ANEMIAS HEMOLITICAS

ADQUIRIDAS.
ANEMIA HEMOLITICAS INMUNES
 ANEMIA HEMOLITICA INMUNE

Entre las anemias adquiridas destacan por sus

caractersticas especiales, las originadas por un proceso
inmunolgico.
Es decir las resultantes de la interaccin de un
anticuerpo contra su correspondiente antgeno
presente en la membrana del glbulo rojo.
ANTIGENOS ERITROCITARIOS
 ANTIGENO

Se define como cualquier sustancia que cuando ingresa en el organismo y

se reconoce como extraa, provoca una respuesta inmune. Esta podra
inducir la produccin de anticuerpos especficos que determinan una
reaccin observable.
Los antgenos de los grupos sanguneos pueden ser protenas o
glicoprotenas estructurales de membrana del eritrocito.
Se pueden expresar exclusivamente en los eritrocitos (caso de los
Antigenos Rh) o simultneamente en otras clulas sanguneas (como el
antgeno P1) y en los Tejidos ( ABO)
 ANTICUERPO

Es el producto de la respuesta inmune que reacciona con el antgeno

correspondiente en forma observable.

Los anticuerpos o inmunoglobulinas(Ig) son protenas plasmticas que se

ubican en la fraccin de las gammaglobulinas.
 ANTICUERPOS

IgG
IgM
IgE
IgA
IgD
 ANTICUERPOS

Formados por cadenas de aminocidos unidos por puentes peptdicos.

Los AC. IgG poseern 4 cadenas dos pequeas o livianas y dos mas grandes
o pesadas.

IgM se compone de 10 cadenas livianas y 10 pesadas.

Que es un grupo sanguneo?

Se define como una caracterstica heredada sobre la superficie del

eritrocito, La cual se puede detectar por medio de un anticuerpo
especifico.
Un sistema de grupo sanguneo esta compuesto por antgenos heredados
como grupo.

Un anticuerpo que detecta un nuevo antgeno es descubierto, usualmente

en pacientes multitransfundidos o en mujeres multparas.
 CLASIFICACION DE LOS GRUPOS
SANGUINEOS.
Por su importancia clnica( es decir causan reaccin transfusional
hemoltica o enfermedad Hemoltica del Recin nacido).

Por la fuente de sensibilizacin (exposicin a antgenos similares en el

ambiente o por estimulacin inmune de antgenos extraos introducidos
por transfusin o embarazo.

Por Reacciones bioqumicas.

 INMUNOHEMATOLOGIA

Los anticuerpos que definen los antgenos de los grupos sanguneos se dividen
en 3 grupos:
ALOANTICUERPOS

AUTOANTICUERPOS

ANTICUEPOS HETEROLOGOS
 ANTICUERPOS

ALOANTICUERPOS: Pueden ser naturales o inmunes, estimulados por

transfusin o embarazo.

AUTOANTICUERPOS: reaccionan con antgenos de la misma persona que

formo el anticuerpo.

ANTICUERPOS HETEROLOGOS: contra los eritrocitos humanos, se originan de

otras especies.
 SISTEMA ABO

Fue el primero de los sistemas del grupo sanguneos descubiertos y continua

siendo el mas importante con relacin a la transfusin sangunea.

La compatibilidad ABO es la base fundamental de la transfusin sobre la cual

descansan todas las dems pruebas pretransfusionales.

Fue descubierto en 1900 por Karl Landsteiner, quien observo que los glbulos
rojos humanos podan ser clasificados en tres grupos.( A, B Y O) de acuerdo a
la presencia de antgenos de la membrana eritrocitaria.
El cuarto grupo (AB), de menor frecuencia fue descubierto en 1902 por von
Decastello y Sturly.
 Landsteiner demostr que los glbulos rojos contenan por lo menos dos
factores, designados como aglutingenos A y B con los cuales se poda
explicar los 4 grupos que existan y as postulo que cada persona poda
tener uno de ellos ( A o B o Ambos AB o ninguno de ellos O).

Los antgenos del sistema ABO son los nicos para los cuales existe el
correspondiente anticuerpo, siendo ello una caracterstica constante y
predecible en el suero de individuos normales.
 ANTIGENOS Y ANTICUERPOS DEL
SISTEMA ABO
GRUPO ANTIGENOS ANTICUERPOS GENOTIPO
SANGUINEO
O H Anti A ,B OO
A A Anti B AO-AA
B B Anti A BO-BB
AB AYB NINGUNO AB
SISTEMA RH
 HISTORIA
Es despus del ABO el ms importante de los sistemas de grupos
sanguneos, por sus implicaciones clnicas en la transfusin sangunea y en
la etiopatogenia de la enfermedad hemoltica del recin nacido.
En su descubrimiento concurrieron dos hallazgos relevantes:

PRIMERO ocurrio en1939 con la publicacin de Levine y Stetson de su

histrico trabajo donde describan como una madre que terminaba de
dar a luz un feto muerto y macerado, haba desarrollado una severa
reaccin hemoltica por la transfusin de sangre proveniente de su esposo.
 Encontrando que el suero de la madre aglutinaba los globulos rojos de su
esposo y adems, del 80% de las personas de grupo O con los cuales se
cruzo.

El antgeno responsable fue demostrado ser independiente de los ya

conocidos ABO, MN y P.
 SEGUNDO HALLAZGO.

Esta vez experimental, produce en 1940 como resultado de la experiencia

en animales, de Landsteiner y Wiener.

Ellos inmunizaron conejos y cobayos con glbulos rojos de monos Macacus

rhesus; obtuvieron un suero que aglutinaba los glbulos rojos de los monos
Rhesus y del 85 % de la poblacin blanca de Nueva York .

Las personas cuyas clulas eran aglutinadas por el nuevo suero antirhesus
fueron clasificadas como Rh positivo y el restante 15% que no
reaccionaban como Rh negativo.
 La terminologa original de Rh positivo y Rh negativo para referirse a la
presencia o ausencia del factor Rh o antgeno D, presente en la
membrana del glbulo rojo se mantiene en la actualidad y desde el punto
de vista clnico , se considera que es suficiente dividir a los humanos en
estos dos grupos.

La distincin se hace clasificando los globulos rojos con el suero anti- Rh o

anti D producido en humanos .
 Las muestras de sangre que son aglutinadas por dicho suero se clasifican
como Rh (D) positivo. Y denotan la presencia de antgeno Rh (D) en la
membrana del eritrocito.

Las sangres que no muestran aglutinacin son denominadas Rh (D)

negativo y expresan ausencia del antgeno D.
 En las pruebas pretransfusionales es obligatorio , conjuntamente con la
determinacin del sistema ABO, establecer la presencia o ausencia de
factor Rh tanto en el donante como en el receptor, para asegurarse que
el paciente Rh negativo reciba este tipo de sangre.

Es igualmente importante la clasificacin de la madre, para prevenir la

inmunizacin en aquellas Rh negativo, mediante la aplicacin oportuna
de la inmunoglobulina anti Rh en los casos que as lo requieran.
 La antigenicidad del factor Rh es mayor que la de cualquier otro grupo
sanguneo.

Considerndose que de las personas O, Rh negativo que recibe una

unidad de sangre O Rh positivo , entre el 50 al 75% se inmunizan.

Estudios familiares han demostrado que el antgeno D es determinado

genticamente .
Sistema Lewis

Es el nico sistema que no es creado por los eritrocitos.

Los antgenos lewis no son sintetizados por eritrocitos y no estn
incorporados dentro dela estructura de la membrana de dicha clula.
Son sintetizados por clulas de diferentes tejidos y secretadas dentro de
fluidos corporales.
Por lo tanto el sistema lewis ha sido referido ms que como un grupo
sanguneo, un sistema. Porque stos antgenos son encontrados en
secreciones y plasma.
Estos antgenos se adhieren a la membrana de los eritrocitos que se
encuentran en el plasma, pero no son parte integral de la estructura de
dicha membrana
 La enzima lewis ha sido detectada en saliva, leche, glndulas
submaxilares, mucosa gstrica y riones.
Los antigenos lewis producidos en saliva y otras secreciones son
glicoprotenas, pero los enlaces de los antgenos de lewis absorbidos del
plasma dentro de la membrana del eritrocito son glicolipidos.
Existen dos antgenos diferentes para este sistema:
Lea
Leb
 pueden causar hemolisis in vivo de los eritrocitos, a veces reaccionan a
37C y en fase Coombs mas dbilmente que a temperatura ambiente.
Sin embargo se han reportado hemolisis postransfuncionales in vivo
en los cuales el anticuerpo lewis reacciona fuertemente en fase coombs.
Rara vez ocasiona hemolisis IN VITRO
Sistema kell

El grupo de Kell fue nombrado despus de la primera paciente descrito

con los anticuerpos a K1, una mujer embarazada con apellido Kellacher
en 1945. La seora Cellano era adems una mujer embarazada con los
primeros anticuerpos descritos K2. El K0 fenotipo primero fue descrito en
1957
El Sistema del antgeno Kell (tambin conocido como Sistema Kell-
Cellano) es un grupo de antgenos en la superficie de los glbulos rojos
humanos que son determinantes importantes de tipo de sangre y son
blancos de reaccin autoinmune o aloinmune causando hemolisis. Se
identifican con las letras K, k, o Kp.
 Los antgenos Kell son importantes en medicina transfusional,se relacionan
con anemia hemoltica autoinmune y enfermedad hemoltica del recin
nacido (anti-Kell). Anti-K es el anticuerpo ms comn despus de los del
sistema ABO y Rh
Tpicamente se presenta como aloanticuerpo clase IgG anti-K
Las personas Pueden desarrollar anticuerpos contra el antgeno kell
posterior a una transfusin que contiene dicho antgeno
Sistema Duffy

Son de antigenicidad baja. En la prctica la alloinmunizacin con Fya es

poco comn, pero es 20 veces ms frecuente que con Fyb.

Los antgenos Fya y Fyb estn asociados con la susceptibilidad a la

malaria, ya que tienen receptores para el Plasmodium vivax y por lo que
estos parsitos no afectan a personas con fenotipo Fya o b,

La incompatibilidad a Fya puede causar severa reaccin transfusional

hemoltica y ha sido implicado en la enfermedad hemoltica del recin
nacido
Sistema Kidd
Sistema Lutheran