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SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGA

DICIEMBRE 2014 MELISA CELIS CABRERA R1


HRDT
Hipoacusia de mas de 30 dB, en 3
frecuencias contiguas en por lo menos 3 das.

Unilaterales Buen
pronstico
Pacientes Instauracin en Hipoacusia
asustados y pocas horas o dias neurosensorial
desesperados
EPIDEMIOLOGIA
5 a 20 casos por cada 100.000 personas
Un ligero predominio masculino en el 53%
Afecta a ms odos izquierdo (55%)
Bilateral se produce en aproximadamente el
1% a 2% de los casos
Cualquier edad. (Mas frecuente 40-50 aos)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Viral Bacteriano

CMV Meningitis
INFECCIOSO
Mumps Laberintitis

Sifilis
Autoinmune

Inflamatorio

Sndrome de Cogan
LES
Esclerosis Mltiple

Fractura del H. Temporal


Trauma Trauma acstico
Fistula Perilinftica

Tumor ngulo pontocerebeloso


Tumor Mets. De H. temporal
Meningitis carcinomatosa
Toxinas Aminoglucsidos

Tromboembolismo
Vascular Macroglobulinemia
Drepanocitosis
COMPROMISO INFECCION
VASCULAR VIRAL

RUPTURA
MEMBRANA AUTOINMUNE
INTRACOCLEAR

ETIOLOGIA TEORIAS
INFECCION VIRAL
Antecedente de enfermedad viral reciente
Las tasas de seroconversin para la familia de los herpesvirus
fueron significativamente mayores en la poblacin hipoacusia-
sbita (17-35%)
COMPROMISO VASCULAR Trombosis

Arteria laberntica, sin vascularizacin colateral.


Funcin coclear es sensible a los cambios en el suministro de
Embolia
sangre
Curso abrupto o rpido se correlaciona bien con un evento Disminucin
vascular del flujo
Hemorragia intracoclear se seal como un desarrollo sanguneo
temprano, posteriormente evolucionaron a fibrosis y
osificacin de la cclea. Vaso
espasmo
RUPTURA DE LA MEMBRANA INTRACOCLEAR
Fuga de liquido perilinftico
Mezcla de endolinfa con perilinfa
ENFERMEDAD AUTOINMUNE
Hipoacusia sbita progresiva
Sndrome De Cogan
Lupus Eritematoso Sistmico
Y Otros Trastornos autoinmunes
EVALUACIN
DIAGNSTICO
Inmediato
Bsqueda de una causa probable
Exploracin fsica
Anamnesis
Audiometra completa
Pruebas auditivas de tallo Y Emisiones otoacusticas
Pruebas completas de laboratorio: COSTOSAS
TEST PROPOSITO
Biometria Hematica completa Policitemia, Leucemia, trombocitosis
VSG, Sedimentacion eritrocitaria Enf. Autoinmunes, Seguido por ANA
FTA-Abs o MHA-TP Treponema Pallidum
Tiempos de coagulacin Coagulopatia
Perfil Tiroideo Hipotiroidismo
Perfil Lipidico Enf. Arteriovascular
Imagenologia Hemorragia, tumoracion., etc.
En algn momento durante el proceso de evaluacin y tratamiento, se
recomienda un estudio de imagen( RM o TC) del canal auditivo
interno (CAI) y el ngulo pontocerebeloso (APC).
Aproximadamente el 0,8% a 4% de los pacientes con HSI han sido
diagnosticados con tumores IAC o CPA
TRATAMIENTO
VASODILATADORES
Mejoran la irrigacin sangunea a cclea
Histamina, cido nicotnico, papaverina, procana, niacina
Carbogen (dixido de carbono al 5% y 95% de oxgeno)
AGENTES REOLOGICOS
La alteracin de viscosidad de la sangre para mejorar la prestacin de
oxigeno en flujo sanguineo, ha sido la teora detrs del uso de dextranos de bajo
peso molecular.
la pentoxifilina y los anticoagulantes, heparina y la warfarina.
Dextranos causan una hemodilucin, hipervolemia y afectan Factor VIII
La pentoxifilina permite una mayor deformabilidad de plaquetas, y los
anticoagulantes interfieren con la cascada de la coagulacin.
AGENTES ANTIINFLAMATORIOS
Los corticosteroides son agentes antiinflamatorios primarios utilizados
El mecanismo de accin es desconocido
Probable reduccin de la inflamacin de cclea y nervio auditivo
ANTIVIRALES
Aciclovir y amantadina han tenido un uso limitado
El famciclovir y valaciclovir son los agentes ms nuevos, similar en estructura y
actividad al aciclovir. (dosis: 2-3 veces al dia)
DIURTICOS
Secundaria a la hidropesa endolinftica coclear
Al igual que en Enfermedad de Meniere, el mecanismo de accin
de los diurticos se desconoce.
DERIVADOS DE CIDOS TRIYODOBENZOICO
Estos agentes se cree que afecta a la estra vascular y ayudar a mantener el
potencial endococlear
Diatrizoato de meglumina, un agente de contraste angiogrfico, es el
derivado ms comnmente utilizada de cido triyodobenzoico.
CIRUGIA
Reparacin de la ventana oval y redonda en fistula perilinfatica (asociados con
una prueba de fstula positivo o una historia de trauma o barotrauma reciente)
Fugas de perilinfa podran producir la prdida repentina de la audicin de
acuerdo con la teora de la ruptura de la membrana intracoclear.
Tasa de 47-63% Mayor tasa de
recuperacin recuperacin recuperacin con
buena espontanea corticoesteroides
(61%)

Sintomas
asociados: Menor Tratamiento,
tasa de controversial.
recuperacion