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FUERZA NAVAL

ESCUELA DE SANIDAD

QUEMADURAS ELÉCTRICAS

TNFG-MD Hugo Bustamante


Ojeda

Docente: Sr. CPCB-OD Luis Tapia Razo.

- Guayaquil
2010-
LAS QUEMADURAS

Las lesiones producidas por alteraciones de origen

térmico, calor o frío, sea cual sea el agente

etiopatogénico y la presentación de dichas lesiones”


FISIOPATOLOGÍA DE LAS QUEMADURAS

Pérdidas de agua por evaporación:


200 g/m2 X SCQ/h

ØHemoconcentración.

ØAnemia

ØDisminución del volumen

ØDisminución del gasto cardiac

ØInfección.

ØAlteración pulmonar
REGLA DELOS NUEVE
ESTIMACIÓN DE LA SCQ EN NIÑOS
Tabla de Lund - Browder
Porcentajes relativos de áreas corporales según edad

Area Nac. - 1 año 1-4 5-9 10 -14 15 adulto


Corporal años años años años
cabeza 19 17 13 11 9 7
cuello 2 2 2 2 2 2
tronco ant. 13 13 13 13 13 13
tronco post. 13 13 13 13 13 13
glúteo der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
glúteo izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
genitales 1 1 1 1 1 1
antebrazo der. 4 4 4 4 4 4
antrebrazo izq. 4 4 4 4 4 4
brazo der. 3 3 3 3 3 3
brazo izq. 3 3 3 3 3 3
mano der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
mano izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
muslo der. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
muslo izq. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
pierna der. 5 5 5.5 6 6.5 7
pierna izq. 5 5 5.5 6 6.5 7
pié der. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
pié izq. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
QUEMADURAS ELÉCTRICAS

Producidas por fenómenos atmosféricos.


Año 1746 en Holanda: primera descarga eléctrica

artificial recibida por un humano.

En 1879: información del daño que puede causar la


electricidad.

La primera muerte por electricidad se registró en Lyón,


Francia cuando un carpintero que instalaba luces en el

escenario de un teatro, recibió la descarga eléctrica de

corriente alterna de 250 voltios (250 v AC).


CLASIFICACIÓN

qAccidentes domésticos:
electrodomésticos de bajo
voltaje
Por su (110-120 v),
URAS ELÉCTRICAS
empleo q Accidentes industriales: voltajes

promedio entre 500 y 5,000


voltios.
qAccidentes profesionales:
ØContacto
5,000 unipolar-
a 50,000(Ej.: alambre)
voltios.
cor riente pasa a través de su or ganismo
hacia
la tier r a.
ØContacto bipolar- (entre dos alambr es)
Mecanismo ocasionando un cor tocir cuito.
de acción Ø Fenómeno de Arco Eléctrico-
Salto de la electricidad hacia el
individuo
sin que haya contacto.
Antochar miento (ignición) de la ropa.
QUEMADURAS ELÉCTRICAS

La fuente de ener gía eléctrica car ece de

ener gía tér mica impor tante antes de su

inter acción con los tejidos, per o se tr ansfor ma

en ener gía tér mica al inter actuar con la

materia biológica.
La g r avedad de las lesiones dependen de tr es

factor es principales:

•Amper aje y voltaje de la fuente eléctrica.

•Resistencia de los tejidos.

•Dur ación de la exposición.


El hueso es el tejido que presenta mayor resistencia y, por
lo tanto, genera las máximas temperaturas. •Por ello el
fenómeno de las destrucciones musculares y tisulares
profundas, con tejidos superficiales poco afectados,

La lesión muscular es similar a una por


aplastamiento, con la aparición de
mioglubinuria, hiperkalemia y falla renal
aguda.
El edema y la isquemia progresiva de las extremidades
son secundarias a las trombosis vasculares, al
impedimento al drenaje linfático y acumulación masiva
de líquido en los compartimientos limitados por las
fascias musculares

La quemadura por arco eléctrico resulta


del salto de la electricidad entre dos
superficies cargadas (áreas de flexión)
La incandescencia de las vestimentas añade lesiones
secundarias térmicas por llamas y lesiones del tracto
respiratorio por inhalación de humo y gases.

fracturas y trauma múltiple asociado


(craneoencefálico, torácico, abdominal,
pélvico).
Las lesiones cardíacas (arritmias,
fibrilación ventricular, paro), cuando el
punto de entrada es una mano y el
punto de salida es la otra mano

Las lesiones de órganos y vísceras


internas, cuando los puntos de entrada
y salida están ubicados en el tronco.
El daño renal, que es una necrosis
tubular aguda, puede ocurrir por lesión
directa o, más frecuentemente, de la
Las lesiones del sistema nervioso mioglobinuria masiva proveniente de
central cuando el punto de entrada grandes destrucciones musculares y d
estáen la cabeza. glóbulos rojos.
El choque eléctrico puede producir
muerte inmediata por fibrilación
ventricular o por parálisis respiratoria

La humedad, por sudoración o por agua,


reduce la resistencia de la piel, lo cual
explica las muertes por electrocución que
suceden en la tina o en la ducha.

La fibrilación ventricular es la causa de


muerte más frecuente en lesiones de bajo
voltaje, mientras que en las de alto voltaje
generalmente es la parálisis del centro
respiratorio.
MANEJO
el tratamiento de las lesiones eléctricas
depende del grado de la destrucción
muscular y de tejido nervioso más que de
ningún otro factor.

Separación de la fuente eléctrica.


•Resucitación cardiorrespiratoria
inmediata.
•Reanimación y soporte
Anamnesis.
•Examen físico.
•Lab: BH, QS, ES, E. cardiacas, PFH,
EGO.
•ECG, TAC, Rx,
MANEJO DE LÍQUIDOS

BROOK MODIFICADO:

2 ml. x kg. x % S.C.Q. de sol. Hartman + 2000 ml. de sol.

glucosada 5% como requerimientos mínimos.

CARBAJAL ( niños hasta 10 años) 5000 ml. x m2 S.C.Q. de sol.

Hartman + 2000 ml. x m2 S.C.T. de glucosado al 10%.

PARKLAND 4 ml. x kg. x % S.C.Q. para los adultos; 3 ml. x kg. x %

S.C.Q. para los niños.

Para realizar el cálculo de m2 de la S.C.T. existen las siguientes

fórmulas que son.

Hasta 10 kg. el m2 S.C.T.= Peso x 4 + 9/100


Arritmias cardiacas. (FV-
Cardiovasculares Asistolia). 20 – 30 % ptes.
Paro cardiaco

Neurológicas
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

Piel: quemaduras en
zonas de entrada y
salida
QUEMADURA LEVE: sala de trauma - Extracción sanguínea: Hemograma
completo, bioquímica (glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, calcio, amilasa,
transaminasas, CK, LDH), gasometría arterial (muy importante en inhalación de
humo: carboxihemoglobina) - Canalizar dos vías periféricas (zona no
quemada): analgesia (metamizol iv como primera elección) y líquidos (resultado
de fórmula de Parkland) - Compresas de agua fría en SCQ: mantener al
paciente seco y caliente por riesgo de hipotermia. - Lavar zona quemada con
solución jabonosa de clorhexidinaen condiciones de asepsia y eliminar agentes
pilosos de zona periférica de la quemadura: NUNCA TINTES CUTÁNEOS
COMO BETADINE. - NO DESBRIDAR FLICTENAS (APÓSITO NATURAL) -
Pomada antiséptica de amplio espectro: crema estéril de sulfadiazina argéntica
al 1% (Flammazine ó Silvederma), de segunda elección crema estéril de
nitrofural (Furacín) y cubrir con apósito textil impregnado en sustancia grasa o
ungüento graso (Tulgrasum) - Toxoide antitetánico 1ª dosis y 250U de
gammaglobulina humana hiperinmuneantitetánica en pacientes mal vacunados,
sólo gammaglobulina en pacientes correctamente vacunados. - NUNCA
ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS.
QUEMADURA MODERADA Y GRAVE: sala de críticos - Mismas medidas
tópicas que para quemaduras leves. - Denudar al paciente. - Dedos mano
quemados colocarlos sobre férulas digitales en extensión. - Córneas
quemadas colocar pomada óculos epitelixantey oclusión. - VAT igual que
quemaduras leves. - NO ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS - HBPM a dosis
profilácticas. - Ranitidina iv (si SCQ > 20% colocar SNG) - Ventimaskcon O2
al 100%: ajustar flujo de oxígeno en función de la evolución del paciente, en
inhalación de humos se mantiene al 100% con reservorio. - Extracción
sanguínea (igual que quemadura leve, GAB obligatoria, corregir alteraciones
electrolíticas igual que en paciente no quemado) - Monitorizar al paciente:
ritmo cardíaco, TA, sat%O2.
analgesia: de primera elección: cloruro mórfico. NO USAR MEPERIDINA.
1a. Ampolla de 10mg/1ml (1%) se diluye en 9cc de SF0.9% y se administran
3cc ivcada 20min hasta alivio del dolor. La dosis resultante se puede repetir
cada 4h. 1b. Paciente don dolor intenso que se traslada: infusión continua
de cloruro mórfico. En una bolsa de 50cc de SF0.9% se extraen 5cc de
suero y se introducen en la bolsa 5 ampollas de cloruro mórfico de
concentración 10mg/1ml (1%) y se programa una infusión continua de 2-
10ml/h según necesidades del paciente. Se pueden administrar dosis de
rescate. 2- Cálculo de déficit de líquido y su administración igual que en
quemadura leve. - Sedación del paciente e intubación orotraqueal: bajo
indicación del anestesista
CLASIFICACIÓN
Cor riente Alter na (CA)DEdeLAS
bajoLESIONES SEGÚNes
voltaje: en general LAmenos
CORRIENTE
destructiva.
Puede haber PCR.
•Niños que muerden cordones eléctricos con lesiones severas de boca y cara.
•Persona que se conecta a tierra al tocar un objeto energizado. Por ejemplo, un
refrigerador o un secador de pelo.
CA de alto voltaje: son altamente destructivas con quemaduras severas y
mioglobinuria.
El PCR es menos frecuente.
•Objeto conductor (antena o hilo curado) que toca línea de alto voltaje y
conduce a través de un individuo conectado a tierra.
•Arco eléctrico: radio en sala de baño.
Cor riente continua: se producen en víctima conectadas a tierra que caminan
por riel energizado de trenes eléctricos o que toman contacto con baterías de
autos.
Rayo: Es la causa más frecuente de daño por fenómenos naturales y se asocia a
una alta mortalidad (20 – 30%) y morbilidad con secuelas permanentes entre los
sobrevivientes (75%).
El rayo es una descarga instantánea de corriente directa de voltaje
extremadamente alto (3 a 200 millones de Volts.).
Los principales mecanismos de golpe por rayo son:
•La persona es atravesada por la saeta de un rayo formando parte del circuito
eléctrico (es el objeto más alto). Es la forma más grave de daño y el riesgo
aumenta si la víctima transporta o usa algún objeto metálico.
•La persona se encuentra cerca de un objeto más alto (casa o árbol) que es
alcanzado por un rayo y el circuito eléctrico se extiende hacia ella.
MEDIDAS A TOMAR EN EL SITIO DEL ACCIDENTE.

Establecer, tipo de quemadura, extensión, y grado de severidad.

Clasificar a los pacientes según sea la magnitud de la quemadura.

Tratar lesionados moderados y graves.

Prioridad (Niños, ancianos y ancianos).

Control de la vía aérea (intubación).

Canalizar vías venosas periféricas.

Comenzar hidratación con Ringer Lactato.

Colocación de sonda de Foley (Medir diuresis horaria).

Analgesia (Morfina)

Determinar signos vitales periódicamente .


BIBLIOGRAFÍA

Congreso Red de Sociedades Científicas.


RSCMV. VI Encuentro. 2004. Diagnóstico y
Tratamiento del Paciente Quemado
en la Fase Aguda