Escuela nacional de medicina

y Homeopata IPN

Ciruga

LITIASIS URINARIA

Alemn Salgado Daniel

9HM6
 Litiasis Urinaria
Tercera afliccin ms comn de las vas urinarias
En Mxico comprende el 15% de todas las
hospitalizaciones de origen renal
Varones 3:1
Edad promedio de inicio: 40 aos
Predominio en raza blanca
 Etiologa
Los clculos urinarios suelen ser el resultado de la rotura de
un delicado equilibrio entre solubilidad y precipitacin de
sales

Sobresaturacin de la
orina depende de:
Ph Urinario
Concentracin de solutos
Formacin de complejos
Fuerza inica
 Litognesis

Sobresaturacin

Variedad Inica:
Calcio
Nucleacin
Oxalato
Fosfato
cido rico
Sodio Crecimiento
Sulfato
Citrato
Inhibidores
Magnsio
Agregacin
 Variedad de Clculos
Clcicos Sin calcio
Representan
el 80-85% de
la totalidad Oxalato
de los clculos c. rico
clcico

Fosfato Fosfato, Magnesio y

Estruvita
clcico Amoniaco

Cistina

Otros Xantina
Medicamentos
 Clculos de Calcio
Causas
Hiperuricosuria (20%)
Hiperparatiroidismo primario (3-5%)
Hipocitraturia (20-40%)
Hiperoxalaturia alimentaria (10-30%)
Hipercalsuria Idioptica (50-55%)
Enfermedad Idioptica (20%)
Acidosis Renal tubular
Caractersticas
Ac rico en orina: >750 mg/da en
mujeres y >800 en varones
Hipercalcemia sin supresin de PTH
Citrato urinario <320 mg/da
Oxalato urinario >75 mg/da
Hipercalciuria inexplicable
Ninguno de los anteriores
Acidosis hiperclormica
pH urinario mnimo >5.5
 Clculos sin calcio
Tipo de clculo Principales causas
cido rico Gota
Sx metablico
Deshidratacin- Enf. Diarricas
Idioptica
Cistina Hereditaria
Estruvita Infeccin:
Klebsiella
Proteus
Pseudomonas
Mycoplasma
 Fatores de Riesgo
Hipercalciuria Clima
Hiperuricosuria
Hiperoxaluria Ocupacin
Hipocitraturia
Antecedentes Familiares
Hipomagnesuria
Bajo volumen urinario Medicamentos
Variantes de pH exceisvas
Factores dietticos*
Enfermedades predisponentes

* Baja ingesta de agua, calcio, potasio y fibra; alta ingesta de sodio y

protenas
 Manifestaciones Clnicas
Dolor: Sus variantes de ubicacin y gravedad dependen de:
Nuseas y Vmito
Tamao del clculo
Hematuria Ubicacin del clculo
Fiebre Grado de obstruccin
Agudeza de la
Obstruccin
Variacin anatmica
individual
 Clculo ureteral superior:
Dolor en ngulo costovertebral por
distencin capsular;
Dolor irradiado a lo largo del ureter
por distencin; testculo hipersencible

Clculo ureteral medio:

Mayor dolor en el cuadrante inferior

Clculo ureteral inferior:

Dolor irradiado a vejiga, vulva o escroto.
Sensitividad testicular ausente. Cerca de la
vejiga, el clculo desarrolla tenesmo
vesical y polaquiuria con miccin ardorosa
 Examen Semiolgico
Dolor Lumbalgia, Cistalgia, Clico
renal,

Aspecto de la orina Hematuria, Orina trbia,

Cistalgia

Alteraciones de la miccin
Retencin, Disuria, Polaquiuria,
Tenesmo vesical, Eneuresis

Alteraciones de la diuresis
Poliuria, Oliguria,
Anuria, Nictura
 Exploracin Fsica

Bazy
Pasteu Guyn
Inferior Surraco
 Apoyo diagnstico de laboratori
Recoleccin de dos muestras de orina en 24
hrs
Muestra sangunea

Cuantificarse calcio, cido rico y

electroclculos, as como creatinina
en suero y orina, a la vez que pH, BH
volumen, oxalato y citrato en orina QS
EGO
Perfil Metablico
 Apoyo diagnstico de imagen
Placa simple de vas urinarias
Tomografa computarizada: De eleccin en pacientes que se
presentan con clico renal agudo
Pielografa Intravenosa: Capaz de documentar nefrolitiasis y anatoma de
las vas urinarias
Radiografa KUB y ecografa

Tipo de Clculo Densidad

Fosfato de calcio Muy opaco
Oxalato de calcio Opaco
Estruvita Opaco
Cistina Ligeramente opaco
c. rico Radiolcido
Xntina Radiolcido
 Diagnstico diferencial
Colecistitis (derecho)
Clculo en Plvis
Gastritis, Pancreatitis, lcera pptica
Renal (Izquierdo)

Clculo en
Apendicitis aguda
ureteros Superior
y Medio

Torsin testicular, qustes ovricos rotos

Ureter inferior Cistitis, Uretritis, Prostatitis, epididimitis
 Tratamiento
El tratamiento especfico depende de:
La ubicacin y naturaleza del clculo
Grado de obstruccin
Funcin de ambos riones
Presencia o ausencia de infeccin de vas urinarias
Riesgos quirrgicos o anestsicos segn sea el estado clnico del
paciente.

Correccin de la causa adyacente

 Tratamiento conservador
La mayoria de los clculos ureterales se
expulsan sin intervencin
Clculo de
Clculo de
1mm, se
1cm, no se
expulsa sin 6 semanas expulsa
problemas

Analgsicos
Antinioticoterapia ante IVU
Antiespasmdicos
Antihemticos
Abundante Hidratacin
Modificacin de la dieta
Clculos de Metas: Elevar el pH urinario <6 y reducir la excrecion
excesiva de cido rico <1mg/da
Dieta baja en purinas
cido rico Alopurinol

Clculos de Aumentar el volumen de orina >3 L

Elevar pH urinario >7.5 (Bicarbonato de sodio o Citrato de
potasio)
Cistina Dieta hiposdica

Clculos de El mejor tratamiento es la extraccin completa del clculo

Acidificacin de la orina
Estruvita
 Tratamiento quirrgico
Actualmente <4% de los clculos llega a ciruga convencional

Ciruga Indicaciones
Litotripsia extracorprea Clculos mayores de 8 mm en
Litotripsia percutnea los clices, pelvis renal o
ureter
Litotrpsia endoscpica Clculos ureterales inferiores o
clculos renales que
produzcan hidronefrosis
Ciruga abierta Fracaso de los dems
anteriores o a falta de su
dispsicin
 Referencias
Urologa general; Smith y Tanagho, 18va
edicin
Principios de medicina interna; Harrison, 18va
edicin
Manual Mosby de exploracin fsica; 3ra
edicin