ARTRITE REUMATOIDE

02/04/12
Laurindo Rocha
laurindorochajr@gmail.com
 Introduo

Artrite???
Artrose??
Artralgia??
Osteoartrite??
Artrite reumatoide???

ARTRITE REUMATOIDE
 Introduo
Artrite reumatoide uma doena crnica, sistmica e
inflamatria de etiologia desconhecida que
primariamente envolve as articulaes
Artrite simtrica, remitente, pode levar a destruio
articular e levar a deformidades
Substrato anatmico caraterstico: MEMBRANA
SINOVIAL
Sinais cardinais de inflamao
Pode haver acometimento de outros rgos
Morbimortalidade aumentada
Risco cardiovascular aumentado

ARTRITE REUMATOIDE
Introduo

ARTRITE REUMATOIDE
 Introduo

http://www.ff.up.pt/toxicologia/monografias/ano0708/g9_metotrexato/artrite_reumatoide.html
Hochberg MC, et al. Rheumatology, 2011.
ARTRITE REUMATOIDE
 Epidemiologia
Incidncia e prevalncia variveis entre as
diferentes regies
Europa e EUA: 1%, taxas mais baixas entre os
descendentes asiticos e africanos
Brasil: 0,5%
Faixa etria: 30 aos 50 anos
Agregao familiar: carter hereditrio (herana
polignica)
Predomnio no sexo feminino 3-4:1

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 Etiopatognese

Fatores
genticos

Fatores ARTRITE Fatores

ambientais REUMATOIDE hormonais

Fatores
imunolgicos

ARTRITE REUMATIDE
 Etiopatognese
Resposta imunolgica e inflamatria
desencadeada por infeco
Polimorfismo gentico ou combinao de
fatores genticos
Autoimunidade mediada por anticorpos
(fator reumatoide e anti-CCP) e clulas T
Desregulao da produo de citocinas pr-
inflamatrias e anti-inflamatrias

ARTRITE REUMATIDE
 Fatores ambientais Modificaes epigenticas
Genes de susceptibilidade

Periodontite
Fase
pr-
artrtica Tabagismo
Regulao
ps-transcricional
alterada
Flora Intestinal
Citrulinizao
de protenas
prprias

Perda de tolerncia

Clulas Clulas T
Tecidos linfides
Autoanticorpos: Dendrticas
secundrios
Fator reumatoide
Anti-CCP Clulas B

Gatilhos infecciosos Fatores Neuroimunes

Transio para artrite
Microvasculatura Biomecnica

Sinovite Dano estrutural Condies coexistentes

Imunidade inata Doena vascular

Imunidade adaptativa Degradao de cartilagem
Osteoporose e fraturas
Inflamao Eroso ssea
Fase Resposta tecidual
Sndrome metablica
Disfuno cognitiva e depresso
Clnica Incapacidade e declnio funcional
Status socioeconmico

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Etiopatognese

ARTRITE REUMATIDE
 Etiopatognese - Citocinas
Citocinas famlias de protenas que medeiam resposta
da imunidade natural e adquirida
Citocinas com atividade sistmica so liberadas pela
sinvia inflamada, rgos linfoides secundrios ou
tecidos alvo, esto relacionados a ativao de
osteoclastos e condrcitos
IL-6: regula a liberao de protenas de fase aguda
pelos hepatcitos e clulas de Kuppffer
TNF: caquexia, humor deprimido e funo cognitiva
alterada
Doena vascular
Funo alterada dos adipcitos, metabolismo lipdico,
resistncia insulnica e sndrome metablica adquirida
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 Manifestaes clnicas
Sintomas sistmicos: fadiga, mal-estar, febre,
dores musculoesquelticas
Sintomas articulares:

ARTRITE REUMATIDE
Manifestaes clnicas

ARTRITE REUMATIDE
 Manifestaes clnicas

Dedo em boutonniere

ARTRITE REUMATIDE
 Manifestaes clnicas

Dedo em pescoo de cisne

ARTRITE REUMATIDE
 Manifestaes clnicas

Desvio ulnar dos dedos

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 Manifestaes clnicas
Sintomas extra-articulares:

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 Exames complementares
Exames laboratoriais:

- Medidas de resposta de fase aguda

Velocidade de hemossedimentao (VHS)

Protena C Reativa (PCR)

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 Exames complementares
Exames laboratoriais:

- Dosagens de autoanticorpos:
FATOR REUMATOIDE (FR) Autoanticorpo dirigido
contra a poro Fc da IgG
- 10-15% de indivduos sadios baixos ttulos
(subtipo IgM)
- Artrite reumatide: titulos elevados de IgM,
presena de IgG e IgA
- Papel fisiolgico: potencializar a avidez e
tamanho dos imunocomplexos, melhorando o
clearance
ARTRITE REUMATIDE
 Exames complementares
Exames laboratoriais:

- Dosagens de autoanticorpos:
- ANTICORPOS ANTIPEPTDEOS CITRULINADOS
(ANTI-CCP ou ACPA)
- Produzidos localmente por sinovicitos junto com
fator reumatide podendo contribuir para o
processo inflamatrio e destrutivo articular
- Associao com progresso radiogrfica

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 Exames complementares
Radiografia convencional

ARTRITE REUMATIDE
 Exames complementares
Radiografia
convencional

ARTRITE REUMATIDE
Exames complementares

ARTRITE REUMATIDE
Exames complementares

ARTRITE REUMATIDE
 Exames complementares
Ultrassonografia

ARTRITE REUMATIDE
 Exames complementares
Ressonncia magntica

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 Diagnstico
Critrios de classificao ACR 1987

4 ou mais
devem estar
presentes

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 Diagnstico

ACR/EULAR - 2010

PONTUAO MAIOR OU IGUAL A 6

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Diagnstico diferencial

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Tratamento

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 Tratamento
No-farmacolgico

Farmacolgico

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 Tratamento
No-farmacolgico
- Educao do paciente
Esclarecimentos sobre a enfermidade
Possibilidades evolutivas, teraputicas e
diagnstico

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 Tratamento
No-farmacolgico
- Fisioterapia
Deve ser iniciada para ajudar a melhorar e manter a
amplitude dos movimentos, aumentar a fora
muscular, reduzir a dor e contribuem para que o
paciente possa continuar a exercer as atividades da
vida diria.
Programas teraputicos dirigidos proteo articular,
manuteno do estado funcional do aparelho
locomotor e do sistema cardiorrespiratrio so de
fundamental importncia

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 Tratamento
No-farmacolgico
- Fisioterapia
A proteo articular deve garantir o
fortalecimento da musculatura periarticular e
adequado programa de flexibilidade, evitando
o excesso de movimento e privilegiando as
cargas moderadas.

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 TRATAMENTO
TRATAMENTO NO-FARMACOLGICO
Fisioterapia:
- Exerccios Isotnicos
- Exerccios Isomtricos
- Alongamentos
- Movimentao Passiva e Ativa
Objetivos:
Recuperar a fora muscular.
Manter a mobilidade articular, alongamento, melhorar
contraturas e, quando utilizados em conjunto com outros
recursos fisioterpicos (ondas curtas, ultra-som, laser, gelo,
etc.), podem tambm promover grande alvio na dor.
 TRATAMENTO
TRATAMENTO NO-FARMACOLGICO
TERAPIA OCUPACIONAL
Anlise das atividades de vida diria,
instrumentais, educao, lazer e participao
social, apropriando ou adequando a
execuo de tarefas da melhor forma
possvel, respeitando seus valores e
limitaes, proporcionando sua
independncia e qualidade de vida.
 TRATAMENTO
TRATAMENTO NO-FARMACOLGICO
TERAPIA OCUPACIONAL
Educao teraputica:
- atravs de mtodos de conservao de
energia,
- proteo articular,
- simplificao de tarefas
- aconselhamento sobre uso de tecnologias de
apoio
 TRATAMENTO
TRATAMENTO NO-FARMACOLGICO
TERAPIA OCUPACIONAL
 TRATAMENTO
TRATAMENTO NO-FARMACOLGICO
TERAPIA OCUPACIONAL
 TRATAMENTO
TRATAMENTO NO-FARMACOLGICO
TERAPIA OCUPACIONAL
 TRATAMENTO
TRATAMENTO NO-FARMACOLGICO
TERAPIA OCUPACIONAL
TRATAMENTO
 Tratamento
No-farmacolgico
- Psicoterapia

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 Tratamento
No-farmacolgico
- Atividades Fsicas
Levar em conta fatores individuais
Atividade aerbica, exerccios resistidos, alongamentos e
relaxamento, devem ser estimulados observando-se os
critrios de tolerncia ao exerccio e fadiga.
O papel do repouso e do exerccio deve ser enfatizado,
reconhecendo-se que a degenerao articular na AR
maior quando o repouso prolongado e este tambm est
associado a maior morbidade cardiovascular.
A estratgia teraputica dever contemplar perodos
alternados de atividades e repouso, este sempre em
posio funcional.

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 Tratamento
SINTOMTICOS
Analgsicos:
- Acetaminofen (paracetamol)
- Dipirona
- Analgsicos opioides: tramadol, codena,
nalbufina, morfina, fentanila (patches), metadona
- Antidepressivos: tricclicos (amitriptilina,
nortriptilina, imipramina, clomipramina)

ARTRITE REUMATIDE
 Tratamento
SINTOMTICOS
Anti-inflamatrios no-hormonais
- Usados em menor dose e tempo necessrios
- Escolha individualizada (fatores de risco: idade
avanada, doena ulcerosa pptica, uso
concomitante de glicocorticoides ou
anticoagulantes, trombocitopenia ou
disfuno plaquetria, gravidez, ICC, cirrose,
insuficincia renal, doena coronariana)
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 Tratamento
GLICOCORTICOIDES
Ao anti-inflamatria e propriedades
modificadoras de doena
Usar em baixas doses: Prednisona 10-15mg/dia
Preferencialmente em um curto perodo de
tempo e diminuir dose assim que possvel

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 Tratamento
GLICOCORTICOIDES INTRA-ARTICULARES
Oligoartrites ou monoartrites persistentes

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 Tratamento
DROGAS ANTIRREUMTICAS MODIFICADORAS DE
DOENA (DMARDs)
- Devem estar incluindo na primeira abordagem
teraputica
- Melhoram sinais e sintomas
- Melhora capacidade funcional e qualidade de vida
- A maioria inibe a progresso radiogrfica

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 Tratamento
DMARDs Sintticas:
Drogas de primeira linha, se houver falhar teraputica
considerar associao de medicaes
Antimalricos: Cloroquina e Hidroxicloroquina
- No inibem progresso radiogrfica
Metotrexato
- DMARD de escolha para iniciar o tratamento
Leflunomida
Sulfassalazina

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 Tratamento
DMARDs Biolgicas:
- Indicadas quando os pacientes tem falha teraputica
e/ou intolerncia segunda DMARD sinttica
- Principal evento adverso: INFECES

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 Tratamento
DMARDs Biolgicas:
Bloqueadores de Fator de Necrose Tumoral (TNF):
Infliximabe, Adalimumabe, Etanercepte, Golimumabe,
Certolizumabe
Depletores do Linfcito B:
Rituximabe
Moduladores da coestimulao:
Abatacepte
Bloqueador da interleucina-6:
Tocilizumabe

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 Tratamento
TRATAMENTO CIRRGICO:

Situaes em que o tratamento conservador no

produz controle dos sintomas e/ou no permita
nveis mnimos aceitveis de atividades da diria
- Cirurgias reconstrutivas: tendes, articulao,
sinovectomia
- Cirurgias substitutivas: prteses

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Obrigado!