Csar Vela Saavedra

Prof. Ciruga FM-UPRG

 TRAUMA: ENFERMEDAD SOCIAL?
-Traumatismos:-causa principal de mortalidad en los 4 primeros decenios de vida.
- causa de prdida de ms aos de vida econmicamente productivas
que las cardiopatas y el cncer combinados.
TRAUMATISMO PUNZO CORTANTE
H R.D.L.M. 21/04/2007 AL 21/05/ 2007
CAUSA DE LESION EN POLITRAUMATIZADO.
EDAD TOTAL VARONES MUJERES
UNIDAD DE TRAUMA HRDT. MARZO MAYO 1998
(ANOS) (%) (%)

0 10 5.6% 100 - CAUSA DE LESIN Nro %

11 20 16.6% 33.3 66.7 HECHOS DE TRANSITO 34 45,33
AGRESIN 29 38,67
21 30 44.4% 75 25
ARMA DE FUEGO 17
31 40 11.1% 100 - 22.67
ARMA BLANCA 11
41 50 22.29% 100 - 14,67
51 60 5.6% 100 - MANO AJENA 1
1,33
51 MAS 5.6% 100
ACCIDENTE DE TRABAJO 12 16,00
18 = 100% TOTAL 75 100,00
DISTRIBUCIN DE TRAUMATISMOS SEGN LOCALIZACIN Y
SEXO EN EL HOSPITAL RDLM DEL 21/04/2007 AL 08/05/2007

LOCALIZACION TOTAL VARONES (%) MUJERES(%

)
CABEZA Y CUELLO 139 = 55.4% 68.3 31.7

EXTREMIDADES 94 = 37.4% 69.1 30.9

TORAX 11 = 4.4% 81.8 18.2

ABDOMEN 5 = 2% 60 40

PELVIS 2 = 0.8% 50 50

TOTAL 251 = 100 %

DR. Csar Vela Saavedra

Prof. Ciruga FM-UPRG
 TRAUMA: ENFERMEDAD SOCIAL?

- Incapacitados de manera permanente . (20%)

- La mitad de las muertes por trauma, son innecesarias y prevenibles

(si se cuentan con mejores programas de entrenamiento, educacin e
investigacin, desarrollo y recursos).

TIPOS DE MUERTE (391 CASOS HRDT MAR 1998 FEB 1999)

TIPOS DE MUERTES Ps% no %

M. FRANC PREVENIBLE 50 18 34.62

M. PROBA PREVENIBLE <50>25 09 17.31

M. IMPROBA PREVENIB 25 25 48.07

52 100.00
 ATLS

PROTOCOLO ESTANDAR PARA LA EVALUACION Y TRATAMIENTO INICIAL EN LOS

SISTEMAS DE TRAUMA, O EN HOSPITALES GENERALES

EL ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT (ATLS): MTODOS QUE PERMITEN

ESTABLECER PRIORIDADES Y UN ENFOQUE SECUENCIAL EN LA EVALUACIN Y
TRATAMIENTO.

DISTRIBUCIN TRIMODAL DE LA MORTALIDAD POR TRAUMA:

1.- SEGUNDOS Y MINUTOS DE INJURIA = 50%
2.- MINUTOS A POCAS HORAS = 30%
3.- DIAS A SEMANAS = 20%
.
PATROCINADO POR EL AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS COMMITTE ON
TRAUMA DESDE 1979.
 FASE: PRE HOSPITALARIA
- Se inicia desde el lugar de los hechos
- Coordinacin con el hospital adecuado
- Mantenimiento de la va area y
control de hemorragia externa y shock.
- Inmovilizacin del paciente.

- Transporte inmediato
- Triaje prehospitalario: Transporte de paciente a hosp-centro de T. .
-Condiciones de transporte-transferencia
- En victimas mltiples se prioriza atencin a pacientes con mayor trauma.
- Victimas en masa :Si el numero de ellas y gravedad excede capacidad de atencin se tratara primero a
los de mayor chance de sobrevivir

DR. Csar Vela Saavedra

Prof. Ciruga FM-UPRG
NIVELES DE COMPLEJIDAD (NC)

NC_ 0. Sin Tecnologa

NC = I : RRHH MC : RRHH NC + Tecnologa Tradicional
NC = II : RRHH AC, C, MC + Tecnologa Tradicional
NC = III : RRHH AC, C, MC + Tecnologa Sofisticada Bsica
NC = IV : RRHH AC + Tecnologa Sofisticada (trauma shock - UCI)

NIVELES DE COMPLEJIDAD EN REGION LAMBAYEQUE

HOSPITALES DEL MINSA = NC entre I y II-.
HOSPITALES DEL IPSS = NC entre II y III

. Csar Vela Saavedra

Prof. Ciruga FM-UPRG
DEFINICIONES

TRAUMA .- INJURIA O LESION CORPORAL

POLITRAUMATIZADO .- DIVERSOS GRADOS DE LESIONES
SIMULTANEAS EN UNO O MAS APARATOS O SISTEMAS.
SOLO EXISTE RESPUESTA INFLAMATORIA LOCAL CON MEDIADORES
HUMORALES , SIN EMPACTO CLINICO .

TRAUMA MULTISISTEMICO.- SI EXISTE DOS O MAS

CRITERIOS DE SRIS

. Csar Vela Saavedra

Prof. Ciruga FM-UPRG
 SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTMICA SRIS

ES UNA REACCIN INFLAMATORIA ANORMAL EN ORGANOS

REMOTOS A LA LESIN INICIAL EN RESPUESTA A UNA
VARIEDAD DE AGRESIONES FISICAS DE ALTA ENERGIA.

CRITERIOS:

1) FR >20/min., 2) FC>90 lat/min, 3) T>38<36, 4). Cuenta

Leucocitoria >12000 <4000/mm > 10% de abastonados
DR. CSAR VELA SAAVEDRA
. Csar Vela Saavedra
PROF:Prof.
CIRUGA UDCH
Ciruga FM-UPRG
SRIS: DE ACUERDO A COMPLICACIONES
SEPTICAS
SEPSIS: DE CAUSA INFECCIOSA CON FOCO SEPTICO EVIDENTE

SEPSIS SEVERA: SEPSIS MAS DISFUNCIN ORGANICA, HIPOPERFUSIN O

HIPOTENSIN INDUCIDA POR SEPSIS (PRESIN SISTOLICA <90 mmhg O UNA
REDUCCIN >= 40 mmhg) DE LA LINEA BASAL EN AUSENCIA DE OTRAS CAUSAS
CON HIPOTENCIN

SHOCK SEPTICO: SEPSIS SEVERA CON HIPOTENCIN INDUCIDA POR

SEPSIS A PESAR DE ADMINISTRACIN ADECUADA DE FLUIDOS INCLUYE
ALTERACIONES METABOLICAS ACIDOSIS Y OLIGURIA Y ALTERACIN AGUDA DE
LA CONCIENCIA

SDMO: FRACASO DE DOS O MAS ORGANOS O SISTEMAS EN MANTENER POR EL

SOLO LAS HEMEOSTASIS Y REQUIEREN APOYO FARMACOLOGICO COMO LA
DOPAMINA O DE UNA MAQUINA COMO EL RESPIRADOR PARA MANTENER
VALORES FISIOLOGICOS COMPATIPLES.

DR. CSAR VELA SAAVEDRA

PROF: CIRUGA UPRG
 CRITERIOS DE DISFUNCION DE ORGANOS

1. R: FR 49/min FR 5/min R. Mecnica 24 hs

2. RENAL: Creatinina 1.8 mg/dl
3. HEPTICO: BT 2 mg/dl
4. HEMATOLGICO: Plaquetas < 50,000 Hto 20%
5. NEUROLGICO: GCSs 8
6. CV: FC 54/min; PAM < 50 mmHg; PH en s. 7.24
PaCO2 49mmhg
7. GASTROINTESTINAL: HD que requiere 2 U de s.
HDA con U de Strss comprobada endoscp.
Pancreatitis Aguda, Colecistitis, Ileo > 3 dias
Episodios diarreicos 4 veces al da.
CLASIFICACIN DE LA SEVERIDAD DEL TRAUMA

TRAUMA-NISS TRAUMA-SIRS-SEPSIS

I.- NISS <= 15 LEVE = SRIS 2

II.- NISS = 24 MODERADO = SRISS 3
III.- NISS>=25 GRAVE = SRIS = 4

. Csar Vela Saavedra

Prof. Ciruga FM-UPRG
 TRAUMA: DEFINICIN

ENFERMEDAD SOCIAL EMERGENTE DE CAUSA VIOLENTA

EXTERNA ACCIDENTAL O INTENSIONAL.
ORIGINA EN EL ORGANISMO LESIONES ANATMICAS (AIS -
NISS),
CAMBIOS FISIOPATOLGICOS (RTS),
Y REACCIONES INMUNOLGICAS
(SRIS, SEPSIS, S-S, MOF)

. Csar Vela Saavedra

Azabache
Prof.P. W FM-UPRG
Ciruga
 TRAUMA SCORE
SCORES ANATOMICOS
ABBREVIATED INJURY SCALE AISs (1971 - 1976) INJURY SEVERITY SCORE ISS
BAKER (1974) NEW INJURY SEVERITY SCORE NISS (OSLER BAYER 1997)

SCORE FISIOLGICOS
TRAUMA SCORE TS DE CHAMPION (1981)
REVISED TRAUMA SCORE RTS DE CHAMPION (1989)
SCORE GLASGOW COMA SCALE GCSs

SCORES MIXTO
TRAUMA INJURY SEVERITY SCORE (TRISS)
PEDIATRIC TRAUMA SCORE (PTS)

SCORE y ESCALAS INMUNOLGICAS

SRIS scores SEPSIS SCORES
SEPSIS GRAVE SHOCK SPTICO
SDMO scores . Csar Vela Saavedra
Prof. Ciruga FM-UPRG
 SCORES:

Triaje
prehospitalario/ Calcular la Resucitacin
probabilidad Precisar el dx .Orientar eficaz
intrahospitalario Tratamiento
de superviv. y riesgo mm

Adems: Sintetiza la comunicacin, auditoria, seguimiento ,prueba legal.

TRIAJE: Clasificacin de 2 o mas victimas basadas en la gravedad de sus
lesiones
T-RTS.= 0 12 CT< 11
T.S.= 1 16 CT< 10
PTS.= 6 12 CT< 9
RTS= 7.8408 CT <6 Riesgo muerte 75%
NISS.= >12 y > 25 = Riesgo muerte 48%
. Csar Vela Saavedra
PS >50% 90% de sobrevivencia Prof. Ciruga FM-UPRG
 SCORES ANATMICOS
ABBREVIATED INJURY SCALE AISs

REGIONES: PIEL, CABEZA Y CARA, CUELLO, TORAX, CONTENIDO DE

ABDOMEN Y PELVIS, EXTREMIDADES Y H. PELVICO, COLUMNA VERTEBRAL

( 7 REG.)

AI SCALE SCORE
LEVE ____________________________1
MODERADO_______________________2
SEVERO SIN AMENAZA VITAL_________3
SEVERO CON AMENAZA VITAL_________4
CRTICO CON SOBREVIDA INCIERTA___5
LESIN MXIMA____________________6
 SCORE ANATMICO

NEW INJURY SEVERITY SCORE NISS

EL NISS ES LA SUMA DE LOS CUADRADOS DE LOS GRADOS MS

ALTOS DEL AIS DE CADA UNO DE LOS TRES ORGANOS MAS
SEVERAMENTE INJURIADOS PRESINDIENDO DE LA REGIN

DR. CSAR VELA SAAVEDRA

. Csar Vela Saavedra
PROF: CIRUGA
Prof. UDCH
Ciruga FM-UPRG
EJEMPLO NISS: Paciente con TMS:

HALLAZGOS -Lesin moderada

(Pared Abdominal) 3 9

- Perf.Duod

(lesin severa) 4 16

- Perf. Colon

(lesin severa) 4 16

NISS = 41
SCORES FISIOLOGICOS REVISED TRAUMA
SCORE
RTS

CONSISTE EN LA ASIGNACIN DE VALORES NUMRICOS A

DIFERENTES NIVELES

GCS, PRESIN SISTLICA Y DEL NMERO DE

RESPIRACIONES

. Csar
DR. CSAR VELA VelaSAAVEDRA
Saavedra
Prof. Ciruga FM-UPRG
PROF: CIRUGA UDCH
 GLASGOW COMA SCALE Score
GCS s

DEFINE LA RESPUESTA OCULAR, VERBAL Y MOTORA EN

EL PACIENTE CON LESIN O INJURIA EN EL CEREBRO

S C O R E
EYE OPENING 4 3 2 1
BEST VERBAL RESPONSE 5 4 3 2 1
BEST MOTOR RESPONSE 6 5 4 3 2 1
TEC: L=15-14; M. 9-13; G = 3-8

DR. CSAR .VELA SAAVEDRA

Csar Vela Saavedra
Prof. Ciruga FM-UPRG
PROF: CIRUGA UDCH
 SCORES FISIOLGICOS
REVISED TRAUMA SCORE - RTS

GCSs PS FR CDIGO
13-15 > 89 10-29 4
9-12 76-89 > 29 3
6-8 50-75 6-9 2
4-5 1-49 1-5 1
3 0 0 0

GLASGOW COMA SCALE 0.9368

SYSTLIC BLO0D PRESURE 0.7326
REPIRATORY RATE 0.2908
 SCORE MIXTO
TRAUMA SCORE INJURY SEVERITY SCORE
TRISS
ES LA PROBABILIDAD DE SUPERVIVENCIA BASADO SOBRE UNA
ECUACIN DE REGRESION QUE INCLUYE LA EDAD DEL PACIENTE,
NISS, RTS, Y EL TIPO DE LESIN CERRADO PENETRANTE

PS = 1 / 1+e -b

e = Constante = 2.718282

b = b0 + b1 (RTS) + b2 (NISS) + b3 (Edad)

- Edad = 55 =1;< 55 = 0

- Trauma Cerrado - b0=-1.2470 -b1= 0.9544 - b2= 0.0768 - b3= 1.9052

- Trauma Penetrante - b0=- 0.6029 - b1=1.1430 - b2 =-0.1516 DR. CSAR VELA SAAVEDRA
- b3=-2.6676
. Csar Vela Saavedra
PROF: CIRUGA UDCH
Prof. Ciruga FM-UPRG
EJEMPLO: TRISS
Pac. 21 (a) Herida PAF, FV= Normal
A.- NISS = 41 B.- RTS = 7.8408

C.- PS = Probabilidad de supervivencia Ps. Se tiene el tipo de lesin y los scores :

PS = 1 / 1+e -b

- Trauma Penetrante - b0=- 0.6029 - b1=1.1430 - b2 =-0.1516 - b3=-2.6676

- <55 anos = 0
e = Constante = 2.718282
b = -0.6029 + b, (RTS) + b2 (NISS) + b3 (0)

PS = 89.50%
PS>= 50% Sobrevivencia 90% PS<=25% Muerte 90%
 Ps TIPOS DE MUERTE EN TRAUMA

Ps %
MUERTE ESPERADA < 50
MUERTE INESPERADA 50
M.FRANCAMENTE PREVENIBLE 50
M.PROBABLEMENTE PREVENIBLE <50>25
M.IMPROBABLEMENTE PREVENIB. 25
 ATLS
FASE INTRAHOSPITALARIA

REVISIN PRIMARIA

RESUCITACIN

REVISIN SECUNDARIA

REEVALUACIN

TRATAMIENTO DEFINITIVO
DR. CSAR VELA SAAVEDRA
. Csar Vela Saavedra
PROF: CIRUGA UDCH
Prof. Ciruga FM-UPRG
ATLS FASE INTRAHOSPITALARIA

REVISIN PRIMARIA

1.A- VIA AREA+ CONTROL DE C. CERVICAL

2.B- RESPIRACIN Y VENTILACIN
3.C- CIRCULACIN + CONTROL DE HEMORRAGIA
4.D- DEFICIT NEUROLOGICO (AVDI)
5.E- EXPOSICIN: DESVESTIR COMPLETAMENTE

. Csar Vela Saavedra

Prof. Ciruga FM-UPRG
1.A- VIA AREA + CONTROL DE C.
CERVICAL

1.- CUERPOS EXTRAOS EN LA VIA AEREA

2.- Fx MAXILOFACIALES Y MANDIBULARES

3.- RUPTURA DE LARINGE Y TRAQUEA

4.- LESIONES DE COLUMNA CERVICAL

. Csar Vela
DR. CSAR VELASaavedra
SAAVEDRA
Prof. Ciruga FM-UPRG
PROF: CIRUGA UPRG
2.B- RESPIRACIN Y VENTILACIN

1.- NEUMOTORAX A TENSIN

2.- TORAX INESTABLE + CONTUSIN PULMONAR

3.- NEUMOTORAX ABIERTO

4.- HEMOTORAX MASIVO

. Csar Vela Saavedra

Prof. Ciruga FM-UPRG
3.C- CIRCULACIN CONTROL HEMORRAGIA

1.- LESIONES INTRATORACICAS Y ABDOMINALES

2.- FRACTURAS DE PELVIS Y FEMUR

3.- LES. PENET. CON COMPROMISO ART Y VENOSO

4.- HEMORRAGIA
EXTERNA

. Csar Vela Saavedra

Prof. Ciruga FM-UPRG
4.D- DEFICIT NEUROLOGICO

1.- TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS

2.-DISMINUCIN DE LA OXIGENACIN
3.- SHOCK
4.- CONCIENCIA ALTERADA

. Csar Vela Saavedra

Prof. Ciruga FM-UPRG
SIGNOS DE ALARMA EN PACIENTES CON TRAUMA
GRAVE

A.- DISTRES RESPIRATORIO.

B.- HIPOTENSIN.
C.- SHOCK.
D.- PERDIDA DE LA CONCIENCIA.
E.- HEMORRAGIA MASIVA EXTERNA O INTERNA
F.- SCORE DE GCS <= 13.

. Csar Vela Saavedra

Prof. Ciruga FM-UPRG
RESUCITACIN
A.- VIA AREA MANIOBRAS CANULA NASOG

B.- RESPIRACIN, VENTILACIN, OXIGENACIN

A TODO PACIENTE CON TRAUMA 0
INTUBACIN ORO/ NASOTRAQUEAL

C.- CIRCULACIN +CONTROL DE HEMORRAGIA

DOS CATETERES INTRAVENOSOS = 16

2 3 LT DE S. SALINAS BALANCEADAS
DESPUES SANGRE ESPECIFICA O TIPO O

. Csar Vela Saavedra

Prof. Ciruga FM-UPRG
D.- CATETERES GASTRICO Y URINARIO
EVITAR DILATACIN GAST. BRONCOASPIRACIN
DIURESIS HORARIA (SENSIBLE A LA VOLEMIA).

E.- MONITOREO
FR/P/PA/PP/GAS A/Hb/OXIMETRIA

. Csar Vela Saavedra

Prof. Ciruga FM-UPRG
 . Csar Vela Saavedra
Prof. Ciruga FM-UPRG
REVISIN SECUNDARIA

DESPUS DE ABC( REV. PRI + RESUC.)

ANAMNESIS
MECANISMO DE LESIN:
1.- PENETRANTES: CALIBRE DE BALA , VELOCIDAD
GUNSHOT (fusll, rifle) SHOTGUN (pistola, revolver)

2.-CERRADAS: ATROPELLO, ARRASTRE, ACELER,

DESAC, APLASTAMIENTO, EYECCIN.

AMPLIAC: ALERG, PATOL, AMBIENTE Y CIRCUNSTANCIAS O

EVENTOS RELACIONADOS CON EL TRAUMA
. Csar Vela Saavedra
DR. CSAR VELA
Prof. Ciruga SAAVEDRA
FM-UPRG
PROF: CIRUGA UDCH
REVISIN SECUNDARIA
EXAMEN FSICO
1.- CABEZA
2.- TRAUMA MAXILOFACIAL
3.- C. CERVICAL / CUELLO
4.- TORAX
5.- ABDOMEN
6.- PERIN / RECTO / VAGINA
7.- MUSCULOESQUELETICO
8.- EVALUACIN NEUROLOGICA: GCSs

DR.. Csar
CSAR VelaVELA SAAVEDRA
Saavedra
Prof. Ciruga FM-UPRG
PROF: CIRUGA UDCH
 REEVALUACIN
ATLS
FASE INTRAHOSPITALARIA
Dx. revisin secundaria Trauma
torxico Penetrante con orificio
de salida H.D
. Dx. Reevaluacin 24 hrs: hemotrax
derecho

. Csar Vela Saavedra

Prof. Ciruga FM-UPRG
TRATAMIENTO
I.- ATLS - ABCs - (Mantener va area con control cervical
respiratorio)
- RESUCITACION: Circulacion con control de Hemorraga va
periferica
- SONDAS: NG, Vesical
- ANTIBIOTICOS FLORA MIXTA
- ANALGESICO: PROFILAXIS TETANICA

II.- CONTROL DE DAOS :

1.- CIRUGIA ABREVIADA (FOCAL)

2.- REANIMACION SECUNDARIA (UCI)
3.- CIRUGIA DEFINITIVA