Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Parto Normal,
Manejo
4. Bienestar Fetal.
En resumen:
Un NST reactivo u OCT negativo indica
bienestar fetal.
Un NST no reactivo no determina la
condicin del feto entonces se hace OCT.
Un OCT positivo significa cesrea por
sufrimiento fetal.
Determinar si la paciente est en
trabajo de parto. En la admisin se
ingresan pacientes que estn en la fase
activa del trabajo de parto no en la fase
latente. La dilatacin debe de ser de 4
cms. o ms. La fase activa dura 6 horas
y se divide en: fase de aceleracin, fase
de mxima pendiente y fase de
desaceleracin.
en: 1) una divisin preparatoria, que incluye la fase latente
y de aceleracin, 2) una divisin de dilatacin, que ocupa la
fase pendiente mxima de dilatacin, y 3) una divisin
plvica, que incluye la fase de desaceleracin y el segundo
periodo concomitante con la fase de mxima pendiente del
descenso. B. Composicin de la curva de dilatacin promedio
del trabajo de parto en una multpara. El primer periodo se
divide en fase latente, relativamente plana, y una fase
activa, rpidamente progresiva. En la fase activa, hay tres
componentes identificables que incluyen una fase de
aceleracin, una fase lineal de mxima pendiente y una
fase de desaceleracin.
Contracciones del verdadero trabajo de parto:
Las contracciones ocurren con intervalos
regulares.
Los intervalos se acortan gradualmente.
La intensidad aumenta de manera gradual.
Malestar en el dorso y el abdomen.
El cuello uterino se dilata
El malestar no es interrumpido por la sedacin.
Contracciones del falso trabajo de parto:
Las contracciones ocurren con intervalos
irregulares.
Los intervalos siguen siendo largos.
La intensidad no se modifica.
El malestar es principalmente en el abdomen
inferior.
El cuello uterino no se dilata.
En general el malestar se alivia por medio de la
sedacin.
Valoracin de la pelvis
El dimetro ms importante es el
conjugado obsttrico que va del punto
medio de la snfisis del pubis al
promontorio. Si se palpa el promontorio
se prepara para cesrea. No hay ningn
mtodo que permita dar el diagnstico de
desproporcin cefaloplvica. El menos
peor es la pelvimetra y dentro de ste el
conjugado obsttrico es el dimetro ms
importante. SI se palpa el promontorio
significa que est reducido el dimetro
ms importante de la valoracin plvica.
Estado de las membranas.
a. Ruptura prematura de membranas: si se d
antes de iniciar el trabajo e parto.
b. Ruptura precoz de membranas: Si ya haba
iniciado el trabajo de parto pero estaba con
una dilatacin menor de 5 cms.
c. Ruptura tarda: Si se da despus de 5 cms. de
dilatacin.
Si es negativa, se hace
Prueba de la Nitrazina que consiste en hacer
la medicin del pH del moco del cervix . El pH
de la vagina es cido y el pH del lquido
amnitico es alcalino entonces se neutraliza.
Si el pH es neutro la prueba es positiva o sea
que hay rotura prematura de membrana.
Con Tarnier y pH se diagnostica ms del 99% de
pacientes con rotura. El 1% restante se
diagnostica con pruebas reservadas utilizando 3
colorantes:
Azul de metileno
ndigo carmn
Azul de Evans
Vigilancia de trabajo de parto
Detectar DIP II
Dilatacin en descenso
Las multparas dilatan y borran al
mismo tiempo mientras que las
nulparas primero borran y despus
dilatan. Hay que tomar en cuenta
que todas las primigestas son
nulparas pero no todas las
nulparas son primigestas.
Variedad de posicin
3
Dilatacin cervical
Rotura espontnea memb REM.
Rotura artificial membranas RAM
2
DOLOR
DIA MES AO
INTENSIDAD
Fuerte +++ 1
Normal ++
Dbil + HORAS DE
LOCALIZACION
Suprapbico SP
TRABAJO DE PARTO
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Sacro S
OBSERVACIONES HORA REAL
.Meconio M
Dip I I
P0SICION MATERNA
Dip II II
Dips variables V
TENSION ARTERIAL
PULSO
POSICION MATERNA
Lateral derecha LD FREC. CARDIACA FETAL
Lateral izquierda LI DUR. CONTRACCIONES
Dorsal D FREC. CONTRACCIONES
Semisentada SS
Sentada S DOLOR / LOCALIZACION
a b c d e f g h i j
Parada o caminando PC OBSERVACIONES k l m n o
La paciente del partograma anterior es una
paciente que se encuentra acostada, es
nulpara y llega con las membranas rotas y
con una dilatacin de 6 cms
Atencin del Parto
Se lleva a cabo en la llamada Sala de
Expulsivo. Las pacientes se llevan a esta
sala cuando tienen 10 cms. de dilatacin.
Hay que hacerse un lavado quirrgico
de manos,
colocarse los guantes y usar el equipo
de parto estril,
si es posible usar bata estril,
Colocar campos y tapar a la paciente,
solo dejar libre el espacio a utilizar.
Una vez que est en la mesa de expulsivo, pedir
a la paciente su colaboracin para pujar
aumentando as la presin intra abdominal que
junto con las otras fuerzas que intervienen en
el parto, hacen que el feto sea expulsado al
exterior del tero pasando por el canal del
parto
Maniobra de Ritzgen
Cuando el feto ha puesto el occipucio por debajo
del pubis y ya ha empezado a hacer la
extensin, se favorece la extensin presionando
la snfisis.
Los objetivos son:
Proteger el perin y evitar que se rompa
Ayudar a la extensin de la cabeza
Controlar la velocidad a la que sale la cabeza
Movimientos Cardinales del Parto
Encajamiento
Descenso
Flexin
Rotacin Interna
Extensin (Maniobra de Ritzgen)
Rotacin Externa o Restitucin
(se llama as porque restituye la
variedad de posicin que traa
antes. Se puede ayudar pero se debe
conocer la variedad de posicin
que traa porque si lo rotan para
otro lado pueden torcerle el cue-
llo al feto.
Expulsin
Regional
Que puede ser Pudenda, Peridural y
Raquidea
La pudenda Se hace cuando hay parto
asistido o con frceps. Para hacer el bloqueo
de pudendos se toca la espina citica y abajo
se inyecta la anestesia
All va el nervio pudendo que inerva toda la
regin.