ANESTESICOS

GENERALES
 ANESTESICOS GENERALES

Se define como la reversible depresin

descendente y controlada del SNC, caracterizado
por perdida de la conciencia (hipnosis), de la
sensibilidad(analgesia), de la actividad
refleja(proteccion neurovegetativa) y de la
motilidad(relajacion muscular)
 ANESTESICOS GENERALES

Estado anestsico: Se define como el resultado de

la accin combinada y dinmica de diversos efectos
farmacolgicos que pueden aparecer por la
activacin de diversos grupos de receptores, dando
lugar a hipnosis, analgesia, y bloqueo de la
respuesta vegetativa del estrs.
 Mecanismo de accin de los
Anestsicos Generales
1.El mecanismo de accin de los anestsicos aun
sigue siendo desconocido.

2.Se ha considerado que los agentes anestsicos

generales eran frmacos de accin inespecfica que
modificaban las propiedades fisicoqumicas de la
membrana neural.
 Mecanismo de accin de los
Anestsicos Generales
1.Meyer y Overton postularon la teora de la
liposolubilidad al establecer una relacin entre la
potencia anestsica y la solubilidad lipidia, lo que
sugera un sitio de fijacin lifilo.

2.En la actualidad se piensa que los anestsicos

generales ejercen su efecto en la transmisin
sinptica y no en la conduccin axonal.
 Mecanismo de accin de los
Anestsicos Generales
1.Actuaran fundamentalmente sobre protenas y
no sobre lpidos.

2.Una serie de receptores, canales de iones (Ca2+,

K+) dependiente de voltaje, canales de iones
dependientes de ligando(GABA,NMDA) y
neurotransmisores se han considerado lugares
especficos en los que actuaran los anestsicos
generales.
 Anestesia General Inhalatoria

Las sustancias que se absorben por va pulmonar

son los gases y los lquidos voltiles en estado
gaseoso; el mecanismo de absorcin es por
difusin pasiva simple a favor de un gradiente de
concentracin o presin parcial, siguiendo las leyes
generales de los gases.
El vapor o gas se desplaza desde el lugar donde
su presin parcial es mayor hacia donde es menor.
En este paso se distinguen tres fases:

1.Pulmonar de inhalacin
2.Distribucin
3.Eliminacin
1.La fase pulmonar: tiene por objetivo
conseguir una presin parcial alveolar
satisfactoria, que depende de varios factores:
de la concentracin o presin parcial de la
sustancia en la mezcla inhalada, de la
ventilacin alveolar, de la perfusin sangunea
alveolar, de la solubilidad de la sustancia en
sangre.
2. La fase de distribucin en los tejidos:
depende de tres factores aporte sanguneo a
los rganos, coeficiente de participacin
tejidos/sangre y concentracin del anestsico
en sangre arterial.
El flujo sanguineo cerebral es de
54ml/100g/min, es decir 15% del gasto
cardiaco. El tejido adiposo tiene un elevado
coeficiente de participacionde tejido/sangre,
pero recibe poca irrigacion.
3.La fase de eliminacin: se produce cuando la
presin parcial de la sustancia en el aire inhalado
es igual a cero y se establece un gradiente de
concentracin tejido-sangre, sangre-aire alveolar,
aire alveolar-atmosfera; se rige por los mismos
principios que la fase de absorcin pulmonar pero
en orden inverso.
El ultimo tejido en soltar la sustancia voltil es el
tejido adiposo especialmente cuando la sustancia
es muy liposoluble.
La rapidez del despertar de la anestesia esta
determinada por la cantidad del agente anestsico
que permanece disuelta en los tejidos.

Cabe destacar tres conceptos propios de cada

agente que son fundamentales para su manejo y
comprensin: los coeficientes de participacin
sangre/gas y aceite/gas y la concentracin mnima
alveolar.
El agente inhalatorio pasa desde el alveolo a la
sangre para luego llegar al cerebro. Este
coeficiente informa de la solubilidad en sangre
del farmaco y es, por lo tanto,
inversamenteproporcional a la rapidez de su
accion.

Tejido cerebral rico en lipidos. Entre mas

liposuble sea el agente, mas se retendra en
SNC.
 Anestesia General Inhalatoria

Potencia Anestsica: El termino potencia tiene tres

posibles interpretaciones cuando se aplica a los
anestesicos inhalatorios:
1. La rapidez del comienzo de accin del frmaco;
aqu, potencia es sinonimo de coeficiente de
distribucin o solubilidad o solubilidad
sangre/gas.
2. La profundidad de la anestesia lograda con el
frmaco en relacin con narcosis o relajacin
muscular.

3. La concentracin del frmaco requerida para

abolir la respuesta a un estimulo quirrgico
estndar.
 ANESTESICOS GENERALES
Principales anestsicos inhalatorios:
1.Isoflurano
2.Desflurano
3.Halotano
4.Oxido Nitroso
5.Sevoflurano
6.Enflurano
7.Xenon
 Clasificacion de Anestesicos
Generales Inhalatorios
1. Anestesicos Liquidos Volatiles
Simples: eter dietilico; Fluorados:
metoxiflurano, enflurano, isoflurano,
sevoflurano, desflurano.
2. Anestesicos Generales Halogenados
Simples: cloroformo, cloruro de etilo,
tricloroetileno Fluorados: halotano
3. Gases Anestesicos
Oxido Nitroso, Xenon, Ciclopropano
 Anestesicos Liquido Volatiles
Metoxiflurano:
Se caracteriza por producir induccin y
recuperacin lentas.

La analgesia postoperatoria es
satisfactoria y disminuye las
necesidades de administrar analgsicos
en dicho periodo.

Tiene accin nefrotxica, por la

liberacin de iones fluoruro libres.
Isoflurano:
Liquido estable y voltil. La induccin y la
recuperacin son rpidas.
Presenta la funcin ventricular izquierda,
disminuyendo las resistencias vasculares
perifricas. El isoflurano es muy
vasodilatador.
No sensibiliza el miocardio a las
catecolaminas y proporciona una buena
relajacin muscular. No tiene accin
convulsivante, no es hepatotxico. Puede
originar hipertermia maligna.
Desflurano:

La recuperacin de la anestesia es mas

rpida.
Es depresor cardiorrespiratorio, no es ni
nefrotxico ni hepatotxico.
De olor picante, es irritante de las vas
respiratorias y puede provocar tos,
laringospasmo y salivacin. Deprime el
SNC y aumenta la presin intracraneal.
Disminuye el volumen corriente pulmonar
e incrementa la frecuencia respiratoria.
Sevoflurano:

Produce una induccin y una

recuperacin de la anestesia mas
rpidas.
Tiene un olor agradable y no es
inflamable ni explosivo. Ejerce un efecto
broncodilatador y no irritante de las
vas respiratorias.Es nefrotxico.

No aumenta el ritmo cardiaco ni

incrementa el flujo sanguneo cerebral
Tiene efectos depresores
cardiovasculares y respiratorios muy
parecidos a los del isoflurano.

Produce una buena relajacin

esqueltica. Clnicamente es un
producto de primera lnea, excelente
inductor, que permite un control
optimo de la profundidad anestsica.
Anestesicos Generales Halogenados
Halotano:
Es un anestsico no inflamable, voltil.
Tiene un olor agradable, dulzn y un
poco picante. Es broncodilatador y no
irrita las vas respiratorias. No es un
buen analgsico.

Es til en asmticos y pacientes

bronquticos. La induccin y la
recuperacin de la anestesia son rpidas
y fciles.
Se emplea para la hipotensin controlada. Es
arritmogenico y sensibiliza el miocardio
frente a la accin de las catecolaminas.
El halonato se caracteriza por desencadenar
un cuadro de hipertermia maligna cuando se
asocia a relajantes del tipo de la
succinilcolina.

Es hepatotxico y un potente relajador

uterino. Es depresor del SNC y aumenta la
presin intracraneal.
Esta indicado para el mantenimiento de la
anestesia general y en anestesia peditrica.
 Gases Anestesicos

Oxido Nitroso:

Es el anestsico mas antiguo.

Proporciona una induccin y una
recuperacin rpidas. No es inflamable.

No es depresor respiratorio y no irrita

las mucosas.
Al despertar, la interrupcin brusca de la
mezcla inhalatoria oxigeno- oxido nitroso
y su sustitucin por aire puede causar una
anoxia transitoria denominada anoxia por
difusin. El oxido nitroso es un buen
analgsico. Tiene poder teratogeno.

Se utiliza combinado con anestsicos

halogenados y/u opiodes en la induccin y
el mantenimiento de la anestesia general.
 Anestesia Intravenosa
La anestesia intravenosa se diferencia
de la anestesia general inhalatoria en los
siguientes aspectos:

Ausencia de fase pulmonar

Unin a protenas plasmticas
La ionizacin puede desempear
cierto papel en la distribucin y
eliminacin de estos frmacos
Gran parte de estas sustancias se
biotransforman en el organismo,
originando metabolitos activos

La finalizacin del efecto anestsico

depende de los fenmenos de
biotransformacin, eliminacin urinaria
y, en algunos casos, se presenta el
fenmeno de redistribucin.
La anestesia intravenosa presenta el
inconveniente de que es menos
controlable que la anestesia inhalatoria
en caso de sobredosis.

La gran ventaja de la anestesia

intravenosa en anestesiologa es la
comodidad que supone para el enfermo
la rapidez con que se establece la
induccin anestsica.
En los anestsicos intravenosos se
defino la velocidad de infusin
mnima(VIM) para alcanzar los diversos
objetivos clnicos propuestos: ausencia de
respuesta a la orden verbal, perdida de
conciencia, ausencia de movimiento en
respuesta al estimulo doloroso.
 Agentes Farmacologicos
Inductores Intravenosos
Entre ellos destacan:
Propofol
Etomidato
Benzodiacepina
Ketamina
Inductores intravenosos no barbitricos
Barbitricos tipo tiopental sdico
 Propofol
El propofol es un agente hipntico-
sedante.

Produce una hipnosis rpida y presenta

efectos hipnticos aditivos o sinrgicos
con otros agentes utilizados en
anestesia(benzodiacepinas, opiceos).

Es un depresor cardiovascular y puede

producir una disminucin de la presin
arterial, bradicardia durante la induccin
anestsica.
Tiene una accin anticonvulsivante y
neuroexcitadora.

El perfil farmacocinetico del propofol

se caracteriza por una rpida
distribucin de la sangre a los tejidos, un
rpido aclaramiento metablico de la
sangre y un lento retorno del frmaco
desde el compartimiento perifrico.

Se metaboliza en el hgado, se excreta

por la orina.
Clnicamente esta indicado en la
anestesia ambulatoria.

Tiene efectos antiemticos,

antipruriginosos y antiepilpticos.

El dolor durante la inyeccin es el

efecto adverso mas frecuente en la
induccin con propofol.
 Barbituricos
Son compuestos resultantes de la
reaccin de una molcula de urea con
una de cido malnico; se eliminan dos
molculas de agua, obteniendo el anillo
de la malonilurea o cidos barbitrico.

Este carece totalmente de propiedades

hipnticas, pero posee diversos
hidrgenos sustituibles por distintos
radicales, originando as hipnticos
interesantes.
Composicion Quimica:

Urea + cidos grasos= ureidos.

Ureidos: hay dos grupos:
1. Monoureidos, q son hipnticos
dbiles, que apenas se usan, como el
bromural y el carbamol (adalina).
2. Diureidos, son potentes hipnticos
con gran importancia clnica, que
incluyen los barbitricos.
Clasificacion:

Los barbitricos se clasifican segn la

duracin de la accin de una dosis nica
hipntica. La duracin refleja como se
elimina del organismo: cuanto mas breve
sea la accin, mas de prisa se destoxifica
en el hgado y se elimina por el rin.

Los barbitricos de accin mas breve son

tambin mas rpidos en ejercer su efecto
que los de accin mas prolongada; por eso
pueden combinarse para conseguir una
accin rpida y duradera.
Farmacocinetica:

Los barbitricos se distribuyen por todos

los tejidos y lquidos del organismo.
En sangre se unen a la fraccin
albuminoide del plasma, de forma
variable segn el barbitrico.

Alcanzan rpidamente el equilibrio entre

el cerebro y el plasma (excepto el babita y
el fenobarbital).el tiopental alcanza
rpidamente en el LCR la concentracin
del plasma.
Los barbitricos se eliminan de dos
formas:
1. Por destruccin de los tejidos,
especialmente en el hgado (Ej. los de
accin breve).
2. Por eliminacin a travs de los riones
(Ej. los de accin prolongada).

Se destruyen por oxidacin de sus

cadenas laterales y originan productos de
desecho.
Acciones sobre el organismo:

SNC: actan sobre la corteza cerebral y

el sistema reticular activador central.
Las dosis hipnticas producen una
sueo natural y el EEG refleja sueo
natural fisiolgico.

Los barbitricos no tienen accin

analgsica, y en presencia de dolor
intenso, producen agitacin y delirio.
Pueden prevenir las convulsiones, como
las epilpticas.
SNA: pueden producir hipertona vgal.
Tambin inhiben la transmisin
sinptica ganglionar de todo el sistema
autnomo.

Sistema Cardiovascular: dosis

hipnticas bajas puede haber
hipotensin y bradicardia ligera; con
dosis altas, la hipotensin se acenta
por accin depresora central y
perifrica.
Aparato respiratorio: producen
depresin del centro respiratorio, por
ascenso del umbral al CO2; en as
sobredosificaciones , la respiracin
puede estar mantenida por estimulo
hipxico va quimioceptores carotdeos
y articos.

Otros efectos: todos los barbitricos

atraviesan la barrera hematoenceflica,
disminuye el metabolismo y el consumo
de O2.
 Preparados

Destacan los siguientes preparados

barbituricos:

Tiopental sdico.
Tiamilal sdico.
Metohexital sdico
 Esteroides Anestesicos
El empleo de esteroides como
anestsicos comenz en 1941, cuando
Selye observo perdida de conocimiento
reversible en la rata tras la
administracin de varias hormonas
asteroideas.

Dcada 50s hidoxidiona.

Alfaxalona solubilizado en aceite de

ricino polioxietilado.
 Ketamina
Es una sustancia slida, cristalina, muy
soluble en agua.

Se administra por inyeccin IM o IV, as

como por VO y rectal; atraviesa las
barreras placentaria y hematoenceflica y
se metaboliza por oxidacin y
conjugacin.

Su semivida plasmtica es de aprox. 2

hrs. Produce taquicardia e hipertension.
 Etomidato
Es un polvo blanco, amarillento
cristalino, que se administra en vehculo
acuoso conteniendo propilenglicol. Por
va IV difunde rpidamente por todo el
organismo; se une a las protenas
plasmticas (76%), se metaboliza en el
organismo por hidrlisis y N-
desaquilacin.

Es un agente GABA-mimtico que, en

bajas concentraciones, incrementa el
consumo de O2 cerebral.
Induce la anestesia muy rpidamente, y
su duracin es de 6-8 min.

Carece de actividad analgsica, presenta

muy pocos efectos sobre la FC, FR y la
P/A.

Efectos adversos: tos, excitacin,

laringospasmo, nauseas y vmitos,
enrojecimiento cutneo y movimientos
musculares mioclnicos.
Dosis: 300 mg/Kg. de peso.
 Hemineurina o Clometiazol
Se presenta en forma de polvo blanco,
moderadamente soluble en agua, de
olor caracterstico a geranio.

Se administra por todas las vas, se

biotransforma muy rpidamente por
oxidacin y se elimina por el rin. Su
distribucin es bicompartimental, con
unas semividas de 0,54 y 4,05 hrs., es
un frmaco que sufre un intenso
fenmeno de primer paso.
La hemineurina es un frmaco
hipntico, antimimtico,
anticonvulsionante y anestsico general,
desacopla la fosforilacin oxidativa
mitocondrial.

Efectos txicos: intolerancia digestiva,

vrtigos, cefalea, depresin respiratorio,
hipotensin, aumento de secrecin
bronquial; por va IV puede producir
tromboflebitis y hemlisis.
 Etapas de la Anestesia
En 1937, Guedel describi la secuencia
clnica de la anestesia ter-oxgeno.

Se distinguen cuatro periodos o etapas:

Periodo I: introduccin-analgesia.
Periodo II: excitacin o delirio.
Periodo III: anestesia quirrgica
propiamente dicha.
Periodo IV: parlisis bulbar.
 Desarrollo Practico de una
Anestesia General
Los objetivos principales de la anestesia
son proporcionar amnesia, analgesia,
relajacin y proteccin neurovegetativas
optimas.

Cadena asistencial anestesiolgica,

constituida por res etapas:
Preparacin preoperatorio.
Intraoperatoria.
Postoperatoria.
 Tipos de Anestesia General
Segn el tipo de frmaco empleado para
garantizar la hipnosis, se distinguen los
siguiente tipos de anestesia:

Monoanestesia.
Anestesia general balanceada.
Anestesia intravenosa total.
Anestesia con induccin y
mantenimiento inhalatorio total.
Neuroleptoanestesia.
Anestesia analgsica.
Anestesia disociativa