ANALISIS DEL LQUIDO

CEFALORRAQUDEO
 DEFINICION LCR
Lquido de color transparente que baa el encfalo y la mdula
espinal.
Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrculos cerebrales y
el canal medular.
 FORMACION LCR
Formacin:
Plexual
plexos corideos:
A) Ultrafiltrado a travs de los capilares de los plexos corideos.
Luego es absorbido por clulas del epitelio coroideo donde es
transformado
B) Excretado dentro de los ventrculos para formar el LCR.
60 - 80 % del volumen total.

BARRERA HEMATOENCEFALICA
 FORMACION LCR

Extraplexual
Tejido cerebral en contacto con el espacio
subaracnoideo;
Vasos sanguneos del espacio subaracnoideo,
Ependimo ventricular
Liquido intersticial)
20-40 % de total LCR .
.
A este nivel el endotelio de los capilares no forman
barrera hematoenceflica, aqu, el ependimo
representa a la barrera.
 FORMACION LCR
La formacin de LCR puede ser inhibida, al menos en
parte por:
Esteroides.
Acetazolamida y otros diurticos.
Baja temperatura corporal.
Cambios de osmolaridad del lquido.
Baja presin de perfusin cerebral.
Presin intracraneana (PIC) elevada en menor cuanta.
 LCR

Produccin: A razn de 0,35 ml/min o 500 ml/ da secrecin

activa y ultrafiltracin a partir del plasma.

Tasa de recambio: 4 a 5 veces por da.

El LCR entre formacin y reabsorcin hace que el volumen total:

Adultos: 100 a 150 ml
Lactantes y nios: 70 a 90 ml
Neonatos: 10 a 60 ml
DISTRIBUCION LCR
 CIRCULACION LCR
El flujo del LCR se realiza por:
a) movimiento ciliar ependimario.
b) movimiento respiratorio.
c) latido arterial.
d) gradiente de presin entre el sistema ventricular-
subaracnoideo y venoso (senos).
 REABSORCION LCR
La reabsorcin del LCR es directamente
proporcional a la presin del lquido.

Comienza a 5 mmHg y se eleva linealmente

hasta 20 mmHg (1,5 ml/minuto).

Se interrumpe a los 60 mm de agua que

corresponde a la de los senos venosos.
 REABSORCION LCR
Como:
a) Mecanismo valvular (vellosidades aracnoideas de las granulaciones de
Paccioni, venas medulares segmentarias y rea venosa de la circulacin
aracnoidea )

b) Mecanismo vacuolar : vacuolas en el endotelio vascular y

capilares cerebrales.
A nivel de los plexos coroideos se reabsorbe 1/10 de su
produccin.

a) Sistema linftico epidural.

b) Espacio subaracnoideo cerebral.

 BARRERA HEMATO-ENCEFALICA
Mantiene medio cerebral estable comparado con el resto.
Limita el pasaje de ciertas sustancias al encfalo:
Protenas, lpidos, farmacos y sustancias unidas a protenas
Permite un transporte activo
bidireccional SANGRE
LCR ENCFALO
LCR es isoosmolar con respecto a la sangre

99% Agua
Na : 138 150 mEq /L Ca inico: 2,0 2,5 mEq/l
K: 2,6 3,0 mEq/L Lactato: hasta 2,8 mmol/l
Cl: 116 130 mEq/l pH: 7,35 7,40
 FUNCIONES DEL LCR
Proteccin: amortiguador lquido del encfalo y la mdula
espinal contra deformaciones mecnicas.

Nutricin: abastecer de nutrientes al tejido nervioso.

Eliminar desechos metablicos.

Mantener la defensa contra agentes patgenos.

Mantener una presin intracraneal cte.

 FUNCIONES DEL LCR

El LCR representa a la linfa.

o Meninges y el tejido nervioso no poseen vasos linfaticos.
o Vehculo de proteccin inmunolgica (celular y humoral )
para el SNC.

Vehculo para sustancias neuromoduladoras:

quimiorreceptores; hormonas

Rol nutricional. Teniendo en cuenta que el tejido

ependimario, piamadre y aracnoides son avasculares.
Eliminacin de desperdicios.
 IMPORTANCIA
La obtencin de este lquido es importante
debido a que es elemento de diagnstico de
enfermedades como:
Los sndromes menngeos,
Las hemorragias subaracnoideas,
Los tumores cerebro-espinales
Valoracin de procesos desmielinizantes (EM,
SGB, etc)
 ANALISIS DE LCR
Como se obtiene la muestra de LCR para su
anlisis?
Puncin lumbar
Ventriculostomia
Puncin ventricular
Puncin suboccipital
 PUNCION LUMBAR

Se realiza en el espacio intervertebral L3-L4 o

L4-L5.
Procedimiento en condiciones de esterilidad
Diagnostica y terapeutica
Contraindicaciones:
Alteraciones graves de la coagulacin.
Infeccin de la piel y el tejido celular subcutneo en el rea
lumbar.
Hipertensin endocraneal
Dficit neurolgico focal
 ANALISIS DE LCR
Muestra CRITICA
Estudios a realizarse
o Anlisis Fsico:
Aspecto, color, coagulo, presin??
o Anlisis Qumico:
Glucosa, proteinas, cloruro, DHL, lactato, PCR y otros
o Recuento celular y diferencial
o Tincin de Gram
o Cultivo
o Estudios especiales
o Tinta china (cryptococosis)
o Tincion ZN: Tb meningeo
o Coaglutinacion (meningitis)
o Bandas oligoclonales (esclerosis multiple)
 ANALISIS FISICO DE LCR
LCR normal: transparente como cristal, incoloro.

Macroscpicamente se puede observar:

ASPECTO (aparece turbidez cuando rcto cel > 500 cel/mm3)
Ligeramente opalescente hemates, leucocitos.
Turbio microorganismos, abundantes hemates y leucocitos
 ANALISIS FISICO DE LCR

Puede existir turbidez :

Presencia de grmenes: > 105 UFC
Pleocitosis: ms de 200 leucocitos / L (PIURIA)
Existencia de hemates: ms de 400 / L
Nivel elevado de protenas

Patologas en la que se altera el aspecto del LCR:

Meningitis tuberculosas
Poliomielitis
Encefalitis
En las meningitis purulentas
 ANALISIS FISICO DE LCR
COLOR
Normal = claro (incoloro)
Rojizo (sanguinolento) eritrocitos (P. traumtica, HSA)
Xantocrmico Pr, Hb, bil ( por aumento en plasma, funcin heptica
inmadura en neonatos, o 1 a 2 hs de producida la HSA)
Blanquecino leucocitos, bacterias, Tb.
 ANALISIS DE LCR
Hemorrgico: descartar puncin traumtica de HSA.
 ANALISIS DE LCR
Xantocrmico: color amarillo procedente de la
hemoglobina en procesos hemorrgicos.
Aparece excepcionalmente en las ictericias (bilirrubinorraquia).
 TENSION (Presin )
Difcil de medir en nuestro medio (pocos dispositivos)
Los valores normales:

En nios pequeos son menores

 TENSION (Presin )
Porque puede elevarse la presin en el LCR?
Hipertension
meningitis
hemorragia subaracnoidea
tumores cerebrales,
encefalitis
edemas cerebrales

hipotensin del LCR en:

sndrome de Froin
Deshidratacin, shock
Algunas infecciones crnicas degenerativas nerviosas
traumatismos craneales con prdida de LCR.
 ANALISIS FISICO DE LCR
COGULO
Protenas.
Fibringeno y factores de la coagulacin introducidos por puncin
traumtica.
No en HSA

Viscosidad:
Normal:semejante a la del agua
Aumenta en caso de proteinas, meningitis, MTS al SNC
 ANALISIS QUIMICO DE LCR
GLUCOSA
Procede de la glucosa sangunea por mecanismos de transporte activo y
difusin por gradiente de concentracin.
Glucorraquia: 60-70 % de la concentracin plasmtica.
Neonatos: Cociente: LCR/Sangre 0.4 y 2.5
Cambios en los niveles de glucosa manifiestan 30 a 90 min ms tarde en el
LCR
Hiperglucorraquia : hiperglucemia
Hipoglucorraquia :
o MB ( )
o HSA
o TBC ()
o Tumor
o hipoglucemia mala perfusin intracr.
 HIPOGLUCORRAQUIA
Los valores disminuyen por

Alteraciones en los mecanismos de transporte a

travs de BHE

Aumento de la utilizacin por clulas cerebrales

Consumo por los m.o. y leucocitos presentes en

LCR
 ANALISIS QUIMICO DE LCR
PROTEINAS
Fracciones similares a las encontradas en suero.
VN: 0.15 a 0.45 g/l (AUMENTA > en lactantes y ancianos)
80 % de origen plasmtico
20 % de sntesis intratecal

Se miden para:
1. Evaluar el grado de afectacin de la BHE consecutivo a
inflamacin
2. Deteccin de procesos que impliquen una RI en el SNC
3. En procesos degenerativo-destructivos del SNC
 ANALISIS QUIMICO DE LCR
Su concentracin puede estar alterada por:
1. Alteracin de la BHE
2. Obstruccin de la libre circulacin del LCR
3. Aumento de la sntesis o liberacin de PR in situ.
 ANALISIS QUIMICO DE LCR
LACTATO:
Es independiente de la concentracin plasmtica
VN: hasta 2,8 mmol/l (22 mg/dl)
La destruccin de tejido dentro del SNC x deprivacin de O2
metabolismo anaerobio aumenta la produccin de AcL
LCR xant valores elevados falsos GR contienen elevada concentracin
de lactato
Disminucin rpida con teraputica eficaz.
Aumenta en:
o MB
o M. TB y mictica
o HSA
o Tumores
o Infarto cerebral, edema, trauma
 ANALISIS QUIMICO DE LCR
DHL:

VN: 8 50 U/l

Tejido cerebral LDH

1 y 2 Linfocitos LDH
2y3
Neutrfilo LDH 4 y 5

Aumenta en Meningitis es por destruccin de

neutrfilo, linfocitos y clulas cerebrales
Aumenta en Infarto, Tumores
 RECUENTO CELULAR Y
DIFERENCIAL
Normal: menor o igual a 5 clulas/ml
Predominio linfocitario (linfocitos: 93-97 %; polimorfonucleares:
1-3 %; monocitos: 0,5-1 %).
Se realiza en cmara de Neubauer

40 % de los leucocitos se lisan despus de 2 Hs a T amb.

Procesar inmediatamente o refrigerar
 RECUENTO CELULAR Y
DIFERENCIAL
PLEOCITOSIS es el termino con que se denomina al aumento del contenido en
clulas
Pleocitosis por neutrfilos
Sugiere Dx de MB
Frmacos intratecales
Posterior a convulsiones, infarto, hemorragia
Tumores
 RECUENTO CELULAR Y
DIFERENCIAL
Pleocitosis por linfocitos
Sugiere MV
M por TBC o crnica
Neurosfilis
M por listeria
Enf. Inflamatorias: sarcoidosis, polineuritos etc.
Enf. Degenerativas: SGB, EM, encef. por drogas
 RECUENTO CELULAR Y
DIFERENCIAL
Pleocitosis por eosinfilos
Se observa rara vez, en procesos inflamatorios sistmicos o asociados a
infecciones parasitarias, fngicas o alergias
 RECUENTO CELULAR Y
DIFERENCIAL
Clulas tumorales
Tumor primario o metastsico
Diseminacin menngea de leucemias o linfomas.

Macrfagos
Con hemates fagocitados (eritrfagos) o con inclusiones de hemosiderina y
cristales de hematoidina HSA

Clulas ependimarias y del plexo coroideo

Se observan post ciruga o de puncin ventricular
Sin significado clnico
TINCION DE GRAM
 TINCION DE GRAM
Indicacin mas frecuente para estudio de LCR : MENINGITIS

Estudio de rutina al LCR.

LCR = liquido esteril
LCR padecimiento no infeccioso: GRAM = No se observan bacterias
Microorganismos comunmente encontrados en Meningitis:
o Streptococcus pneumoniae 50%
o Neisseria meningitidis- casi 25%
o Estreptococos del grupo B -15%
o Listeria monocytogenes - casi 10%
o Haemophilus influenzae - menos de 10%
 Neisseria meningitidis Listeria monocytogenes Staphylococcus aureus

Haemophylus influenzae Streptococcus pneumoniae

MENINGITIS
Neisseria meningitidis
Diplococo gram(-)
Streptococcus pneumoniae
Diplococo Gram (+)
Streptococcus del grupo B
Cococs Gram (+)
Haemophilus influenzae
Coco bacilo Gram (-)
Listeria monocytogenes
Bacilo Gram (+)
 ESTUDIOS ESPECIALES
Tinta china:
Cryptococcus neoformans.

Criptococosis: Meningitis en HIV/SIDA

 ESTUDIOS ESPECIALES
Tincion de Ziehl-Nielsen
Meningitis tuberculosa

Mycobacterium tuberculosis
 MENINGITIS
Como llegan los microorganismos a las meninges:

Va hematgena durante una bacteremia

Infeccin de vas respiratorias altas (por las vnulas nasofaringeas.)

A travs del crneo, fractura de crneo, defectos congnitos de la

duramadre

Por diseminacin directa de un foco infeccioso subyacente (sinusitis,

ruptura de absceso cerebral)

Introduccin de organismos durante procedimientos quirrgicos o

diagnsticos (PL)
 MENINGITIS
BACTERIANA
Caractersticas del LCR
Recuento de leucocitos elevado (1000 5000 cel /mm3)
Predominio PMN
Proteinas: 1,0 5,0 g/l
Glucosa < 0,40 g/l
Lactato muy elevado
Aumento de LDH
Aspecto turbio
Como hay disrupcin de la BHE, hay
Pasaje de fibringeno y factores de la
Coag. puede coagular, pero gralmente
No es sanguinolento
PCR > 200 mg/l
 MENINGITIS VIRAL
Los agentes virales de meningitis asptica son las siguientes:
Enterovirus (el virus de la poliomielitis, Echovirus, Coxsackievirus)
Herpesvirus (Hsv-1, 2, Varicella.Z, VEB)
Paramixovirus (Paperas, Sarampin)
Togavirus (Rubola)
Rhabdovirus (Rabia)
Retrovirus (VIH)
Caractersticas del LCR
Aspecto claro
Recuento leucocitario 50-1000 cel/mm3
predominio linfoctico
Protenas 0,5 2,0 g/l
Glucosa > 0,60 g/l o normal
Lactato normal
PCR < 20 mg/l
 MENINGITIS FNGICAS
Es raro en personas sanas, riesgo mayor en HIV o inmunosupresin.
Los agentes mas comunes son:
Cryptococcus neoformans
cndida
Histoplasma capsulatum

LCR: (aspecto claro)

20 a 500 cel/mm3, predominio linfocitos y monocitos
Protenas 0,50 2,00 g/l
Glucosa < 0,50 o normal
Lactato aumento leve
 MENINGITIS
TUBERCULOSA
Es una complicacin de la tuberculosis en la niez
Alta morbilidad, discapacidad y muerte.
Incremento por inmunosupresion

Aspecto del LCR

Recuento de leucocitos aumentado
Predominio linfocitos y monocitos
Protenas aumento leve a moderado
Leve descenso de glucosa
Aumento de lactato
Formacin de pelcula luego de refrigerado
 MENINGITIS
Meningitis parasitaria
Forma muy infrecuente
Inmunodeprimidos
Causada por amebas de vida libre (Acanthamoeba, Naegleria)
Toxocara, toxoplasma
 PRUEBAS ESPECIALES
VDRL en LCR para neurosfilis
Co-aglutinacion en latex: Para deteccin de antigenos de H.
influenza tipo b, Pneumococo, Estreptococo grupo B y E. coli en
LCR
PCR (reaccin en cadena de la polimerasa) para virus y bacterias
en LCR
Protena basica de mielina: Esclerosis multiple
Bandas oligoclonales: Presencia de fragmentos de
inmunogobulinas en LCR en Esclerosis multiple