I. Triceps brachiiDIT 5 - Supraespinoso
NoCANELL No No No 2,40No N 13,9 N N NORMAL
1,75 14,8
Erb's Pt S.Spinatus 5,95 6,3 100
I. Extensor digitorum communis No No No
MEDIANO - No
CUBITAL-IZ No N N N NORMAL
I Suprascapular - supraespinoso
I. Palmaris longus
DIT Erb's
1 Pt NoCANELL No No 2,20 No 2,95No
S.Spinatus N 10,3 N3,4 N
6,95 NORMAL
25,7 100
I. SupraspinatusDITD 2Accessory (spinal)No - Trapezius
CANELL + +
2,35 No 3,15No N 9,1 N N NEUROGENO
20,1
Neck Trapezius 2,20 9,4 100
I. Infraespinoso DIT 3 A CANELL +++ ++ 2,55 3,20 11,4 NEUROGENO
22,7
I Accessory (spinal) - Trapezius
DIT Neck
I. Trapezius (lower) 5 NoCANELL No No 2,05 No 2,55No
Trapezius N 9,7
2,00 N9,1 N 19,8
NORMAL
100

CONCLUSIN: Los hallazgos muestran una lesin que afecta fundamentalmente a los Nerv.
Supraescapular y Nerv Axilar ( C5-C6) de la extremidad izd, que junto a la clnica apoyara un
???????????
Definicin
Sndrome clnico infrecuente de etiologa desconocida,
caracterizado por omalgia aguda que puede durar hasta de 2
semanas, seguido de debilidad y prdida de masa muscular en
hombro y zona proximal del brazo (parlisis flccida) con escasa
participacin sensitiva y cediendo el dolor cuando se desarrolla
la parlisis.
Sinomia:
Neuritis braquial
Neuralgia amiotrfica
Parlisis del serrato mayor
Radiculitis braquial aguda
Neuralgia amioatrfica del Hombro
Amiotrofa Nerviosa
Neuritis localizada del hombro
Recuerdo anatomico
Etiologa
Desconocida
Hiptesis: mecanismos inmunitarios al plexo braquial.
Factores precipitantes (no se han podido comprobar)
Infecciones bacterianas (Borrelia) y virales (VHE, CMV,
gripe, VIH).
Intervenciones quirrgicas recientes
Partos
Postinmunizacin
Autoinmunidad (PAN, LES, arteritis de clulas gigantes,
sueroterapia, inyecciones SC de alergenos)
Traumatismos o el ejercicio fsico extenuante.
Fisiopatologa
Edema perineural de forma
similar al producido en los
cuadros de urticaria, o por la
especial atraccin de
linfocitos circulantes
sensibilizados hacia los nervios
del plexo braquial.
Se ha encontrado activacin
del complemento en la fase
aguda del cuadro.
Epidemiologa
EEUU: 1,64/100.000 personas y ao
UK: 3/100.000 personas y ao
Superior, entidad infradiagnosticada
Tercera y quinta dcadas de la vida
Edad media al debut de 38 aos
Predominio masculino, ratio homb-mujer 4,1/1,7
Clnica
Dolor sbito, severo y local leve irradiacin, desaparicin brusca
Empeora en horas o das. Duracin habitual de horas a tres semanas
El tiempo hasta la paresia es variable, y persiste una vez desaparece el dolor
Parlisis flccida, parcheada y progresiva, afecta elevacin hombro y brazo.
No correlacin del dolor y la posterior distribucin de la paresia
Tipo motoneurona inf.,
ROTs hipoactivos y ocasionalmente fasciculaciones
Afectacin NN +fc: supraescapular, axilar, torcico largo y musculocutneo
Afectacin radicular +fc: C5 y C6 (tronco superior del plexo braquial)
Afectacin MM +fc: deltoides, supraespinoso, infraespinoso, serrato mayor,
bceps, trceps y exts carpo y dedos
Si afecta el nervio frnico se produce una parlisis diafragmtica con disnea
Diagnstico
Clnico: dolor severo sbito atrofia debilidad c/recuperacin lenta
Laboratorio normal
Rx hombro normal (d/c patologa especfica osteo-articular)
ENG y EMG:
Nos da el nivel funcional de la lesin (pre o post ganglionar)
Nos da nmero de races o nervios afectados y la severidad o extensin de la lesin
El posible pronstico o evolucin segn los signos de reinervacin
> 2-3 sem del inicio de sntomasaporta el patrn especfico de degeneracin axonal
En EMG hallazgo tpico es una denervacin aguda
En ENG asimetra en conducciones S-M
PESS
RMN cervical + plexo bq:
Descartar proceso patolgico local.
Seal hiperintensa en T2 en mm hombro antes de aparecer atrofia mm (no especfica)
probablemente por el incremento de la sangre capilar en los msculos denervados
No existe exploracin complementaria especfica para el Dx SPT
Criterios diagnsticos para le
diagnstico de SPT clsico
Variantes de la forma clsica

Afectacin
bilateral

Afectacin Afectacin
larngea diafragma
SPT
Clsica

Familiar
Plexo AD:
completo recurrente
Cr 17q24
Forma diafragmtica
Dolor neurgeno en el hemitrax ipsilateral a la afectacin
diafragmtica
Puede aparecer sin omalgia o luego de entre 1-18 meses de ella
Afectacin del nervio frnico (C3, C4, C5) que tiene 3 funciones:
motora, sensitiva y autnoma (simptica).
Dx dif: Ca pulmn, aneurisma artico, ttmo, atelectasia
Se descarta otras patologas con imagenologa y se confirm
mediante EMG.
Se monitoriza con Rx, gasometra y espirometra.
El manejo suele ser conservador y consiste en analgsicos,
fisioterapia y tranquilizar al paciente.
En pacientes con gran disnea la plicatura del diafragma puede
aliviar los sntomas, pero debe retrasarse como mnimo 2 aos,
ya que se observan recuperaciones tardas.
Diagnstico diferencial: por dolor
Desgarros del manguito de los rotadores.
Capsulitis adhesiva glenohumeral.
Tendinitis calcificante.
Artritis de hombro.
Afectacin sea local.
Cervicobraquialgia.
Herpes Zster.
Diagnstico diferencial por
afectacin muscular
Patologas de la segunda motoneurona
radiculopata compresiva.
tumores de mdula espinal o plexo braquial.
lesiones nerviosas traumtico-compresivas.
poliomielitis previa.
ELA.
Diagnstico diferencial ms frecuente
Sdr de Parsonage-Turner Plexopatia traumtica
Desconocida,
Elongacin o traccin del plexo > C5-
Incidencia de 1,5/100.000
Etiopatogenia C6 Hiperextensin/luxacin.
Predominio masculino
Escpulo-humeral
2.a-3.a dcadas
Dolor Intenso, en hombro y regin proximal miembro superior
No ritmo mecnico. Nocturno > diurno
Clnica NO dolor
25% bilateral
50% comorbilidad: Infex, vacunaciones, Qx, Arteritis temporal
Amioatrofia de: deltoides, bceps,
Amiotrofia secundaria. Flaccidez
supra e infraespinoso
Alteracin balance muscular:
Prdida de fuerza sobre todo: abduccin MS y elevacin del
Exploracin deltoides, bceps, trceps, ext manos
hombro
Fsica y carpo
Ocasional hipoestesia del n. circunflejo ROT: pueden estar abolidos
Afectacin diafragmtica bi/unilateral
Amiotrofia tenar e hipotenar
Pronstico Suele ser reversible (aos) Variable
ENG-EMG Patrn de denervacin intenso con prdida de U. Motoras Plexopatia axonal
Edema neurognico (lesin hiperintensa muscular) en
RNM
msculos supra e infraespinoso
Tratamiento
No existe un tratamiento especfico
Objetivos teraputicos:
Reducir el dolor: AINES, opioides, gabapentina 1800mg/d.
RHB: TENS y Tto con calor/frio
Prevenir movilidad corticoides e Igs (hiptesis neuroalrgica )
Recuperar fuerza mm RHB: Ejercicios movilidad activa y pasiva s/dolor
Fortalecimiento manguito de los rotadores
Estabilizacin escapular
Mejorar grado disnea PD RHB: Threshold IMT
proporciona una presin constante y especfico para la
fuerza muscular inspiratoria, una vlvula accionada por
resorte proporciona una resistencia que ejercita los
msculos respiratorios a travs del condicionamiento.
Ciruga de rescate al cabo del segundo ao para mejorar la
abduccin del hombro (injerto de nervio, transferencia de tendn,
fijacin quirrgica de la escpula al trax)