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UNIVERSIDAD NACIONAL DE

TRUJILLO

CASO CLNICO N 2
ALUMNO: Reyes Castaeda Gheraldo
Farmacologa Clnica Stalin
Doctor: Roger Valverde
1
Hombre de 76 aos de edad diagnosticado de
insuficiencia cardiaca, en fibrilacin auricular crnica,
con disfuncin sistlica severa (fraccin de eyeccin 33
%). Sigue tratamiento con inhibidor de enzima
convertidora de la angiotensina, betabloqueante y
diurtico tiazdico. Pese a ello se encuentra sintomtico,
en clase funcional II de la NYHA. Cul sera la actitud a
seguir ?

A. Aadira espironolactona.
B. Suspendera tratamiento betabloqueante.
C. Aadira al tratamiento amiodarona.
D. Aadira al tratamiento verapamil.
E. Lo dejo igual
2
Cul de los siguientes medicamentos
antidiabticos podra descompensar una
insuficiencia cardaca estable?

A. Glimepirida
B. Acarbosa
C. Nateglinida
D. Pioglitazona
E. Exenatide
3
La retencin de sodio y agua por el rin
en la insuficiencia cardiaca se debe a gasto
cardiaco.., flujo sanguneo renal..y
fraccin de filtracin

A. Aumentado/ aumentado/ disminuida


B. Disminuido/ reducido/ aumentada
C. Aumentado/reducido/disminuida
D. Disminuido/ reducido/disminuida
E. Aumentado/aumentado/aumentada
4 Cul de los siguientes sistemas
neurohormonales que estn activados en
pacientes con Insuficiencia Cardiaca NO
aumenta las resistencias vasculares
sistmicas?

A. Aldosterona
B. Renina- Angiotensina
C. Vasopresina
D. Pptidos Natriurticos
E. Actividad Adrenrgica
5 Uno de estos signos fsicos NO es esperable
en un caso tpico de insuficiencia cardiaca
congestiva:

A. Reflujo hepatoyugular presente.


B. Edema bilateral en miembros inferiores.
C. Acropaquias.
D.Estertores crepitantes en la auscultacin
pulmonar.
E. Estertores sibilantes en la auscultacin
pulmonar
6 Cul de las siguientes combinaciones forma el
trpode en el que asienta el tratamiento
farmacolgico de la mayora de pacientes con
insuficiencia cardaca y disfuncin ventricular?:

A. Betabloqueantes, calcioantagonistas e
inhibidores de la enzima conversiva de la
angiotensina (IECA).
B. IECA, diurticos y calcioantagonistas.
C. Antagonistas de aldosterona, betabloqueantes
e IECA.
D. ARA-II, IECA y calcioantagonistas
E. Betabloqueantes, antagonistas de los
receptores de la angiotensina (ARA-II) e IECA.
7
Seale cul de los siguientes NO es considerado
criterio Mayor de Framingham para el
diagnstico de Insuficiencia cardaca:

A. Cardiomegalia
B. Disnea de esfuerzo
C. Reflujo hepatoyugular
D.Ritmo de galope
E. Estertores crepitantes pulmonares
8 Porqu la tos seca est asociada a la
administracin de IECAs en Insuficiencia
Cardiaca y no a la administracin de ARA-II?:

A. Los ARA-II no permiten la degradacin de la


bradiquinina
B. Los IECAs no permiten la degradacin de la
bradiquinina
C. Los ARA-II permiten la degradacin de la
calidina
D. Los IECAs permiten la degradacin de la
calidina
E. Los ARA-II no permiten la degradacin de la
calidina
9 Qu tipo de respiracin patolgica se
puede presentar en la Insuficiencia
cardiaca?

A.Kussmaul
B.Cheyne-Stokes
C.Biot
D.A y C
E. B y C
10 Varon de 65 aos con antecedente de
HTA, e ICC grado funcional II, en
tratamiento cronico. Cul de los
siguientes frmacos reduce la poscarga
del ventriculo izquierdo?

A.Enalapril
B.Procainamida
C.Amiodarona
D.Furosemida
E.Disopiramida
Porqu los AINES estn
contraindicados en la Insuficiencia
cardiaca?

Porqu las Glitazonas estn


contraindicados en la Insuficiencia
cardiaca?
CASO CLNICO
Varn de 65 aos con historia de infarto miocardio
antiguo, acude por disnea al hablar, cepillarse. Segua
tratamiento con diltiazem, aspirina, y atorvastatina.
Refiere ortopnea y DPN.
Al examen fsico: Luce disneico, taquipneico, usa
musculatura respiratoria accesoria.
PA: 170/100 mmHg, FC: 117X, FR: 36X, P:74 Kg, T: 1.56 m.
Ap CV: Ritmo Cardiacos rtmicos, taquicardicos, S1S2:+;
S3:+, S4:-; IY:+, RHY:-
Ap resp: Murmullo Vesicular pasa en ACP, crepitos hasta
mitad de ambos campos pulmonares.
Fvea: ++/++++.
PROBLEMAS DE SALUD
P1: Insuficiencia cardiaca descompensada
H1: H2. Secundario al uso de frmacos calcioantagonistas
H3. Secundario a hipertensin arterial
H3: Secundaria a infarto agudo de miocardio
P2: Insuficiencia cardiaca
H1: Insuficiencia cardiaca con fraccin de eyeccin no
conservada
H2: Insuficiencia cardiaca con fraccin de eyeccin conservada
P3: Presin arterial elevada
H1: Hipertensin arterial esencial
H2: Hipertension arterial secundario a Infarto Agudo de
Miocardio
P4: Obesidad
H1: Secundario a exceso diettico
H2: Secundario a falta de actividad fsica
SIGNOS Y SNTOMAS
Signos
1. Taquipnea
2. FC 117
3. FR 36
Sntomas 4. Presin arterial 170/100
1. Disnea 5. S3+
2. Ortopnea 6. Crpitos pulmonares
3. Disnea Paroxstica nocturna 7. Uso de musculatura
accesoria
8. Ingurgitacin yugular
9. Fvea: ++/++++
10. IMC 30,4
OBJeTIVOS
TERAPUTICOS
MEJORAR SIGNOS Y SNTOMAS

DISMINUCIN DE NECESIDAD
DE INGRESO HOSPITALARIO

AUMENTO DE SUPERVIVENCIA
TRATAMIENTO NO
FARMACOLGICO
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
TRATAMIENTO FARMACOLGICO