Infeccin congnita por VVZ

Herberth Maldonado
Fellow Infectologa Peditrica
 Virus Varicela Zster VVZ
Familia Herpesviridae
Virus ADN
Tipo 3
Alfaherpesviridae
VHS 1 y 2, VVZ(3)
Betaherpesviridae
CMV(5), VH 6, 7
Gammaherpesviridae
VEB(4), y VH8
 Virus Varicela Zster
Inmunidad generalmente de por vida
Inmunidad celular ms importante que humoral para
limitar la extensin de la primoinfeccin y para
prevenir la reactivacin con virus herpes zster
Reinfeccin sintomtica poco comn en
inmunocompetentes
Reinfeccin asintomtica ms frecuente
Infeccin asintomtica primaria es inusual, pero en
ocasiones es leve y puede no ser reconocida

Red Book. AAP 2012

 Distribucin estacional y geogrfica

Distribucin mundial
Clima templado: pico durante final del
invierno y al inicio del verano
Clima tropical: ocurre a edades tardas, mayor
proporcin de adultos susceptibles a VVZ
Edad primoinfeccin 10 aos
Posvacunacin: EEUU 14 aos
 Transmisin y tropismo celular
Transmisin por aerosoles
Contacto ntimo ms que casual es importante
para la transmisin
Altamente contagioso, tasa de ataque 60-90%
Dos das antes de aparicin de vesculas hasta que
todas estn en fase costrosa
Zster menos contagioso, 20-30%
Patognesis y tropismo celular
Replicacin viral en
tracto respiratorio
superior y orofaringe

Infeccin de clulas T
(ganglios) y viremia de Limitada por IFN
bajo grado

Segunda viremia tropismo por ganglios de pares

craneales, races dorsales y
Tropismo por clulas sistema nervioso autnomo
epidrmicas de la piel donde establece latencia
 Varicela perinatal
Varicela congnita o transplacentaria (hasta 10
das posteriores al nacimiento)
Sndrome de varicela congnita
Varicela congnita: infeccin materna en
embarazo cerca del trmino
Posnatal (10 a 28 das despus del nacimiento)
 Perodo de incubacin
Usualmente es de 14 a 16 das (10-28)
Ms prolongado (28 das) si se administr
Inmunoglobulina especfica (VariZIG) o
Inmunoglobulina Intravenosa (IGIV)
Varicela puede desarrollarse entre los das 1 y
16 de vida en los nios nacidos de madre con
varicela activa en el momento del nacimiento
 Sndrome de Varicela congnita
Infeccin fetal por
varicela en la madre
durante el primer o al
inicio del segundo
trimestre del embarazo
Muerte fetal
Embriopata por varicela:
hipoplasia
extremidades, cicatrices
cutneas, anomalas
oculares, lesin a SNC
 Manifestaciones clnicas
Muerte fetal: aberraciones cromosmicas
Prematuridad y bajo peso
Lesiones cutneas que son cicatrices que siguen
un dermatoma, prdida de la piel (60-70%)
Anomalas oculares (cataratas, coriorretinitis,
microftalma, sndrome Horner)
 Manifestaciones clnicas
Anomalas genitourinarias (hidronefrosis, agenesia renal)
Anomalas neurolgicas (encefalitis, paresia de
extremidades, atrofia cortical, microcefalia,
convulsiones)
Anomalas gastrointestinales (hipoplasia de colon, atresia
de colon)
Anomalas esquelticas (hipoplasia de extremidades,
escoliosis, equinovaro, ausencia digital)
Zoster, 20% en el primer ao de vida
 Incidencia
1% a 2% si la infeccin ocurre antes de la
semana 20 de gestacin
Nios expuestos a VVZ in tero durante las
siguientes 20 semanas desarrollan varicela
inaparente y zoster subsecuente en edad
temprana sin haber tenido varicela
extrauterina.

Red Book. AAP 2012

 Varicela materna / infeccin congnita
neonatal
Infeccin por varicela puede ser fatal para el
nio si la madre desarrolla varicela de 5 das
antes a 2 das despus del parto
Cuando la varicela se desarrolla en una madre
con ms de 5 das despus de parto y la edad
gestacional es igual o mayor a 28 semanas, la
severidad de la enfermedad en el nio se
modifica por la transferencia transplacentaria
de anticuerpos IgG maternos especficos
Red Book. AAP 2012
 Varicela congnita: riesgo neonatal

5 das antes a 2 das despes

Asociado a alta mortalidad
Casos parecidos a varicela diseminada en
inmunocomprometidos
Transferencia materna de anticuerpos
modifica la enfermedad
Varicela 1 semana antes de nacimiento vs. 3 a
5 das antes
 1. No varicela hasta que el nio se expone posnatalmente a la infeccin.
2. Nio nace 0 a 4 das antes del inicio de la varicela materna : Varicela diseminada se
desarrolla debido a que la infeccin no se modifica por anticuerpos maternos.
Ocurre cuando el nio tiene 5 a 10 das.
3. Nios nacidos 5 das o mas despus de la varicela materna: reciben anticuerpos
maternos que llevan a infeccin leve

Gershon A. Varicella in mother and infant: problems old and new. Infection of the Fetus
and Newborn Infant. New York, Alan R Liss, 1975,
 TEST Especmen Comentario
Cultivo tisular Fluido vesicular, biopsia tisular Distingue VVZ de VHS, costoso,
requiere 1 semana
PCR Hisopado de vesculas o Muy sensible, especfico para VVZ,
costras, biopsia tisular, LCR requiere equipo especial
PCR-RT: distingue cepa salvaje de
cepa de vacunacin
IFD Hisopado de vesculas o Especfico para VVZ, ms rpido y
costras (debe incluir clulas) sensible que cultivo, menos sensible
que PCR
Tincin Tzanck Hisopado de vescula o de la Se observan clulas multinucleadas
lesin base (debe incluir gigantes con inclusiones, no
clulas) especfico para VVZ, menos sensible
que IFD
Serologa IgG Suero agudo y convalescencia Especfico para VVZ, no sensible
para identificar inmunidad inducida
por vacunacin
Serologa IgM Suero en fase aguda Especfico para VVZ, IgM
inconsistentemente detectada, no
confiable para confirmacin,
resultado positivo indica actividad
reciente o actual
 Diagnstico Diferencial
Herpes neonatal
Dermatitis de contacto
Sndrome mano-pie-boca
Otras infecciones por enterovirus
Imptigo
 Complicaciones Varicela
Infecciones por S.pyogenes o Staphylococcus
Sndrome de choque txico o fasciitis
necrotizante
Encefalitis, ataxia cerebelar, meningitis
asptica y mielitis
Glomerulonefritis, miocarditis y artritis
 Conducta
Madre con varicela 10 a 14 das antes del parto
No necesita terapia antiviral o exmenes
adicionales
Perodo alto riesgo (5 das antes a 2 das
despus del parto
VZIG: Inmunoglobulina especfica
Aciclovir
Hematologa, perfil heptico y rayos X trax
Tratamiento: Inmunoglobulina especfica

Atenua la enfermedad, no la previene

Dentro de las 72 horas post-exposicin
Modifica la enfermedad y convierte la
infeccin en leve o subclnica
Dosis 1.25 ml por cada 10 kg (max. 6ml)
RN de madre con varicela > 5 das antes del
nacimiento: No se recomienda
< 5 das: fuertemente recomendado
Varicela Nosocomial en Unidad de
Recin nacidos
Inmunidad materna juega rol importante
Vacunacin de trabajadores de salud
Porcentaje mayor de madres susceptibles en
reas tropicales
Anticuerpos IgG atraviesan la placenta en recin
nacidos a termino, en prematuros y de bajo
peso al nacer son detectables
 Varicela en Unidad de RN
Varicela perinatal es rara en madres con historia
previa de varicela
T.L. Gustafson, Z. Shehab, P. Brunell, Outbreak of varicella in a
newborn intensive care nursery, Am. Dis. Child. 138 (1984) 548.

Transmisin horizontal en salas de recin nacidos es

rara en reportes, no se sabe porque la transmisin es
baja
 Evaluacin prenatal e inmunizacin
Tuvo enfermedad y cuando?
Historia negativa: medicin anticuerpos IgG

Recomendable vacunacin antes del embarazo (2

dosis separadas 4 a 8 semanas)
No vacunar durante embarazo

CDC recomienda vacunar contactos susceptibles

(nios pequeos que asisten a guardera)
 Varicela durante el embarazo
Trimestre?
Posibilidad varicela diseminada
(fiebre alta, dolor torcico o abdominal,
dificultad respiratoria, tos)
En madres con sntomas severos se sugiere la
administracin de Aciclovir intravenoso
NUNCA resolver el embarazo si la madre
desarrolla varicela
 RESUMEN: Virus Varicela Zster
Madre: Infeccin bacteriana (tejidos blandos)
Varicela diseminada con neumona (riesgo 10- 20 %)
Muerte (10-45%)

Recin nacido
Sndrome Varicela congnita (2%) en primer y segundo
trimestre (muerte 30%)
Varicela diseminada (5 das antes a 2 das despus del parto
Varicela modificada
Zster en infancia
 Resumen: Zster
Madre: Rash con dolor

Recin nacido
No riesgo