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ANALISIS E

INTERPRETACIN
INTRODUCCIN
REGISTRO DE RESULTADOS

YEIMY TORRES SALAS


Mdico Patlogo Clnico
Servicio de Hemoterapia
y Banco de Sangre
HNCASE
INTRODUCCIN

Toda la actividad realizada en el laboratorio clnico


converge finalmente en los informes de laboratorio
clnico, que han de llegar a una gran diversidad de
mdicos y cirujanos.

Este hecho hace que el contenido de este informe


deba incluir todos los elementos necesarios y
ser lo suficientemente claro para suministrar, sin
ninguna ambigedad, la informacin obtenida en
cada laboratorio clnico acerca de un paciente.
SU IMPORTANCIA

Por esta razn, para garantizar la eficacia


de la comunicacin es necesario que los
informes de laboratorio clnico estn
normalizados, tanto en lo referente a la
forma como al contenido.
INFORME DE RESULTADOS

Documento que contiene los resultados de las


mediciones realizadas a un paciente, los datos
identificativos de este paciente, los de los
especmenes y los del laboratorio clnico, adems de
cualquier informacin que pueda facilitar la
interpretacin de los resultados
INFORMACIN QUE DEBE CONTENER EL
INFORME DEL LABORATORIO

Identificacin del Laboratorio: nombre (razn


social), direccin, telfonos, e-mail.
Identificacin del Informe del Laboratorio:
Cdigo propio
Fecha de obtencin del espcimen
La hora (cuando convenga) ISO 8601

Todas las pginas del informe deben estar numeradas


INFORMACIN QUE DEBE CONTENER
EL INFORME DEL LABORATORIO

Identificacin del solicitante: nombre y apellidos.


Destino del Informe de Laboratorio: quien es el
destinatario del informe (mdico). A veces se incluye
la direccin donde debe entregarse.
Identificacin y descripcin del paciente: apellidos y
nombres, edad, sexo, cdigo de identificacin y la
fecha de nacimiento.
INFORMACIN QUE DEBE CONTENER
EL INFORME DEL LABORATORIO

Magnitudes:
Deben aparecer todas las magnitudes medidas

Las pendientes de medicin

Y las que no se medirn indicando las razones

Para magnitudes administradas para estudios


funcionales se debe especificar su dosis y va de
administracin, y tiempo trascurrido desde su
administracin hasta la obtencin del espcimen.
INFORMACIN QUE DEBE CONTENER
EL INFORME DEL LABORATORIO

Resultados:
Debe de colocarse despus de la magnitud.
De ser necesario entre ellas se puede especificar
el procedimiento de medida o los materiales de
referencia.
Las unidades deben ser las recomendadas
internacionalmente
Se recomienda que se acompaen de la
incertidumbre
INFORMACIN QUE DEBE CONTENER
EL INFORME DEL LABORATORIO

Limites de referencia y valores discriminantes:


A continuacin del resultado se indican los lmites de
referencia segn las caractersticas biolgicas del paciente o
discriminantes.
En caso de usar smbolos para indicar que el valor esta fuera
de algn limite estos no deben llevar a confusin y siempre se
deben explicar a pie de pagina.
INFORMACIN QUE DEBE CONTENER
EL INFORME DEL LABORATORIO

Significados de los cambios de los resultados


respecto de los previos:

El informe debe indicar si un resultado actual es


significativamente diferente del que se observ la ltima vez,
dentro del perodo establecido.
Debe considerar en forma simultnea la Variabilidad
Metrolgica y Variabilidad Biolgica Intraindividual.
INFORMACIN QUE DEBE CONTENER
EL INFORME DEL LABORATORIO

Fecha de emisin e Identificacin del


profesional que valida los resultados
Puede ser una firma previamente registrada
Una contrasea si el informe es virtual
Si se emite una copia tambin debe aparecer esta
condicin, la fecha y hora.
INFORMACIN QUE DEBE CONTENER
EL INFORME DEL LABORATORIO

Utilizacin de la Sub contratacin


Si el resultado de la magnitud ha sido obtenida por un
laboratorio diferente al que emite el informe, esta condicin
debe quedar bien claro o incluirse una copia del mismo.
Puede solo incluirse un comentario donde se esclarezca esta
situacin.
INFORMACIN QUE DEBE CONTENER
EL INFORME DEL LABORATORIO

Comentarios:
Incluir si son tiles para la interpretacin de los resultados.

Pueden ser sugerencias sobre la medicin de magnitudes.

Pueden ser parte de un consenso.


DISEO DEL INFORME

TAMAO
Si el informe de laboratorio clnico se ha de imprimir
sobre papel, la medida de las hojas debera ser la misma
en todo el pas, para lo cual se podra adoptar una norma
ISO.
COMPAGINACIN
EI informe de laboratorio clnico debe tener cuatro partes bien
diferenciadas ordenadas como sigue:
I) Identificacin del laboratorio clnico;
II) Identificaciones del documento, del paciente, del solicitante y el
destino del informe de laboratorio c1inico;
III) Magnitudes, resultados e incertidumbres, unidades, limites de
referencia y valores discriminantes y comentarios;
IV) Fecha de emisin e identificaci6n del responsable de la validacin
final.
DISEO DEL INFORME
Descriptores
Los trminos con que se describirn los diversos apartados sern los
siguientes:
Cdigo de laboratorio c1inico
Fecha de la obtencin de los especmenes
Hora de obtencin de los especmenes
Solicitante
Destino
Paciente
Sexo
Fecha de nacimiento
Magnitudes
Resultados
Unidades
Limites de referencia o valores discriminantes
Comentarios
Fecha de emisin
Facultativo especialista (de quien valida)
IMPORTANCIA
DE LOS VALORES
CRTICOS EN EL
LABORATORIO
CLNICO Y SU
COMUNICACIN
INMEDIATA
INTRODUCCIN

En relacin con la seguridad del paciente, una


de las actividades postanalticas fundamentales
en el laboratorio clnico es la deteccin y la
comunicacin inmediata de los valores que
identifican a los pacientes en condiciones
crticas.
VALOR CRTICO: HISTORIA

Lundberg (1990) fue el primero en reflejar


la importancia de comunicar a tiempo este
tipo de incidencia en las determinaciones
analticas.

Otros autores, como Lum (1998) Tillman


(2003), incluyeron el concepto de
comunicacin inmediata de estos valores
con el objeto de mejorar la atencin de
estos pacientes.
Lum G. Critical limits (alert values) for physician notification: Universal or medical center specific limits?. Ann Clin Lab Sci 1998; 28: 261-71.
Tillman J, Barth JH. A survey of laboratory critical (alert) limits in the UK. Ann Clin Biochem. 2003; 40: 181-4.
DEFINICIN

Lundberg (1972) acu el


concepto de valores
crticos, por primera vez
en la literatura cientfica,
como
indicadores de un estado fisiopatolgico tan
alejado de la normalidad que puede poner en
peligro la vida del paciente si no se acta
rpidamente y para el que se pueden adoptar
medidas correctivas.
Lundberg GD. When to panic over abnormal values. Med Lab Observ. 1972; 4:47-54.
DEFINICIN

Valores crticos son aquellos que requieren atencin


clnica rpida para evitar al paciente un riesgo
considerable de morbilidad y mortalidad.

Son valores umbral para los resultados analticos de una


magnitud que deben comunicarse de forma inmediata.
Cuando son superados pone de relieve una situacin
patolgica que requiere una necesaria e inmediata decisin
mdica correctiva.
Reflejan una amenaza para la vida del paciente o su
comunicacin pueda suponer un beneficio inmediato para la
evolucin clnica del paciente (criterio estricto o ampliado).
INCIDENCIA DE UN VALOR CRTICO

Prevalencia: entre 1/500 y 1/2000 magnitudes analizadas.

Frecuencia:

RUTINA: 0.5 % URGENTES: 2 %

PLAQUETAS PLAQUETAS UREA


INR INR OSMP
POTASIO GASES CA/FOS
UREA POTASIO AMONIO
OSMP LACTATO GLUCOSA
GLUCOSA LITIO

Gases sanguneos : 4 %
Electrlitos: 2 %
Metabolitos - Glucosa: 1.5 %
Hemoglobina (pacientes ambulatorios): 0.3 %
OBJETIVO

Qu debe hacer el laboratorio ante la


obtencin de resultados extremos que
pueden indicar una situacin clnica
crtica?
RECOMENDACIONES

Comunicar los ms pronto posible al mdico


tratante
Debe existir un equilibrio entre informacin necesaria y recursos
existentes para comunicarla, recibirla y establecer las acciones
derivadas de ella.

Es necesario documentar todas las comunicaciones, sus


confirmaciones, incluyendo los intentos fallidos, cuyas causas se
debern investigar y corregir.

El laboratorio debe establecer el plazo de aviso de un valor crtico,


controlar y documentar el tiempo de respuesta y hacer de su reduccin
un objetivo de mejora.

Es mejor una informacin tarda que ninguna informacin


QUE
HACER??
Valores crticos en magnitudes de solicitud urgente
BIOQUMICA

Magnitud Unidades Lmite Inferior Lmite Superior Observaciones

- Tubulopata
cido rico mg/dL 14.0 - Enf. renal

cido Valproico g/dL 150 Intoxicacin

- descartar Deshidrat
Albmina g/dL 1.5 6.8 - en Hepatopatas

AgHBs POSITIVO En el parto

ALT U/L 2000 Hepatopata

Amilasa U/L 2000 Pancreatitis aguda

Amilasa P U/L 1000 Pancreatitis aguda

- RN<6d: >300
Amonio g/dL 100 - Encefalopata >100
- Coma >300
- Hepatopata
AST U/L 2000 - SCA

Bilirrubina D mg/dL 10.0 Sd. Hepatobiliar

- Encefalopata >25
Bilirrubina
mg/dL 20.5 - Si 1 da >14
Neonatal - Si 3 da >18
Magnitud Unidades Lmite Inferior Lmite Superior Observaciones

Bilirrubina T mg/dL 15.0 Sd. Hepatobiliar

- Corregido ALB PT
Calcio total mg/dL 6.4 14.0 - Tetania <6.0
- Coma >14.5

Calcio inico mg/dL 3.1 6.3 xitus <2.0

Carbamacepin
g/dL 20 Intoxicacin
a

Ciclosporina ng/mL 600 Intoxicacin

- en Hiperhidratacin
Cloruro mEq/L 75 127 - en Deshidratacin
- Alcalosis Metablica

U/L
Intox.
Colinesterasa 2000 Organofosforados
- SCA
Creatinquinasa U/L 2000 - Rabdomiolisis

Creatinina mg/dL 7.50 Indic. Dilisis >10

Digoxina ng/mL 3.5 Intoxicacin: >2.0

- Coma >300
Etanol mg/dL 250 - xitus >500
Lmite
Magnitud Unidades Lmite Inferior
Superior
Observaciones

- Nios<3m: >24
Fenitona g/mL 30 - Ataxia >30
- Coma >40

Fenobarbital g/mL 60 Intoxicacin

- sntomas SNC
Fosfato mg/dL 1.0 9.0 - en enf. renal
RN <30 >350
mg/dL
RN <25: adm parent
Glucosa suero 40 500 GLU
Coma >700
- Meningitis bacteriana
Glucosa LCR mg/dL 25 400 - Hiperglucemia

-HCG mU/mL 290000 Segn semana gestacin

Lactato mg/dL 40 Hipoxia tisular

LDH U/L 2000 A. Hemoltica

- Si intox. Crnica >3


Litio mEq/L 2.0 - Coma >4 (indic dilisis)
- Fallo renal
Magnesio mg/dL 1.0 5.0 - Riesgo vital: <1 >12

Mioglobina g/L 250 SCA


Magnitud Unidades Lmite Inferior Lmite Superior Observaciones

Osmolalidad O mOsmol/kg 50 2000 Excepto RN

- sntomas SNC
- Ins
Osmolalidad P mOsmol/kg 240 345 cardiocirculatoria
- Insuf. Renal >500
> 150 (a las 4 h.)
Paracetamol g/mL 300 > 50 (a las 12 h.)

BNP pg/mL 5000 Insuficiencia Cardaca

- Riesgo vital:
< 2 >7.5
Potasio mEq/L 2.4 7.2 - Parada cardaca:
< 1.5 > 12
- RN >8.0
- Riesgo fallo
Procalcitonina ng/mL 10 multiorgnico: > 10
- Riesgo vital: > 100

PCR mg/dL 50 Inflamacin aguda

Protena Total g/dL 3.4 14.0 HiperPT > 10

Protena LCR mg/dL 165 Sd. menngeo


Magnitud Unidades Lmite Inferior Lmite Superior Observaciones

Salicilato mg/dL 50 Intoxicacin


Hiperhidratacin,SNC
Sodio mEq/L 120 159 en Deshidratacin
Riesgo vital:
<115 >162

Tacrolimus ng/mL 40 Intoxicacin

Teofilina pg/mL 30 Nios >20

En nios:
TSH U/mL 0.100 100 <0.3 >10

T4L ng/dL 4.0 Tirotoxicosis

T3L pg/mL 30 Tirotoxicosis

- Riesgo vital: >9


TNI g/L 5 - Reinfarto: >20% del
valor inicial

mg/dL
- IR >215
Urea 225 - Indic dilisis >260
GASOMETRA ARTERIAL

Magnitud Unidades Lmite Inferior Lmite Superior Observaciones

- Riesgo vital:
<7.00 >7.60
pH 7.19 7.60 - xitus:
<6.79 >7.80

- En RN <35 >90
pO2 mmHg 38 250 - xitus <25

- Hipervent <32
- Hipovent > 67
pCO2 mmHg 18 75 - Letargia >80
- Coma >100
- Acidosis metablica
Bicarbonato mEq/L 10 45 - Alcalosis
metablica

SO2 % 80 - En RN <85

Anin GAP mEq/L 30 - Acidosis metablica

- Coma >50
COHb % 15 - xitus >80
- Cianosis >10
MetaHb % 30 - Coma >60
HEMATIMETRA (Adultos)
Lmite
Magnitud Unidades Lmite Inferior
Superior
Observaciones

requiere Transfusin
Hemoglobina g/dL 6.0 21.0 Sd Hiperviscosidad
requiere Transfusin
Hematcrito % 19 65 Sd Hiperviscosidad
- Riesgo sangrado
Plaquetas x103/L 30 1000 <20
- Riesgo trombosis

- Leucopenia
Leucocitos x103/L 1 50 - Reacc Leucemoide
- Neutropenia grave:
Neutrfilos x103/L 0.50 20 <0.20
- Excepto ONCO
- Linfopenia
Linfocitos x103/L 0.20 15 - Linfocitosis

Monocitos x103/L 8 Mononucleosis infec

- Esferocitosis >1
Reticulocitos x106/L 0.010 0.900 - A. Hemoltica >1.4
- Aplasia

Eritroblastos x103/L 5 A. Hemoltica >10


HEMATIMETRA (Nios <7aos)

Lmite
Magnitud Unidades Lmite Inferior
Superior
Observaciones

Hemoglobina g/dL 7.0 21.0

Hematcrito % 20 60

Plaquetas x103/L 30 1000

Leucocitos x103/L 2 42

Neutrfilos x103/L 0.50 30

Linfocitos x103/L 0.20 20

Monocitos x103/L 10

Reticulocitos x106/L 0.010 0.900

Eritroblastos x103/L 5
HEMATIMETRA (RN - <1ao)
Magnitud Unidades Lmite Inferior Lmite Superior

Hemoglobina g/dL 8.0 23.0

Hematcrito % 25 75

Plaquetas x103/L 50 1000

Leucocitos x103/L 2.50 40

Neutrfilos x103/L 0.50 35

Linfocitos x103/L 0.20 25

Monocitos x103/L 10

Reticulocitos x106/L 0.010 0.700

Eritroblastos x103/L 5
HEMOSTASIA
Lmite Lmite
Magnitud Unidades Inferior Superior
Observaciones

- Hepatopata
- TT Anticoagulantes
seg 40 - CID
TP - Dficit fact extr vit K-
% 17 dep
- Nios <7a: >35 seg
- RN <1m: >45 seg

TP (INR) 4.5 Riesgo sangrado

- Excepto RN
TTPA seg 85 - Riesgo sangrado
- Si tto. Heparina: >88

Fibringeno mg/dL 70 1000 Riesgo sangrado

g/mL
- Riesgo en CID
Dmero D 5 - Riesgo tromboemblico

Antitrombina
% 50 Riesgo tromboemblico
III

VSG mm/hora 120 Arteritis de la Temporal


Fin de Clase . . .