Crnea, Conjuntiva, Esclera

y Segmento Anterior
Valeria Hernndez Jimnez R1 Oftalmologa
Coordina: Dra. Ingrid Quiones Emmert
Epitelio

La capa ms externa del epitelio corneal estratificado tiene 7 clulas de

espesor y mide aproximadamente 50 m.
El epitelio se engrosa en la periferia y contina con el epitelio conjuntival
en el limbo
La capa superficial del epitelio corneal es de dos clulas de espesor y
muestra una superficie anterior muy lisa. Consiste en clulas escamosas no
queratinizadas, cada contiene un ncleo y menos organelos celulares que
las clulas ms profundas.
Epitelio y lmina basal

Superficie anterior de la crnea ectodermo superficial

Recubierta por epitelio escamoso estratificado no queratinizado cuya
capa columnar basal est unida a una membrana basal por
hemidesmosomas.
Clulas basales anchura de 12 m y densidad de 6.000 clulas/mm2.
Recubriendo a la capa de clulas basales hay dos o tres capas de clulas
alares poligonales.
Las clulas epiteliales corneales superficiales son muy finas (30 m) y estn
unidas entre s por znulas
ocluyentes (confieren propiedades de membrana semipermeable).
 Epitelio y lmina basal

Los micropliegues y microvellosidades hacen que sus

superficies apicales sean muy irregulares; sin embargo, la
pelcula lagrimal precorneal hace que superficies sean
pticamente lisas.
Aunque las clulas epiteliales ms profundas estn unidas
firmemente entre s por desmosomas, migran desde la regin
basal hacia la pelcula lagrimal, dentro de la cual se
desprenden; tambin migran en direccin centrpeta desde el
origen de las clulas madre en el limbo.
La divisin de las clulas madre de ciclo lento da lugar a una
progenie de clulas hijas (clulas amplificadoras transitorias)
cuya divisin sirve para mantener el epitelio corneal.
La lesin difusa de las clulas madre lmbicas (p. ej., por
quemaduras qumicas, tracoma) da lugar a defectos crnicos
del epitelio superficial.
Epitelio

La membrana plasmtica de las

clulas epiteliales superficiales
segrega un componente
glicoclico que se adhiere a la
capa de mucina de la lgrima.
A medida que las clulas de la
superficie envejecen, se
degeneran; el citoesqueleto se
desmonta y el citoplasma se
condensa. Las clulas pierden son
arrancadas, siendo
constantemente reemplazadas por
las capas de abajo.
Clulas no epiteliales

Puede haber clulas no epiteliales dentro de la capa epitelial corneal.

Histiocitos errantes, macrfagos, linfocitos y melanocitos pigmentados son
componentes frecuentes de la crnea perifrica.
Las clulas de Langerhans presentadoras de antgeno se encuentran en la
periferia y se desplazan centralmente con la edad o en respuesta a una
queratitis.
Membrana de Bowman

Por debajo de la membrana basal

est la capa de Bowman, o
membrana de Bowman, que es una
capa resistente formada por fibrillas
de colgeno dispersas de manera
aleatoria.
Es una regin modificada del
estroma anterior de 8-14 m de
grosor.
Al contrario de la membrana de
Descemet, no se restaura
despus de la lesin, sino que es
sustituida por tejido cicatricial.
Estroma

90% del grosor corneal total en seres humanos.

Est formado por queratocitos productores de colgeno, sustancia
fundamental y laminillas de colgeno. Las fibrillas de colgeno
forman lminas de orientacin oblicua en el tercio anterior del
estroma (algunas de ellas estn entrelazadas) y lminas paralelas
en los dos tercios posteriores.
Estroma

Las fibrillas de colgeno corneales se extienden por todo el dimetro de la

crnea, y finalmente se enrollan circunferencialmente alrededor del limbo.
Son notablemente uniformes en cuanto a tamao y separacin; esta
regularidad contribuye a determinar la transparencia de la crnea.
La separacin de las fibrillas de colgeno por lquido de edema da lugar a
turbidez del estroma.
La macroperiodicidad de las fibrillas (640 ) es tpica del colgeno.
Los tipos de colgeno del estroma son I, III, V y VI. El tipo VII forma fibrillas
de anclaje del epitelio
 A, Vista de lminas cortadas en tres
planos. La lmina superior (a) se corta
oblicuamente, la siguiente (b) se corta
en cruz, y la tercera (c) se corta
longitudinalmente. Esta lamella se divide
en dos lamelas (flecha)
B, seccin transversal (a) y longitudinal
(b) vistas de las dos lminas. La primera
mide 340 a 400 de dimetro y se
separan entre s por un espacio que mide
200 a 500 .
La masa (c) se observa dentro de la
seccin transversal de la lmina. Tales
masas se observan en la mayora de los
tejidos colgenos del ojo.
Estroma

Sustancia fundamental de la crnea:

formada por proteoglicanos que se
encuentran a lo largo y entre las fibrillas
de colgeno.
Sus componentes de
glucosaminoglucanos (p. ej., queratn
sulfato)
son muy polares y son responsables de la
propiedad de tumefaccin del estroma.
Los queratocitos estn entre las lminas
corneales y sintetizan tanto colgeno
como proteoglicanos.
Ultraestructuralmente son similares a
fibrocitos.
Estroma

Crnea 2,4 millones de queratocitos, que ocupan 5% del volumen del estroma;
la densidad es mayor anteriormente (1.058 clulas/mm2) que posteriormente
(771 clulas/mm2).
Los queratocitos son clulas muy activas, ricas en mitocondrias, retculo
endoplsmico rugoso y aparato de Golgi. Tienen estructuras de unin, se
comunican por uniones intercelulares comunicantes y tienen fenestraciones
poco frecuentes en sus membranas plasmticas.
Su perfil plano y su distribucin uniforme en el plano coronal garantizan que la
transmisin de la luz no se modifique.
Puede haber al menos tres tipos diferentes de queratocitos segn estudios con
colorantes vitales.
Membrana de Descemet

La membrana basal del endotelio corneal, membrana de Descemet, es + para el cido

perydico de Schiff (PAS).
Membrana basal verdadera, su grosor aumenta con la edad.
Al nacimiento tiene 3-4 m de grosor; aumenta toda la vida hasta adulto 10-12 m.
Zona estriada anterior que se forma durante la vida intrauterina y una zona no estriada
posterior que es depositada por el endotelio corneal durante toda la vida.
Rica en colgeno de tipo IV.
Es frecuente la presencia de excrecencias perifricas, conocidas como verrugas de
Hassall-Henle, especialmente en ancianos. Excrecencias centrales (cornea guttae)
tambin aparecen con la edad.
Membrana de Descemet
Endotelio

Est formado por una nica capa,

principalmente de clulas hexagonales
procedentes de la cresta neural (origen
neuroectodrmico).
Hay 500.000 clulas, con una densidad
de 3.000 clulas/mm2.
Endotelio

Tamao y morfologa de las clulas endoteliales se puede observar mediante

microscopia especular con lmpara de hendidura.
Las superficies apicales de estas clulas miran hacia la cmara
anterior; sus superficies basales estn en contacto con la membrana de
Descemet.
Tpicamente las clulas endoteliales jvenes tienen un ncleo grande y
abundantes mitocondrias.
El transporte activo de iones por estas clulas da lugar a la transferencia de
agua desde el estroma corneal y al mantenimiento de la deshidratacin y
transparencia del estroma.
Las mitosis del endotelio son infrecuentes y el nmero total disminuye con la
edad.
Endotelio

Clulas endoteliales adyacentes forman diversas uniones adherentes, pero

nunca se ven desmosomas entre clulas normales.
En un corte transversal se pueden ver vesculas pinocticas y una red
terminal (una malla de fibrillas finas que aumenta la densidad del
citoplasma) hacia la superficie apical de las clulas.
Hay complejos de unin en los lmites apicolaterales superpuestos de
clulas contiguas. Forman una barrera significativa al flujo de iones y
agua, aunque menor que las znulas de oclusin del epitelio.
 Endotelio

La disfuncin y la prdida de las clulas

endoteliales (por lesin quirrgica, inflamacin o
enfermedad hereditaria, como la distrofia
endotelial de Fuchs) pueden producir
descompensacin endotelial, edema del
estroma y prdida de visin.
En seres humanos las mitosis del endotelio son
escasas, y la destruccin de las clulas hace
que la densidad celular disminuya y que las
clulas residuales se extiendan y aumenten de
tamao.
BIOQUMICA
Hidratacin corneal

La deturgescencia corneal (78% agua) requiere un control preciosa del

contenido de agua estromal y depende de: 1) Funciones de barrera de epitelio
y endotelio, 2) Las caractersticas aninicas de las molculas de matriz estromal
y 3) El transporte de agua y iones a travs de las membranas epiteliales y
endoteliales (canales, cotransportadores y bombas).
El fluido entra continuamente en la crnea a travs de las uniones de clulas
endoteliales. Los transportadores de iones el epitelio y endotelio ayudan a
mantener el cambio de gradiente de conservacin que facilita el movimiento
de la lgrima al estroma.
Intercambio de iones alteracin en concentracin disminucin de
gradiente
Absorcin de Na+ principal fuerza impulsora de agua a travs de epitelio y
endotelio
Aquaporinas

Un movimiento adicional de lquido ocurre a travs de canales de

transporte, identificados en las membranas celulares corneales epiteliales y
endoteliales.
Son pequeas protenas de membrana que residen en la membrana
plasmtica algunos son aqua selectivos y otros tambin transportan
glicerol.
Forman canales de transporte de agua osmticos bidireccionales.
Aquaporinas

AQP1, AQP2, AQP4, AQP5 y AQP8 son agua selectivos

AQP3, AQP7 y AQP9 transportan glicerol y otros solutos.
AQP1 se encuentra en el epitelio corneal, el endotelio y los queratocitos
AQP3 es encontrado en crnea y epitelio conjuntival
AQP5 es importante para el movimiento del agua en la lgrima
hipertnica
*** Migracin celular
Epitelio

La barrera producida por las uniones estrechas (zonula occludens)

uniendo las superficies celulares de la cornea impide el influjo de agua
La lgrima de la cornea debe pasar a travs de las aquaporinas
Los cationes Na+ y K+ y el Cl- se encargan del movimiento en la
membrana apical.
El Na+ se extruye desde la clula a travs de las bombas Na+/K+ ATP asa
en la membrana basolaateral
Epitelio

Na+, K+ y Cl- se transportan del estroma a la clula a travs del

cotransportador Na+/ K+/2Cl- en la misma membrane
Cl- sale a travs de canales en la superficie apical
El movimiento del Cl se ha identificado como la fuerza motriz para el
transporte de agua osmtica fuera de la clula epitelial hacia la lgrima.
 Estroma

El estroma absorbe agua debido a los proteoglicanos aninicos grandes

dentro de la matriz extracelular que producen una presin de hinchamiento
que "tira del agua dentro.
Es la sulfonacin de las cadenas de glicosaminoglicano la que aporta las
propiedades de unin al agua, asegurando as el ambiente hidroflico en el
estroma responsable de mantener el espaciamiento regular que contribuye a
la transparencia.
Endotelio

La capa endotelial permite una fuga de fluidos y solutos desde el acuoso

hacia la crnea debido al tipo de oclusin de unin estrecha pero con
fugas que los une.
La crnea depende de la presin de hinchamiento del estroma y debe ser
equilibrado por la salida de agua a travs del endotelio para mantener la
homeostasis y prevenir edema
La cmara anterior sigue el gradiente de concentracin ya que los iones
se acumulan en ella.
Hay aquaporinas en todo el endotelio
Metabolismo Corneal

La crnea metablicamente activa depende

del suministro de O2 y glucosa. El oxgeno se
deriva principalmente del oxgeno
atmosfrico con pequeas cantidades
obtenidas del humor acuoso y capilares
lmbicos.
Ojo cerrado: 2/3 del O2 es suministrado por
capilares palpebrales
La mayora de los nutrientes, incluyendo
glucosa, aminocidos y vitaminas, entran
fcilmente en la crnea desde el humor a
travs del endotelio con fugas; una cantidad
menor se obtiene de los capilares lmbicos.
Metabolismo corneal

La glucosa es metabolizada por la glicolisis aerbica va ciclo de cido

tricarboxlico (ciclo TCA o Krebs), glicolisis anaerbica y por derivacin de
monofosfato de hexosa.
Alrededor del 85% de la glucosa utilizada por la crnea se metaboliza
anaerobicamente.
Metabolismo corneal

Clulas basales del epitelio corneal en estado de replicacin, tienen

reservas significativas de glucgeno
35% de la glucosa procesada por el epitelio se procesa a travs de la
derivacin de monofosfato de hexosa NADP, agente reductor (parte de
la defensa contra los radicales libres) y nucletidos para la sntesis de
componentes necesarios para la sustitucin de las clulas epiteliales.
El endotelio requiere significativas reservas de energa para mantener su
funcin metablica; gran nmero de mitocondrias.
Metabolismo corneal

Suministro de O2 se reduce hipoxia gliclisis anaerbica aumenta

aumento lactato.
A medida que se acumula, slo una pequea cantidad puede excretarse
por las lgrimas; el resto debe moverse a travs del estroma y luego a
travs del endotelio hacia la cmara anterior facilitada por un
cotransportador H + / lactato.
Proceso lento, lactato se acumula, cambiando el equilibrio osmtico,
tirando agua en el estroma corneal, e induciendo el edema.
Metabolismo corneal

Los iones de hidrgeno (tambin un subproducto de la gluclisis) tambin

se acumulan, causando una disminucin en el pH intracelular.
La acidificacin puede provocar un cambio en los canales de K + dando
como resultado una prdida rpida y masiva de K + intracelular
encogimiento celular y apoptosis.
Si la acidifcacin involucra queratocitos, el dao celular puede causar
disfuncin en la produccin de colgeno cicatriz.