Tactical Combat Casualty Care

Tactical Field Care

 Directrices Tactical Field Care

12. Proporcionar analgesia segn sea necesario.

a. Capaz de combatir:
Estas medicaciones deben ser transportadas por el
combatiente y auto-administradas lo ms pronto posible
tras haber sufrido una herida.
- Mobic, 15 mg por VO una vez al da.
- Tylenol, comprimido bicapa de 650 mg,
2 comprimidos por VO cada 8 horas.

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 Directrices Tactical Field Care
12. Proporcionar analgesia segn sea necesario.
b. Incapaz de combatir (Si no ha requerido acceso IV/IO) (Nota:
Tener naloxona disponible rpidamente siempre que se
administren opiceos).
- Citrato de fentanilo transmucosal oral (OTFC/CFTO) 800mcg
transbucalmente.
- Se recomienda fijar el aplicador al dedo del herido como
medida de seguridad adicional.
- Reevaluar en 15 minutos.
- Administrar un segundo aplicador, en el otro carrillo, si es
necesario para controlar el dolor grave.
- Monitorizar para depresin respiratoria.
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 Directrices Tactical Field Care

12. Proporcionar analgesia segn sea necesario.

b. Incapaz de combatir - acceso IV/IO obtenido:
- Sulfato de morfina, 5mg IV/IO.
- Reevaluar en 10 minutos.
- Repetir la dosis cada 10 minutos si es necesario para
controlar el dolor grave.
- Monitorizar para depresin respiratoria.
c. Prometazina, 25 mg IV/IM/IO cada 6 horas si es
necesario para las nuseas o para un efecto analgsico
sinergstico.
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 Control del Dolor
Control del dolor cuando se capaz de combatir:
Mobic y Tylenol son los medicamentos de eleccin.
Ambos deben estar envasados en el COMBAT PILL PACK e
ingeridos por el herido lo ms pronto posible despus de
la lesin.
Mobic y Tylenol NO CAUSAN alteracin del nivel de
consciencia y NO INTERFIEREN con la coagulacin
sangunea.
Medicamentos como la aspirina, Motrin y Toradol
INTERFIEREN con la coagulacin sangunea y no deben ser
empleados por la tropas de combate en zona de
operaciones.
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 Control del Dolor-Aplicador
de Fentanilo

Control del dolor Incapaz de

Combatir.
Si el herido no ha requerido
acceso IV/IO
Citrato de fentanilo transmucosal oral, 800
microgramos (entre el carillo y la enca).
ACCIN MUY RPIDA; ACTA CASI IGUAL DE RPIDO
QUE LA MORFINA IV.
ANALGSICO MUY POTENTE.
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 Control del Dolor-Aplicador
de Fentanilo

Dosificacin y Precacuciones
Colocar el aplicador de fentanilo fijado en un dedo
del herido como medida de seguridad adicional.
Reevaluar en 15 minutos.
Aplicar una segunda dosis en el otro carrillo si es
necesario.
La depresin respiratoria es poco probable-
especialmente si solamente se ha usado un
aplicador.
Monitorizar para depresin respiratoria y tener
naloxona (Narcan) (0.4-2.0 mg) dispuesta para el
tratamiento. 7
 Control del Dolor-Aplicador
de Fentanilo
Nota de seguridad:
Esta es una advertencia de
seguridad de la FDA respecto
al uso del aplicador de fentanilo en individuos que no son
tolerantes a los narcticos.
Mltiples estudios han demostrado su seguridad cuando se
emplean las dosis adecuadas, PERO:
NO USAR DOS CUANDO UNO PUEDE HACERLO!

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 Control del dolor
Control del dolor-Incapaz de combatir.
Si el herido requiere acceso IV/IO.
Morfina 5 mg IV/IO.
Repetir cada 10 minutos segn sea
necesario.
IV preferida a IM porque la aparicin de lo
efectos es ms rpida (1-2 minutos en torno
a 45 minutos).
25 mg de Phenergan IV/IM segn sea
necesario para las nuseas y los vmitos.
Monitorizar para depresin respiratoria y tener
naloxona disponible.
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Uso del Inyector de Morfina IV

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 Morfina:
Administracin IM

La administracin por parte del

mdico/sanitario/PJ de morfina IV/IO es
preferida a la IM-el alivio del dolor se obtiene en
1-2 min en vez de los 45 minutos de la IM.
La inyeccin intramuscular es una alternativa cuando no
hay un mdico/sanitario/PJ presente para administrar la
IV.
La dosis inicial es de 10 mg (un auto inyector).
Esperar 45-60 minutos antes de una dosis adicional.
Adjuntar los auto-inyectores con el herido o poner una
M en la frente anotando cada dosis administrada.

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Inyector de Morfina
Intramuscular IM

12
Zonas de Administracin del
Inyector de Morfina IM

Trceps

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 Zonas de Administracin del
Inyector de Morfina IM

Glteos-cuadrante
superior/lateral
para prevenir la lesin
del nervio.

Anterior del muslo.

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 Consejos Para la Tcnica de
Inyeccin de Morfina IM

Exponer el lugar de la inyeccin.

Limpiar el lugar de la inyeccin si es posible.
Pinzar el msculo con la otra mano.
Auto-inyectar.
Mantener en el lugar durante 10 seg.
Introducir en el interior del msculo
como se muestra.

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 Atencin: Contraindicaciones de
la Morfina y el Fentanilo

Shock hipovolmico.
Dificultad respiratoria.
Inconsciencia.
Lesin grave en la cabeza.
NO administrar narcticos a los
heridos que presenten estas
contraindicaciones.
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 Analgsicos-Puntos Clave !
Aspirina, Motrin, Toradol, y otros antiinflamatorios no
esteroideos que no sean Mobic deben evitarse en zona de
combate porque interfieren en la coagulacin sangunea.
Aspirina, Motrin, y medicamentos similares inhiben la funcin
plaquetaria por aproximadamente 7-10 das despus de la
ltima dosis.
USTED definitivamente querr tener a todas sus plaquetas
trabajando normalmente si le disparan.
Mobic y tylenol no interfieren con la funcin plaquetaria-sta es
la caracterstica principal que los hace ser los medicamentos
analgsicos no narcticos de eleccin.

17
Preguntas?
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 Directrices Tactical Field Care

14. Antibiticos-recomendados para todas las

lesiones abiertas en combate:
a. Si es capaz de ingerir medicacin por VO:
- Moxifloxacin, 400 mg VO uno al da.
b. Si no es capaz por VO (shock, inconsciencia):
- Cefotetan, 2 g IV (inyectado lentamente cada
3-5 minutos) o IM cada 12 horas o
- Ertapenem, 1g IV/IM una vez al da.

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 Resultados: Sin Antibiticos de
Campaa

Mogadiscio 1993
Heridos: 58
Heridas infectadas: 16
Porcentaje de infeccin: 28%
Tiempo desde la lesin hasta
la asistencia en el Nivel II-
15 horas
Mabry y cols.
J Trauma 2000
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 Resultados: Con Antibiticos de
Campaa

Tarpey AMEDD J 2005:

32 heridos con lesiones abiertas.
Todos recibieron antibiticos de combate.
Ninguno desarroll infeccin en las heridas.
Las recomendaciones de uso del TCCC sobre los
antibiticos se modificaron por la disponibilidad :
Levofloxacin como antibitico oral.
Cefazolin IV para lesiones en las extremidades.
Cefitriaxone IV para lesiones abdominales.

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 Resultados: Con Antibiticos de
Campaa

Sargento Mayor Ted Westmoreland.

Presentacin de la Asociacin de Mdicos de las Fuerzas
Especiales de 2004.
Escenario de mltiples vctimas involucrando a 19
heridos en combate de los Ranger y de las Fuerzas
Especiales as como a 30 heridos en combate Iraques.
11 horas de retraso hasta la asistencia hospitalaria.
Administrados los antibiticos de campaa.
Incidencia insignificante de heridas infectadas.
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 Antibiticos de Campaa

Recomendados para todas las lesiones

abiertas en el combate!
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 Antibiticos de Campaa
Si el herido puede tomar medicacin por VO:
Moxifloxacin 400 mg, un comprimido diario.
De amplio espectro-mata la mayora de las bacterias.
Pocos efectos secundarios.
Ingerir lo ms pronto posible despus de haber tratado
todas las lesiones de riesgo vital.
El retraso en la administracin de antibiticos incrementa
el peligro de infecciones de las heridas.

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 Combat Pill Pack

Mobic 15mg
Paracetamol 1g, 1 tab
Moxifloxacin 400mg
(Ciprofloxacino 500 mg)

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 Antibiticos de Campaa
Heridos que no pueden tomar medicacin por VO:
Etarpenem 1 gramo IV/IM una vez al da.
El IM debe ser diluido con lidocana (1 vial de 1
gramo de Etarpenem con 3,2 cc de lidocana sin
epinefrina).
El IV requiere un tiempo de infusin de 30 minutos.

NOTA: Cefotetan es tambin una buena

alternativa, pero actualmente es ms difcil de
obtener. 26
 Alergias Mdicas
Realizar una investigacin mdica en las
unidades para las alergias a los medicamentos!
Los pacientes con alergia a las aspirinas o a otros
antiinflamatorios no esteroideos no deben usar
Mobic.
Las reacciones alrgicas al Tylenol son poco
comunes.
Los pacientes con alergia a las fluoroquinolonas,
penicilinas, o cefalosporinas pueden necesitar
alternar los antibiticos lo cules deben de haber
sido seleccionados por el personal mdico
durante la fase previa al despliegue. Corrobrelo
con su mdico de la unidad si no est seguro.
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Preguntas?

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