EPOC:

EN EL ADULTO MAYOR
ASIGNATURA: GERIATRA
DR: JAIME LAMA
5
ALUMNA:PALOMINO SALCEDO , KATHERIN PAOLA
 DEFINICIN
Enfermedad prevenible y tratable, caracterizada por
limitacin persistente del flujo areo, de curso progresivo,
asociada a respuesta inflamatoria crnica exagerada de las
vas areas y pulmones a gases o partculas nocivas ,
fundamentalmente el tabaco.

Las exacerbaciones y comorbilidades agragan severidad.

ENFISEMA: Destruccin BRONQUITIS CRNICA :

de las paredes alveolares y Presencia de tos crnica y
agrandamiento de los productiva por tres meses,
espacios areos distales a en cada uno de dos aos
los bronquiolos terminales . consecutivos.
 EPIDEMIOLOGA
Afecta al 15% de la poblacin mundial.
Su prevalencia con la edad pico-6 dcada.

Actualmente es la 5 causa de muerte en pases industrializados 7 /1000

hombres y 2.5 /1000 mujeres.
En Latinoamrica 3.3 /1000 hombres y 2.7 / 1000 mujeres.
En los > de 70 aos la prevalencia es entre 13-17 %,pero en personas
fumadoras >65 aos puede llegar hasta el 35%
Segn datos de la OMS, se ha calculado que la EPOC ser la 3 causa
de mortalidad mundial en 2020 y ocupara el 2 lugar entre las causas
de morbilidad.

La EPOC en pacientes de altura del Cuzco (Per) es de presentacin

temprana, con predominio en la quinta dcada y en el sexo masculino, con
tendencia al sobrepeso y concentracin en grupos familiares.

Presenta mayor incidencia en grupos laborales y nivel socioeconmico

preponderante de tipo medio bajo.
 Factores de Riesgo para EPOC

Partculas

Humo de tabaco
Gentica

Exposicin laboral a partculas

orgnicas e inorgnicas. Sexo, edad

Contaminacin interiores Infecciones Respiratorias

Contaminacin ambiental Asma/Hiperreactividad Bronquial

dficit de alfa-1-
antitripsina

Situacin socioeconmica

2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
 FISIOPATOLOGA

IMAGEN
Inflamacin Prdida de
LIBRO PORTH
-edema fibras elsticas
mucosa
Prdida del
recogimiento
Secrecin de elstico del
mucus pulmn

Hiperreactividad Obstr. Flujo

bronquial aereo

Macrfagos
Estrs Inflamacin
Linfocitos
oxidativo Neutrfilos
CD8
Altera la Proteasas
permeabilid Parnquima
ad capilar pulmonar
 CUADRO CLNICO
Los sntomas de EPOC incluyen

Expectoracin
Disnea Tos crnica
crnica

Sibilancias

Avanzados: Trax hiperinflado, signos de HP e ICD

Enfisema: Delgado , hiperventilar, trax en tonel.

Bronquitis crnica: Edematoso, cor pulmonar, policitmico

Cianosis central , hipercapnea compensada.

DIAGNSTICO
Historia de exposicin a Factores de Riesgo

Los signos y sntomas clnicos

Espirometra

Rx de trax

TAC
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Todas las patologas respiratorias que cursan con obstruccin

bronquial.
Por ejemplo la sobreposicin de patologas, especialmente
cardiovasculares, dificultan evaluar la gravedad de la condicin
respiratoria.
a) Asma.
b) Fibrosis pulmonar.
c) Bronquiectasias.
d) Tuberculosis pulmonar.
e) Cardiopatas- ICC
 SEVERIDAD- Clasificacin de
Severidad del Flujo areo

En pacientes con FEV1/FVC post BD < 0.70:

GOLD 1: Leve FEV1 > 80% del valor de ref

GOLD 2: Moderada 50% < FEV1 < 80% del valor de ref

GOLD 3: Grave 30% < FEV1 < 50% del valor de ref

GOLD 4: Muy grave FEV1 < 30% del valor de ref

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 TRATAMIENTO
Objetivos:

Prevenir la progresin de la enfermedad (Frenar la prdida de

1 fx pulmonar)

2
Aliviar los sntomas

3
Mejorar la tolerancia al ejercicio y el estado de salud

Prevenir y tratar las complicaciones

4

5
Prevenir y tratar las exacerbaciones

6
Reducir la mortalidad
Reduccin de los factores de riesgo

Dejar hbito de fumar

Evitar la exposicin pasiva al humo de

tabaco, polucin ambiental en casa

Reducir la exposicin a agentes nocivos

en el trabajo

Vacunacin (Neumococo y la influenza)

TRATAMIENTO FAMACOLGICO
BETA 2 AGONISTAS DE ACCIN BETA 2 AGONISTAS DE LARGA
CORTA: DURACIN
- Disminuir disnea y mejorar FEV1 Se administran cada 12 horas
- Demanda poco sintomticos o con
enfermedad leve
- Episodios de exacerbacin
- Geritrico: Dosis recomendada:
Comenzar con dosis mnimas y - Formoterol 12- 24 ug
modificarlas de acuerdo a rspta clnica ,
y siempre considerar el empleo de
- -Salmeterol 50-100 ug
cmaras espaciadoras .

Dosis recomendada:
-Salbutamol 100- 200 ug / 4-6 horas
(inhalacin)
-Terbutalina 250 -500 ug / 6 horas
Fenoterol 100- 200 ug / 4-6 horas
 TRATAMIENTO FAMACOLGICO

ANTICOLINRGICOS DE ANTICOLINRGICOS DE
ACCIN CORTA. LARGA DURACIN

El uso de bromuro de ipratropio: comparados con los anticolinrgicos de accin

incremento en el FEV1 y necesidad de corta han demostrado incremento del FEV1,
menor medicacin de rescate .su inicio la FVC, mejora de la disnea, mejora en la
de accin brondilatadora es ms lenta calidad de vida, necesidad de menor
que los beta 2 agonistas de accin medicacin
rpida, aunque su duracin es ms de rescate y menor nmero de
exacerbaciones.
prolongada (6-8horas).

Dosis recomendada:
Bromuro de Ipratropio 40 80 ug cada
68 Dosis recomendada: Bromuro de
horas (inhalacin). Tiotropio 18 ug cada 24 horas (inhalacin).
 CORTICOIDES

Glucocorticoides orales. Tratamiento a corto plazo. Indicado en las

agudizaciones de la EPOC: prednisona 0.5 mg/kg peso cada 6-8 horas (al
tercer da se realiza pauta descendente hasta retirar el corticoide).

GLUCOCORTICOIDES INHALADOS

Pacientes rspta a corticoides documentada por espirometra y a

aquellos con VEF1< 50 %, enfermedad mal controlada y con
exacerbaciones a repeticn.

Una recomendacin es utilizar prednisona a dosis de 30 mg cada da

durante dos semanas y segn respuesta espiromtrica obtenida se
puede evaluar el uso continuo por va inhalatoria.
Budesonida 400 800 ug cada 12 horas (inhalacin),
Propionato de Fluticasona 500 ug cada 12 horas (inhalacin).
 TRATAMIENTO ANTIBITICO
cuando se presenten al menos dos de los siguientes datos clnicos:
- aumento de la disnea
- incremento del volumen de la expectoracin y/o
- aumento de la purulencia del esputo

Grupo I: EPOC leve, menor de 65
aos y sin comorbilidad. El
tratamiento debe cubrir H. Infl
uenzae, S. Pneumoniae y M.
Catarrhalis.
Tratamiento: Amoxicilina/Ac.
Clavulanico 875/125mg por va
oral cada 8 horas por 7 10
das
Levofl oxacino 500 mg. por va
oral cada 24 horas por 5 das
Grupo IIa: EPOC moderada o Grupo IIb: EPOC moderada
grave, sin factores de riesgo para o grave, con factores
P. Aeruginosa. Adems de cubrir
de riesgo para P.
las bacterias del grupo I, hay que
aadir enterobacterias (E. Coli, K. Aeruginosa.
Pneumoniae).
Ciprofl oxacina 750 mg. por va oral
cada 12 horas por 7 10 das. En
Amoxicilina/cido clavulanico 875/125
mg. por va oral cada 8 horas por 10 pacientes hospitalizados tratamiento
das asociado a un macrlido por va parenteral (Cefepima,
(Azitromicina 500 mg. por va oral Imipenem, Meropenem o
Piperacilina/Tazobactam) asociado a
cada 24 horas por 5 dias
Claritromicina 1000 mg. por va oral fl uoroquinolona antipseudomnica o
a un aminoglucsido.
cada 24 horas por 10 das).

En pacientes hospitalizados
cefalosporinas por va parenteral
(Cefotaxima, Ceftriaxona).
 OXIGENOTERAPIA: La administracin a largo plazo de oxgeno (>15
horas por da) en pacientes con insuficiencia respiratoria crnica ha
demostrado aumentar la sobrevida en pacientes con hipoxemia grave de
reposo.

REHABILITACIN PULMONAR
Todo paciente EPOC se beneficia de los programas de
entrenamiento, con mejora en la tolerancia al ejercicio, la
disnea y la fatiga.
Programa de rehabilitacin pulmonar efectiva es de 6
semanas.
Si la prctica de ejercicio se mantiene en el hogar, el
estado de salud tambin se mantiene
APOYO VENTILATORIO
La combinacin de la ventilacin no invasiva
(VNI) con la terapia de oxgeno a largo plazo
puede ser de alguna utilidad en un subgrupo
seleccionado de pacientes, especialmente en
aquellos con hipercapnia diurna pronunciada.
Manejo de exacerbaciones

2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

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Manejo de exacerbaciones: Evaluar
gravedad

GSA: PaO2 < 60mmHg con o sin PaCO2 > 50mmHg con oxgeno
ambiental indica falla respiratoria.

Placa radiogrfica: excluye otros diagnsticos.

ECG: cardiopatas asociadas.

Recuento GR: policitemia, anemia, sangrado.

Exacerbacin con expectoracin purulenta es suficiente para

indicar ATBterapia.

Otras pruebas: alteracin electroltica, diabetes, desnutricin.

Espirometra es poco fiable durante la exacerbacin.

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 Manejo de exacerbaciones:
Opciones teraputicas

Corticoides sistmicos: Acortan la recuperacin, la hospitalizacin

y las recadas. Mejoran la FEV1y la PaO2
40 mg Prednisona/da por 5 das

ANTIBITICOS
Los 3 sntomas cardinales:
- Aumento de disnea
- Expectoraciones aumentadas
- Expectoracin purulenta aumementada

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 Manejo de exacerbaciones:
Indicaciones de hospitalizacin

Acidosis Estadia
respiratoria intrahospital
aria.
Polipnea
Mortalidad
Severidad de
la disnea Necesidad de
intubacin.
Complicacion
es