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LUIS SARMIENTO VILLABA

Lainfeccin es uno de los


problemas mas comunes
encontrados por el obstetra
Chlamydia, Gonorrea: 1-5 %
Colonizacin Estreptococos grupo B: 15-40%
Vaginosis bacteriana: 15-40%
Corioamnionitis (a trmino) 5%
Infeccin intraparto (RPMO, pretrmino): 25%
Postcesrea:
Endometritis : 10-20%
Infeccin herida Qx: 3-5%
TV o Abscesos Plvicos: 1%
25 a 40% de las pacientes
reciben al menos un
antibitico durante el
embarazo
Los antibiticos, o agentes antimicrobianos, son
sustancias (obtenidas de bacterias u hongos, o bien
obtenidas de sntesis qumica) que se emplean en el
tratamiento de infecciones.

La eleccin de uno u otro antibitico en el tratamiento de


una infeccin depende del microorganismo (obtenido
por cultivo o supuesto por la experiencia), de la
sensibilidad del microorganismo (obtenida por un
antibiograma o supuesta por la experiencia).
En infecciones graves puede ser necesario combinar
varios antibiticos.
La va de administracin
Bactericidas:
- Beta-lactmicos (Penicilinas y cefalosporinas)
- Glicopptidos (Vancomicina, teicoplanina)
- Aminoglucsidos (Grupo estreptomicina)
- Quinolonas (Grupo norfloxacino)
- Polimixinas
Bacteriostticos:
- Macrlidos (Grupo eritromicina)
- Tetraciclinas
- Cloramfenicol
- Clindamicina, Lincomicina
- Sulfamidas
INHIBICION DE LA SINTESIS DE METABOLITOS
ESENCIALES
Sulfonamidas, Trimetoprim, Isoniazida

INHIBICION DE LA SINTESIS DE LA PARED BACTERIANA


Betalactmicos, Carbapenemes, Vancomicina.

INHIBICION DE LA SINTESIS PROTEICA


o Bactericidas: Aminoglucsidos
o Bacteriostticos: Macrlidos, Clindamicina, Cloranfenicol,
Tetraciclinas
ALTERACION DE LA MEMBRANA CELULAR
Polimixina B, Colistina, Anfotericina B, Nistatina

INTERFERENCIA CON LA SINTESIS DE ACIDOS NUCLEICOS


Quinolonas, cido nalidixico, Rifampicina
No debemos administrar NINGN frmaco durante el
primer trimestre a menos que sea imprescindible.
Educar a las mujeres para evitar la automedicacin
Considerar la relacin beneficio/riesgo y administrar la
mnima dosis eficaz.
No debemos considerar ningn frmaco seguro para el feto
en un 100%
Evitar frmacos de reciente comercializacin y utilizar
aquellos con los que se tenga mayor experiencia en
gestantes.
Tener en cuenta que la medicacin tpica tambin se
absorbe, sobre todo si es liposoluble, se aplica en grandes
superficies o con oclusin
EFECTOS ADVERSOS
Abortos espontneos: exposiciones durante
las primeras semanas de gestacin.

Anomalas estructurales: exposiciones


durante la organognesis (periodo crtico: 20-
70das desde fecha ltima regla FUR).

Toxicidad fetal: los ocurridos durante el


periodo fetal: a partir del da 70 desde FUR.
Desrtica !
Penicilinas Praziquantel
Cefalosporinas Anfotericina B
Aztreonam Terbinafina
Meropenem,Ertapenem Rifabutina
Clindamicina Aciclovir,
Eritromicina Famciclovir Famciclovir,
Eritromicina* / Valaciclovir
Azitromicina Didanosina
Metronidazol Nelfinavir
Nitrofuranto Nelfinavir,
Ritonavir
Nitrofurantona ,Saquinavir
Tenofovir
* Estolato: NO USAR
Imipenem,cilastatina Sulfadoxina/Pirimetamina
Cloranfenicol Quinidina
Quinolonas Dapsona
Linezolid Rifampicina / Isoniazida /Pirazinamida
Claritromicina Abacavir
Trimetoprim sulfa Amantadina
Telitromicina Indinavir
Vancomicina Indinavir, Amprenavir
Caspofungina Cidofovir
Fluconazol, itraconazol , Inhibidores no
ketoconazol,flucitosina nucle nuclesidos sidos
(carcinognesis ) Ganciclovir
Albendazol Ganciclovir, Valganciclovir
Albendazol/Mebendazol Foscarnet
Atovaquona Interferones
Cloroquina Lamivudina/ Estavudina
Ivermectina Lopinavir/ Ritonavir
Mefloquina Oseltamivir
Pentamidina Zidovudina
Aminoglucsidosidos

Tetraciclinas

Voriconazole
QUININA

TALIDOMIDA

RIBAVIRINA
CLORANFENICOL
Madre:Aplasia medular
FetoSndrome Gris

TETRACICLINAS
Madre:Hepatotoxicidad, Pancreatitis hemorrgica, Falla renal
Feto:Decoloracin dientes y displasia; Inhib. crecim. seo

ESTOLATO ERITROMICINA
Madre:Hepatotoxicidad
Feto:Ninguno conocido

QUINOLONAS
Madre:R.A.M (Ruptura Artificial de menbranas)
Feto:Alteracin cartlago Artropatia irreversible
AMINOGLUCOSIDOS
Madre:Ototoxicidad-Nefrotoxicidad
Feto:Toxicidad VIII par
CLINDAMICINA
Madre:Reacciones alrgicas; Colitis pseudomembranosa
Feto:Ninguno conocido
TRIMETOPRIM / SULFA
Madre:Vasculitis/Alergia / Feto: Antagonismo folatos/Kernicterus

ISONIAZIDA
Madre:Hepatotoxicidad / Feto:Posible neuropata y convulsiones

METRONIDAZOL
Evitar principalmente en primer trimestre: Organognesis
Pirimetamina
Antivirales
Mebendazol
Primaquina
Griseofulvina
Clindamicina (evitar por colitis seudomembranosa en
la madre)
Eritromicina estolato (evitar por hepatotoxicidad
materna)
Anfotericina (caucion)
Amoxicilina Cefuroxime
Ampicilina (I y II) Cefalexina
Carbenicilina Cefalotina
Clidamicina
Cefazolina (I y II)
Cloxacilina
Cefoperazone Dicloxacilina
Cefotaxime Eritromicina base
Cefoxitin Lincomicina
Ceftixozime Meticilina
Ceftriaxone Penicilina G (I yII)

Las penicilinas pueden sensibilizar


al feto, la mayora son descritas como seguras
Ampicilina y Amoxicilina (Categora B)
Son antibiticos -lactmicos semisintticos y tienen
un espectro de accin similar a la penicilina pero
ampliado.
Amoxicilina-Clavulnico (Categora B) El clavulanato
amplia an ms el espectro de accin y permite tratar
por ejemplo infecciones urinarias por grmenes
Cefalosporinas (Categora B)
Son antibiticos -lactmicos que tienen un espectro
similar a los anteriores aunque ms amplio. Todas
ellas seran drogas seguras durante el embarazo.
Macrlidos
Azitromicina y Eritromicina (Categora B)

Efectivos para infecciones respiratorias y en


infecciones genitourinarias. Tienen buena
tolerancia y se pueden usar durante el
embarazo y la lactancia excepto del tipo
estolato que se asocia con hepatotoxicidad fetal
o hepatitis colesttica en la gestante.
La claritromicina a dosis altas es teratgena en
mamferos. Por esta particularidad es
considerada clase C de la FDA.
Aminoglcosidos
Gentamicina (Categora C), Amikacina
(Categora C), antibiticos nefro y ototxicos
deben evitarse en el embarazo porque
cruzan la placenta y pueden daar el
laberinto fetal; se excretan poco en la leche
materna se aconseja no administrarlo por lo
menos en las primeras semanas de
lactancia.
Tetraciclinas (Categora D)
Atraviesan la barrera placentaria y se concentran y
depositan en huesos y dientes fetales, el mayor riesgo
es entre la mitad y el final del embarazo. Los nios
expuestos intratero tiene coloracin amarillenta de
dientes, menor resistencia a las caries, hipoplasia del
esmalte y retraso del crecimiento seo.
Tambin pueden tener efectos txicos en la embarazada
con necrosis grasa aguda del hgado, pancreatitis y tal
vez dao renal (diabetes inspida nefrognica). Ya que
existen otras alternativas teraputicas ms seguras, las
tetraciclinas deben evitarse durante la gestacin.
Cloranfenicol
Este frmaco no lo puede metabolizar el
neonato ("sndrome del nio gris"); sin embargo
no se han reportado efectos txicos en recin
nacidos de madres tratadas con cloranfenicol.
De todas maneras teniendo en cuenta que
atraviesa la placenta y que tambin aparece en
la leche materna no se aconseja su uso
inmediatamente antes del parto ni durante la
lactancia.
Metronidazol (Categora B)
Si bien es un frmaco clase B, muchos
autores estn de acuerdo en ser
particularmente cautelosos con este
frmaco, sobre todo en el primer trimestre,
ya que es mutgeno en bacterias y
carcingeno en roedores.
Sulfamidas (Categora B)
Las sulfamidas de larga accin atraviesan la
placenta y por su elevada unin a las protenas
plasmticas pueden desplazar a la bilirrubina de
sus lugares de fijacin, si se administra antes de
las 34 semanas de gestacin la placenta puede
excretar la bilirrubina de forma adecuada,
reduciendo los riesgos fetales. Cuando se
administra cerca del parto, el recin nacido
puede presentar ictericia
Trimetoprim es un inhibidor del cido flico que
se ha asociado con malformaciones del tubo
neural por lo que se debe tener la precaucin, al
utilizarlo como antibitico, dar suplemento de
cido flico.
Quinolotas (categora C)
Dentro de este grupo tenemos los de ms
tiempo de utilizacin como el cido nalidxico
que ha demostrado ser mutagnico, puede
provocar artropatas en animales inmaduros e
hipertensin endocraneana en neonatos
Consideraciones
farmacocinticas en
pacientes obsttricas
Disminucion en la concentracin de la albumina
La expansion del volumen plasmatico aumenta
hasta 1500a 1600 cc (32 sem)
Existe aumento del flujo uterino, renal, piel,
mamas
Disminucion en el flujo musculoesqueletico
El flujo hepatico no cambia
Existe alcalosis respiratoria con ph de 7.44
Cambios gastrointestinal, disminucion de la acidez
gastrica, retardo del vaciamiento gastrico,
alteracion en la absorcion.
Las alteraciones funcionales que se producen durante el
embarazo: aumento de volumen sanguneo, cambios en las
protenas fijadoras, disminucin de la motilidad
gastrointestinal, etctera; afectan la concentracin materna
de antibiticos y, por tanto, la concentracin fetal.
En general estas modificaciones producen como resultado,
concentraciones de antibiticos ms bajas tanto en la madre
como en el feto.
Aunque los antibiticos se detectan en el feto cuando se
administran a la madre, el riesgo fetal es mnimo. Hay pocas
pruebas que apoyen un efecto teratgena en la mayora de
los antibiticos que se utilizan habitualmente.
DISMINUCION CLARA DE NIVELES SERICOS
Ampicilina, Penicilina, Piperacilina
POSIBLE DISMINUCION DE NIVELES SERICOS
Cefalosporinas, Penicilinas + IBL, Aminoglucsidos,
Nitrofurantona,Eritromicina
NIVELES PROBABLEMENTE IGUALES
Clindamicina, Trimetoprim-Sulfametoxazol.
Unsignificativo porcentaje del
antibitico se queda en el
compartimiento fetal, no
disponible para la madre
Resultado neto:
Disminucin de la
cantidad de droga
disponible

Aumento de la dosis requerida


Irnicamente, el miedo a la
toxicidad materna o fetal, nos lleva
frecuentemente a usar dosis bajas
de antibiticos
A/B con mrgenes ampliosde seguridad
(penicilinas, cefalosporinas): DOSIS MAYOR
PERMITIDA o ACORTAR INTERVALOS DE
DOSIFICACION.
A/B con mrgenes estrechosde seguridad
(Aminoglucsidos): USAR DOSIS
ESTANDAR(mg/Kg.).
Determinacin de niveles sricos ??
Solubilidad lipidica
Grado de ionizacion
Peso molecular
Afinidad a proteina
Area de la superficie materno fetal
Flujo sanguineo placentario
Estadio del embarazo y metabolismo placentario
En la placenta, la sangre materna pasa por el espacio
(espacio intervelloso) que rodea las diminutas
proyecciones (vellosidades) que contienen los vasos
sanguneos del feto. La sangre materna que se
encuentra en el espacio intervelloso est separada de la
sangre fetal que se encuentra en las vellosidades por
una delgada membrana (membrana placentaria). Los
frmacos que se encuentren en la sangre materna
pueden cruzar esta membrana hasta llegar a los vasos
sanguneos de las vellosidades y atravesar el cordn
umbilical hasta llegar al feto.
MICROORGANISMO RESISTENTE
ABSCESOS
TROMBOFLEBITIS PELVICA SEPTICA
1. Infecciones urinarias. El tratamiento debe
orientarse por los datos del antibiograma.
Como pauta general puede sentir la siguiente:

Bacteriuria. Pueden utilizarse durante todo el embarazo


penicilinas y cefalosporinas.
Cistitis. Igual tratamiento que en la bacteriuria.
Pielonefritis. Hospitalizacin. Ampicilina o cefalosporina en
combinacin con un aminoglucsido.
2. Clamidias. Eritromicina v.o. 500 mg/6 h. (siete das).
3. Estreptococos del grupo B. Ampicilina o eritromicina.
4. Tricomonas. Metronidazol vaginal hasta la semana 12. A partir
de esta semana no parece que haya problemas al combinar con la
va oral aunque habitualmente se utiliza slo la va vaginal durante
todo el embarazo.
5. Candidiasis. Aplicacin local de un antimictico de los citados
anteriormente.
6.Vaginosis bacteriana. Metronidazol vaginal. Tambin pueden
utilizarse ampicilina o amoxicilina por va oral a dosis de 500 mg
cuatro veces al da durante siete das.
7. Gonorrea. Los cambios ocurridos en el gonococo han obligado a
modificar las medidas teraputicas. Se recomienda ceftriaxona 125
a 250 mg i.m. una dosis.
8. Sfilis. Penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades i.m. cada
semana, durante tres semanas.
9. Listeriosis. Ampicilina o ampicilina y aminoglucsido.
10. Toxoplasmosis. Espiramicina o la combinacin de sulfadiacina y
pirimetamicina. Este ltimo tratamiento slo debe utilizarse en
situaciones excepcionales.
11. Tuberculosis pulmonar. Combinacin de rifampicina, isoniacida y
etambutol.
12. Rotura prematura de membranas. Cuando estn indicados los
antibiticos se recomienda: Ampicilina, Cefoxitina o ampicilina con
gentamicina. Cuando haya anaerobios se aade clindamicina.
13. Profilaxis en cesreas. Generalmente se utilizan cefalosporinas.
14. Infeccin puerperal. Las pautas ms utilizadas son:
Cefalosporinas o cefalosporinas y clindamicina o gentamicina y
clindamicina o penicilina con gentamicina y clindamicina.
15. Flebitis. Clindamicina 600 mg/6 h.
16. Mastitis. Cloxacilina 0,5-1 g/ 6 h.
17. Absceso dental. Amoxicilina/Clavulanico 500mg/12 horas
Clindamicina 600mg/ 6 h.
Fin