IP Mara Fernanda Vargas vila

Dra. Carmen Ojeda

Dr. Federico Rodrguez Weber
Dr. Eduardo Bonnin
 Sndrome caracterizado por el decaimiento
del estado de nimo, la diminucin de la
capacidad de experimentar placer y de la
autoestima, con manifestaciones afectivas,
ideativas, conductuales, cognitivas,
vegetativas y motoras, con serias
repercusiones sobre la calidad de vida y el
desempeo social-ocupacional.

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
 OMS: 4ta causa de discapacidad a nivel
mundial
3 a 6% de la poblacin general
Una de cada 5 personas que nacen padecer
depresin al menos una vez en la vida, el
70% tendr mas de un episodio.
El riesgo es de 2 a 6 veces mayor en
parientes de primer grado

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
2 veces ms frecuente en el sexo femenino
Ms frecuente en la adolescencia, el
puerperio (6 meses despus del nacimiento)
La edad depende eventos estresantes,
antecedentes gentico-familiares y cambios
hormonales.
Frecuente entre los 20 y 50 aos
Ms frecuente en reas rurales

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
 Frecuente asociacin a:
Abuso o dependencia de sustancias, alcohol
Trastorno de angustia
Trastorno obsesivo compulsivo
Trastorno de ansiedad social

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter
2008.Pssiquiatra. Alracon, Mazotti, Manueal Moederno 2006
224-254
 Empeora cualquier condicin patolgica.
7 a 12 veces ms de riesgo de trastornos
isqumicos en pacientes mayores.
45% de los pacientes que han presentado
IAM padecen depresin
15-20% de los pacientes con depresin
padecen enfermedad coronaria.
Infartos cerebrales silenciosos en la zona
frontal.

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
 Factores biolgicos
Aminas bigenas

Disminucin de la
sensibilidad de los
Noradrenalina receptores adrenrgicos
Receptores presinpticos
2, disminuye NA

Neurotransmisor asociado
con mayor frecuencia
Serotonina Fisiopatologa

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
 Se encuentra disminuida
Dopamina Disfuncin
dopaminrgica
de la va mesolmbica

Hipoactividad del receptor D1 de la dopamina

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
 Agonistas; letargo,
anergia y retraso
psicomotor.
Acetilcolina

Antagonistas
Otros
Neurotransmisores

Disminuido en la
GABA
depresin

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
 Aumento en la
actividad del eje
HHS

Hipercortisolemia

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
 Disfuncin de la
actividad del eje
tiroideo 5-10%

Disminucin en
la GH

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
 Prdida prematura del sueo
Aumento de vigilia nocturna

Aumento de los despertares nocturnos

Descenso de las horas del sueo
Aumento del sueo REM
Aumento de la temperatura corporal central

Psiquiatra. D Alarcn, Renato; Mazzoti Humbre, Manuel.

224-254; 2 edicin, 2006.
 10- 25% de riesgo de un hijo para sufrir un
trastorno del estado del nimo si uno de sus
padres lo tiene.
31-42% Factores ambientales

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
 Depresin mayor, episodio nico: Sndrome
depresivo completo, de das o meses de
duracin.
Depresin mayor, recurrente: Varios episodios
de depresin mayor.
Distimia: Alteracin crnica duracin de 2
aos o ms, del estado de depresin.
Trastorno depresivo, sin otra especificacin

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
 ZUNG
20 tems
ndice global intensidad de los sntomas
depresivos del paciente, expresin afectiva de la
depresin
Normal 34 puntos o menor
50 puntos o mayor puntaje de depresin

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
 HAMILTON
Emplea 24 tems
Cada uno se punta de 0 a 4 o de 0 a 2, con
puntuacin total de 0 a 76.
Se evalan respuestas del paciente a las
preguntas que se le hacen sobre sentimientos de
culpa, pensamientos de suicidio, hbitos de sueo

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
 RASKIN
Mide la gravedad de la depresin del paciente
segn los informes del paciente y la observacin
del mdico
Escala de 5 puntos que abarca:
Informe verbal
Comportamiento mostrado
Sntomas secundarios
Intervalo de 3 a 13. Normal de 3, + 7 depresin

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
 Inicio Pronstico

Sin trastorno de la Duracin

Cronifica y recidiva
personalidad previo 25% de recurrencia
despus de un
50% con primer episodio
cuadro antes de los No tratado dura entre 6 A mayor nmero de
40 aos. y 13 meses episodios mayor
Tratado dura 3 meses. intensidad.
Media de episodios en Varones evolucin
un periodo de 20 aos crnica deteriorante.
es de 5 0 6 Peor pronstico por
abuso de
sustancias,
trastorno de
ansiedad.

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
A) Por lo menos 5 de los siguientes sntomas
han estado presentes durante las dos
ltimas semanas y representan un cambio
en el funcionamiento previo; por lo menos
un factor es el humor depresivo o la prdida
de inters o placer.

Humor deprimido, la mayor parte del da, casi

todos los das.
Prdida del placer o inters por las tareas
habituales
Manual DSM IV- TR
 Prdida o aumento del apetito o peso sin
dietas especiales.
Insomnio o hipersomnia
Agitacin o enlentecimiento psicomotor.
Prdida de energa o fatiga
Sentimientos de inutilidad, autorreproche o
culpas excesivas o inapropiadas

Manual DSM IV TR
 Disminucin de la capacidad de pensar o de
concentracin.
Ideas recurrentes de muerte, suicidio o
deseos de estar muerto.

B) Los sntomas no cumplen el criterio para

conformar un episodio mixto.
C) Los sntomas provocan perturbacin
significativa en reas ocupacionales, sociales
y otras de importante funcionamiento.

Manuel DSM IV TR.

D) Los sntomas no estn relacionados con los
efectos fisiolgicos de una sustancia o una
condicin mdica general.

E) Los sntomas no estn promovidos por un

duelo y persisten por ms de dos meses.

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
 90% de los pacientes con depresin tienen
ansiedad
50% de los sntomas son ms intensos por la
maana que por la noche.
Retraso psicomotor generalizado.
Agitacin psicomotora

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
 Rostro
Hipomimia, pobreza gestual, ceo fruncido,
demarcacin profunda de pliegues nasogenianos,
el rictus facial con las comisuras labiales
apuntando hacia abajo, mirada abatida, no directa

Postura y presencia
Negligente, indiferente, desgano, falta de
iniciativa, palidez, espalda encorvada, hombros
cados, desalio

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
 Memoria
Seudodemencia depresiva
Orientacin
Orientados en cuanto a personas tiempo y lugar
Discurso
Lento, forzado, arrastre de palabras, expresin
quejosa, montona, reiterativa, sensacin de
somnolencia o fastidio, respuestas a preguntas
con monoslabos, respuestas diferidas

Ideas delirantes, persecucin

10% trastorno del pensamiento
Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;
Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
 Control de los impulsos
10-15% de los pacientes cometen suicidio
Juicio e introspeccin
Se evalan acciones y comportamiento del
paciente
Fiabilidad

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
 Hiperintensidades anormales en las regiones
subcorticales, regiones periventriculares,
ganglios basales y el tlamo.

Volmenes menores en hipocampo o en

ncleo caudado

Disminucin metablica en el cerebro anterior

predominantemente del lado izquierdo.

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
 Fobia escolar
Apego excesivo a los padres
Mal rendimiento acadmico
Comportamiento antisocial
Promiscuidad sexual
Absentismo escolar
Abuso de sustancias

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
 25-50% con respecto a la poblacin general
Se asocia con:
Nivel socioeconmico bajo
Prdida del cnyuge
Enfermedad fsica concurrente
Aislamiento social

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
 Presencia crnica de un humor depresivo
durante la mayor parte del da por lo menos
durante dos aos.
Comienzo insidioso
Temprano: Antes de los 21 aos
Tarda: Despus de los 21 aos y/o con
componentes atpicos.

Psiquiatra. D Alarcn, Renato; Mazzoti Humbre, Manuel.

224-254; 2 edicin, 2006.
Psiquiatra. D Alarcn, Renato; Mazzoti Humbre, Manuel.
224-254; 2 edicin, 2006.
.
A) Perturbacin crnica del humor, que
involucra el humor depresivo, por lo menos
en los ltimos dos aos y puede ir
acompaada por algunos sntomas
asociados.

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
Psiquiatra. D Alarcn, Renato; Mazzoti Humbre, Manuel.
224-254; 2 edicin, 2006.
B) Presencia, mientras est deprimido, de por
lo menos 2 de los siguientes sntomas:

Poco apetito o hiperfagia

Insomnio o hipersomnia
Poca energa o fatiga
Baja autoestima
Pobre concentracin o dificultad para tomar
decisiones
Sentimiento de desesperanza

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008
Psiquiatra. D Alarcn, Renato; Mazzoti Humbre, Manuel.
224-254; 2 edicin, 2006.
.
C) Durante un periodo de 2 aos de
perturbacin, los pacientes nunca han estado
sin sntomas.

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
 Comienzo y evolucin relacionados con el
consumo de sustancias.
Txicas: Plomo, mercurio, monxido de carbono,
alucingenos.
Depresores del SNC: Alcohol
Antihipertensivas: Reserpina, alfa- metil-dopa,
guanetidina, clonidina
Neuroepilpticos
Corticoides
Anticonceptivos orales

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
 Una marcada y persistente perturbacin en el
humor predominando:
Humor depresivo, o marcada disminucin del
inters o placer por todas o casi todas las
actividades.
Humor irritable, elevado o expansivo

Consecuencia fisiolgica directa de una

condicin mdica general.

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
 No est provocada por otro trastorno mental.
No ocurre de manera exclusiva durante el
desarrollo de un delirio.
Los sntomas causan importantes
alteraciones a nivel social, laboral u otras
reas importantes de desempeo.

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
 Endocrinolgicas

Hiper o hipotiroidismo, hipo e

hiperadrenocorticismo, hiper o
hipoaldosteronismo, hiper e hipoparairoidismo,
sndrome carcinoide, disfuncin ovrica,
disfuncin testicular.

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
 Tumores
Aparato digestivo, pncreas, sistema nervioso
Afecciones virales
Hepatitis, mononucleosis, encefalitis, SIDA
Neurolgicas
Parkinson, esclerosis mltiple, enfermedad de
Huntington, Alzheimer, accidente cerebrovascular.
Digestivas
lcera pptica
Sistmicas y/o autoinmunitarias
LES
Cardiovasculares
IAM, Cardiomiopata, Insuficiencia coronaria
Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;
Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
 Presenta alucinaciones y/o ideas delirantes
Cambio psicomotriz (retraso o agitacin)
Intenso dao cognitivo
Anerga

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
 Marcada perturbacin psicomotora, que
implica inmovilidad, negativismo extremo,
mutismo, ecolalia, ecopraxia y movimientos
voluntarios peculiares.
Catalepsia o estupor
Embotamiento
Retraimiento
Estereotipias
Manierismos
Complicaciones: desnutricin y enfermedades
clnicas
Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;
Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
 Se presenta en algunas pocas del ao,
otoo.
2 ltimos aos
Hipoanerga, astenia, adinamia, somnolencia,
hipersomnia, enlentecimiento psicomotor.

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
 Sntomas vegetativos inversos:
sobrealimentacin e hiperinsomnia
Edad de inicio temprana
Enlentecimiento psicomotor intenso
Abatimiento
Trastorno de ansiedad
Trastorno de somatizacin

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
 Psicoterapia+ farmacolgico= EFICAZ
Terapia interpersonal

Aaron Beck
Distorsiones cognitivas
Alivia y previene recurrencias
Analiza cogniciones negativas, desarrolla pensamiento
alternativo, flexible, positivo.

The Medical Management of Depression. Mann J. N Engl J

Med 2005;353:1819-34.
Management of depression in adults. Timonen, Timo L. BMJ
2008;336;435-439
 Terapia cognitiva
Gerald Klerman
Problemas interpersonales= relacin disfuncional
precoz
Problemas interpersonales actuales= precipitan
sntomas depresivos actuales

Terapia conductual
Inadaptacin

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
 Cronicidad de la afeccin
Curso de la enfermedad
Historia familiar de la enfermedad
Respuesta al tratamiento
Intensidad de los sntomas
Enfermedad pre-existentes
Tratamiento combinado

The Medical Management of Depression. Mann J. N Engl J

Med 2005;353:1819-34.
Management of depression in adults. Timonen, Timo L. BMJ
2008;336;435-439
.
 Farmacolgico
La dosis debe aumentarse hasta la mxima
recomendada y mantenerse en ese nivel durante
4 o 5 semanas
Sin efecto despus de 2-3 semanas= se miden
concentraciones plasmticas
Duracin del tratamiento por lo menos 6 meses.
Profilaxis de 5 aos cuando los episodios estn
separados por intervalos menores de 2.5 aos.
Al suspender la reduccin es gradual de 1 a 2
semanas.

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
The Medical Management of Depression. Mann J. N Engl J
The Medical Management of Depression. Mann J. N Engl J
Med 2005;353:1819-34.
.
 Antidepresivos tricclicos

Aumentan la concentracin de los

neurotransmisores a nivel de la sinapsis

Inhibicin de la recaptacin presinptica de

norepinefrina y serotonina.

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
 ISRS
Inhiben selectivamente la recaptacin de la
serotonina.
Aumentan la disponibilidad de serotonina en los
receptores postsinpticos.

IMAOs
Aumentan la concentracin sinptica de
norepinefrina, serotonina y dopamina, por
inhibicin de la MAO en sus formas A o B.

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
 ATC efectos anticolinrgicos ( sequedad de
boca y estreimiento, retencin urinaria,
confusin, delirio, hipotensin ortosttica,
taquicardia) o alteraciones en la conduccin
cardaca, efectos sedantes, ganancia de
peso.

Amoxapina extrapiramidales, como:

pseudoparkinsonismo, distona, y discinesia
tarda.

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
 ISRS

Gastrointestinal (nauseas, vmitos, diarrea y

estreimiento)
Agitacin, confusin, temblor, cefalea y ansiedad,
alteraciones de la funcin sexual (anorgasmia,
alteraciones en la eyaculacin e impotencia)
ansiedad, agitacin, irritabilidad, hipersomnio,
hiperfagia, agitacin psicomotrz.

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
 IMAO

Insomnio, nauseas y discinesia, no presenta

cardiotoxicidad, constipacin, somnolencia, boca
seca, discinesia, nerviosismo, sudacin, astenia,
problemas de eyaculacin o anorgasmia y
anorexia, aumento de la presin sangunea
diastlica.

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
The Medical Management of Depression. Mann J. N Engl J
Med 2005;353:1819-34.
The Medical Management of Depression. Mann J. N Engl J
Med 2005;353:1819-34.
 5% de los suicidas utilizan los antidepresivos
Antecedentes familiares de intento de
suicidio.
Factores de riesgo
Sobredosificacin de ATC viene dado por los
fenmenos de toxicidad cardiovascular,
convulsiones
ISRS son ms seguros
Mayor riesgo durante las primeras semanas
de tratamiento.

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
 Ms efectiva para formas ms graves (riesgo
de suicidio inminente, melancola o depresin
psictica, resistencia frmacos).
Segura
+ Farmacoterapia= Ideal
Riesgos derivados de anestesia general, y
alteracin de la memoria e interaccionar con
los antidepresivos

Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin;

Sadock, Virginia. 526-565, 10a edicin. Ed. Wolter 2008.
 The Medical Management of Depression. Mann J. N Engl J
Med 2005;353:1819-34.
Management of depression in adults. Timonen, Timo L. BMJ
2008;336;435-439
Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock
Benjamin, Sadock Virginia. Wolter Klower. 526-565, 10
edicin, 2008.
Psiquiatra. D Alarcn, Renato; Mazzoti Humbre, Manuel.
224-254; 2 edicin, 2006.
Recent developments and current controversies in
depression. Klaus P Ebmeier, Claire Donaghey, J Douglas
Steele. Lancet 2006; 367: 15367.