PERDARAHAN TRIMESTER 3

Stefanus Hendra Ria - 102013067

Sisca Natalia - 102013221
Billy Jonathan 102014028
Desmonda - 102014053
Elsa Noviranty 102014091
Maria Rosario Angelina Mella 102014154
Nobel Yonger 102014186
Kurnia Datu Kanoena Lethe 102014199
Cindy Nafriani - 102014277
 SKENARIO 1

Seorang perempuan, usia 38 tahun, hamil keempat, datang ke IGD dengan

keluhan nyeri perut dan keluar darah dari jalan lahir sejak 6 jam yang lalu
 RUMUSAN MASALAH

Perempuan 38 tahun hamil keempat nyeri perut dan keluar darah dari jalan
lahir sejak 6 jam yang lalu
 ANAMNESIS

Identitas
Keluhan utama
RPS : keluar darah warna kecoklatan, jumlah tidak banyak, perut dirasakan nyeri terus menerus. Pasien
merasa lemas. Riwayat trauma disangkal
RPD : hipertensi 5 tahun yll, tidak minum obat teratur
Riwayat haid : HPHT 7 sep 2016 (tgl pemeriksaan 31 mei 2017). Mens teratur, siklus 28 hari.
Riwayat obstetri : G4P3A0
Riwayat KB : tidak ada
Riwayat ANC : kontrol kebidan 2x, terakhir 1 bulan yang lalu.
 PEMERIKSAAN FISIK

KU : tampak sakit sedang

Kesadaran : CM
TD : 100/60 mmHg
Nadi 110x/menit
Nafas 24x/menit
Suhu 37oC
Kepala/leher : konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik.
Paru-jantung : normal
Abdomen : membuncit, teraba tegang. Ekstremitas : akral dingin.
Pem. Obstetri : Leopold tidak dapat dilakukan karena perut tegang. DJJ: tidak
terdengar
Inspekulo : tampak darah mengalir dari orifisium uteri eksterna berwarna merah
kecoklatan. OTE tertutup. Permukaan portio licin.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah lengkap
Hb : 7 g/dL
Ht : 22 %
Leu : 12.000/L
Trombo : 150.000/L

USG
Terdapat hematom retroplasenter. Plasenta berimplantasi di fundus uteri,
meluas ke corpus anterior tidak sampai segmen bawah rahim
 Solutio plasenta Plasenta previa
Definisi Terlepas sebagian atau seluruh permukaan Plasenta yang berimplantasi pada
maternal plasenta dari tempat implantasinya yang segmen bawah rahim sehingga
normal pada lapisan desidua endometrium menutupi seluruh atau sebagian dari
DIAGNOSIS
sebelum waktunya yaitu sebelumBANDING
anak lahir ostium uteri internum

Etiologi dan faktor Sebab primer tidak diketahui Riwayat kehamilan dengan ibu berusia
predisposisi Usia muda, primiparitas, solutio plasenta lanjut : multiparitas, riwayat seksio
rekuren sesarea sebelumnya
Kategori fisik : trauma tumpul perut
Kelainan rahim : mioma submukosum di
belakang plasenta
Penyakit ibu : hipertensi, kelainan pembekuan
darah
Iatrogenik : merokok dan kokain.

Gejala klinis Perdarahan dengan warna darah merah tua, Perdarahan tiba-tiba
Rasa nyeri perut, Tanpa rasa nyeri
Uterus yang tegang terus menerus. Darah berwarna merah
Bagian terendah anak tinggi
Kelainan posisi janin
 DIAGNOSIS KERJA

Trijatmo Rachimhadhi membagi solusio plasenta menurut derajat pelepasan plasenta :

Solusio plasenta totalis, plasenta terlepas seluruhnya.
Solusio plasenta partialis, plasenta terlepas sebagian.
Ruptura sinus marginalis, sebagian kecil pinggir plasenta yang terlepas.

Cunningham dan Gasong mengklasifikasikan solusio plasenta sebagai berikut:

Ringan : perdarahan kurang 100-200 cc, uterus tidak tegang, belum ada tanda renjatan, janin
hidup, pelepasan plasenta kurang 1/6 bagian permukaan, kadar fibrinogen plasma lebih 150 mg%.
Sedang : Perdarahan lebih 200 cc, uterus tegang, terdapat tanda pre renjatan, gawat janin atau
janin telah mati, pelepasan plasenta 1/4-2/3 bagian permukaan, kadar fibrinogen plasma 120-150
mg%.
Berat : Uterus tegang dan berkontraksi tetanik, terdapat tanda renjatan, janin mati, pelepasan
plasenta dapat terjadi lebih 2/3 bagian atau keseluruhan

Solutio plasenta ringan
Luas plasenta yang lepas <25% atau
<1/6 bagian
Jumlah darah yang keluar <250ml.
Hematom ukuran beberapa cm pada
permukaan maternal plasenta
nyeri perut ringan
perdarahan masih sedikit & belum
keluar melalui vagina
TTV & KU ibu dan janin baik
Perut sedikit tegang tetapi bagian-bagian
janin masih dapat dikenali
belum membutuhkan intervensi segera
namun perlu dimonitor untuk
mendeteksi keadaan yang bertambah
berat
GAMBARAN KLINIS
Solutio plasenta sedang
luas plasenta yang lepas >25% tapi
belum mencapai 50%
jumlah darah yg keluar >250ml tapi
belum mencapai 1000ml (darah keluar
warna merah tua) pasien anemis
nyeri perut terus menerus
tanda gawat janin
perut tegang dan nyeri sehingga palpasi
bagian tubuh janin sulit dikenali
tanda2 syok mulai muncul : takikadia,
hipotensi, kulit dingin, keringat, oliguria.
mungkin kelainan pembekuan darah dan
fs. ginjal mulai ada.
bila terminasi persalinan terlambat atau
fasilitas perawatan neonatus tidak
memadai kematian perinatal
Solutio plasenta berat
luas plasenta yang terlepas sudah
melebihi 50%
jumlah darah yang keluar telah mencapai
1000ml.
perdarahan warna hitam
perut sangat nyeri dan tegang serta keras
seperti papan, sehingga palpasi bagian
janin tidak dapat dilakukan
kulit dinding perut kencang dan berkilat
fundus uteri lebih tinggi daripada usia
kehamilan karena penumpukan darah
dalam rahim.
DJJ tidak terdengar lagi
KU ibu buruk disertai syok
PATOFISIOLOGI
 TATALAKSANA

Bergantung pada kondisi ibu, usia kehamilan dan jumlah perdarahan.

Solutio plasenta

Fetus Hidup Fetus Mati

Maturitas : lahirkan
Viable : lahirkan pervaginam/SC
Non viable : pematangan paru,
observasi
 KOMPLIKASI

Anemia
Syok hipovolemik
Gagal ginjal
Kematian janin
Kelahiran prematur
Kematian perinatal