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RESECCIN TRANSURETRAL

DE PRSTATA
(RTUP)
RESECCIN
TRANSURETRAL DE
PRSTATA
DEFINICIN
Mecanismos de accin
Remocin de tejido prosttico de la zona
de transicin de la glndula, por va
endoscpica.

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th
RESECCIN
TRANSURETRAL DE
PRSTATA
INDICACIONES
Absolutas
Retencin aguda de orina

Infecciones urinarias recurrentes

Hematuria recurrente

Hiperazoemia + Hidronefrosis

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th
RESECCIN
TRANSURETRAL DE
PRSTATA
INDICACIONES
Relativas
Pacientes con IPSS Moderado a Severo Razn
primaria

Orina residual

Volmenes prostticos desde 30-80cc

Pacientes con CA prstata obstructivo


Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th
edition,Et-al.
S. Gravas, T. Bach, A. Bachmann, M. Drake, M. Gracci, C. Gratzke, 2012. Section XVI,
Guidelines on Chapter 98. ppof2678-2688.
Management Non-Neurogenic
Male Lower Urinary Tract Symptoms. European Association of Urology 2015
RESECCIN
TRANSURETRAL DE
PRSTATA
INDICACIONES
0-7
Leve.

8-19
Moderado.

20-35
Severo.

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th
RESECCIN
TRANSURETRAL DE
PRSTATA
EFICACIA
Disminucin de los sntomas prostticos
(-70%)
Flujo urinario mximo (+162%)
Volumen residual post-miccional (-77%)

Tasa anual de retratamientos (re-


RTUP)1-2%
Incisin
Incisin del
del cuello
cuello
Re-
Re- RTUP
RTUP UTI
UTI
Retratamientos de 1.58 aos 12.3 vesical
vesical
5.8%
5.8% 12.3 %
%
14.7%
14.7%

S. Gravas, T. Bach, A. Bachmann, M. Drake, M. Gracci, C. Gratzke, Et-al. Guidelines on Management of Non-Neurogenic
Male Lower Urinary Tract Symptoms. European Association of Urology 2015
RESECCIN
TRANSURETRAL DE
PRSTATA
SEGURIDAD
Mortalidad 0.1%
Morbilidad 11.1%
MORTALIDAD RTUP PROSTATECTOMIAS
(20,671 Px) ABIERTAS
(2,452 Px)
90 das 0.7% 0.9%
1 ao 2.8% 2.9%
5 aos 12.7% 11.8%
8 aos 20% 20.9%
Sndrome
Sndrome RTUP
RTUP <
< 1.1%
1.1% Necesidad
Necesidad de
de trasfusin
trasfusin 2.9%
2.9%

S. Gravas, T. Bach, A. Bachmann, M. Drake, M. Gracci, C. Gratzke, Et-al. Guidelines on Management of Non-Neurogenic
Male Lower Urinary Tract Symptoms. European Association of Urology 2015
RESECCIN
TRANSURETRAL DE
PRSTATA
ANESTESIA
Birch recomienda anestesia sedacin y
anestesia local en prstatas < 40g

McGowan y Smith no diferencias entre el


uso de anestesia regional y anestesia
general
Ventajas de la anestesia regional
comunicacin del paciente sndrome RTUP

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th
RESECCIN
TRANSURETRAL DE
PRSTATA
MANEJO PREOPERATORIO
Profilaxis Antimicrobiana
De
De los
8-24%
8-24%
los pacientes
pacientes con
con HPB
HPB
presentan
presentan ITU
ITU

Pacientes sin catter dosis nica Cefalosporina 1er G +


Gentamicina

Pacientes con catter Continuar dosis hasta retiro de nueva


sonda en el posquirrgico

Pacientes con Bacteriuria asintomtica Continuar dosis hasta


retiro de nueva sonda en el posquirrgico

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th
RESECCIN
TRANSURETRAL DE
PRSTATA
MANEJO PREOPERATORIO
Uso de inhibidores 5 alfa-reductasa ?

Disminuye EVGF

No existe decremento significativo del sangrado

Disminucin de el volumen prosttico 18-28% (6-12 meses)

Decremento del APE 50% (6-12 meses)


S. Gravas, T. Bach, A. Bachmann, M. Drake, M. Gracci, C. Gratzke, Et-al. Guidelines on Management of Non-Neurogenic
Male Lower
Alan J. Wein , Louis Urinary Tract MD,
R. Kavoussi, Symptoms.
Andrew European
C. Novick,Association of Urology
Alan W. Partin. 2015
Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th
RESECCIN
TRANSURETRAL DE
PRSTATA
MANEJO PREOPERATORIO
Posicin del paciente

Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinmans Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. ElsevierSaunders. 10th.
Saunders.2012
RESECCIN
TRANSURETRAL DE
PRSTATA
MANEJO PREOPERATORIO
Soluciones de irrigacin

Caracteristicas de la solucin de
Glicina 1.5% irrigacion
Incolora
Sorbitol 3%
No conduce electricidad
Agua inyectable Osmolaridad similar al plasma
Sindrome RTUP hiponatremia dilucional
Solucin salina 0.9%

Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinmans Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier
Saunders. 2012.
RESECCIN
TRANSURETRAL DE
PRSTATA
MANEJO PREOPERATORIO
Soluciones de irrigacin

Altura 60 - 70cm (Madsen y Naber, 1973)


Velocidad 300ml/min
Presin 70-100 cmH2O

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th
RESECCIN
TRANSURETRAL DE
PRSTATA
MANEJO PREOPERATORIO
RTUP Monopolar RTUP Bipolar
Glicina 1.5% Solucin salina 0.9 %
Mejor remocin de tejido Menos eficaz en la remocin de tejido
Mejor eficacia en la coagulacin Menos eficaz en la coagulacin
Menor hiponatremia dilucional

Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinmans Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier
Saunders. 2012.
RESECCIN TRANSURETRAL DE
PRSTATA
TCNICA QUIRRGICA

Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinmans Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier
E. Boseta, A. Budia, J. Burgus, S Lujn, A. Serrano, J. Jimnez; Atlas Quirurgico de Urologa 2012.
Prctica.
Saunders.
RESECCIN TRANSURETRAL DE
PRSTATA
TCNICA QUIRRGICA
Introduccin del Resector

Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinmans Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier
E. Boseta, A. Budia, J. Burgus, S Lujn, A. Serrano, J. Jimnez; Atlas Quirurgico de Urologa 2012.
Prctica.
Saunders.
RESECCIN TRANSURETRAL DE
PRSTATA
TCNICA QUIRRGICA
Revisin sistemtica de la mucosa vesical

Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinmans Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier
E. Boseta, A. Budia, J. Burgus, S Lujn, A. Serrano, J. Jimnez; Atlas Quirurgico de Urologa 2012.
Prctica.
Saunders.
RESECCIN TRANSURETRAL DE
PRSTATA
TCNICA QUIRRGICA
A.- Crecimiento de lbulo medio

B.- Crecimiento de lbulo lateral

C.- Crecimiento de lbulo lateral y


medio

D.- Hiperplasia de Comisura posterior


Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinmans Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. ElsevierSaunders. 10th.
Saunders.2012
RESECCIN TRANSURETRAL DE
PRSTATA
TCNICA QUIRRGICA
Crecimiento de Lbulo Medio

Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinmans Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. ElsevierSaunders. 10th.
Saunders.2012
RESECCIN TRANSURETRAL DE
PRSTATA
TCNICA QUIRRGICA
Crecimiento de Lbulo Medio 1

5 7
E. Boseta, A. Budia, J. Burgus, S Lujn, A. Serrano, J. Jimnez; Atlas Quirurgico de Urologa Prctica.
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinmans AtlasHospital Universidad
of Urologic La Fe-Valencia,
Surgery. p 290-295.
Third Edition. Elsevier
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. ElsevierSaunders. 10th.
Saunders.2012
RESECCIN TRANSURETRAL DE
PRSTATA
TCNICA QUIRRGICA
Crecimiento de Lbulo Medio
Reseccin lbulo Medio
1

Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinmans Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. ElsevierSaunders. 10th.
Saunders.2012
RESECCIN TRANSURETRAL DE
PRSTATA
TCNICA QUIRRGICA
Crecimiento de Lbulo Medio 2
Reseccin de lbulos laterales

E. Boseta, A. Budia, J. Burgus, S Lujn, A. Serrano, J. Jimnez; Atlas Quirurgico de Urologa Prctica.
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinmans AtlasHospital Universidad
of Urologic La Fe-Valencia,
Surgery. p 290-295.
Third Edition. Elsevier
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. ElsevierSaunders. 10th.
Saunders.2012
RESECCIN TRANSURETRAL DE
PRSTATA
TCNICA QUIRRGICA
Crecimiento de Lbulo Medio 3
Reseccin de lbulos Apicales

Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinmans Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier
Saunders.
E. Boseta, A. Budia, J. Burgus, S Lujn, A. Serrano, J. Jimnez; Atlas Quirurgico de Urologa 2012.
Prctica.
RESECCIN TRANSURETRAL DE
PRSTATA
TCNICA QUIRRGICA
Prstata de pequeo tamao

Reseccin de lbulos laterales


Por ultimo reseccin de lbulos
apicales
Incisin bilateral del cuello vesical 5h
y 7h

Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinmans Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier
Saunders.
E. Boseta, A. Budia, J. Burgus, S Lujn, A. Serrano, J. Jimnez; Atlas Quirurgico de Urologa 2012.
Prctica.
RESECCIN TRANSURETRAL DE
PRSTATA
TCNICA QUIRRGICA
Prstatas de gran volumen

1 2 3
C. Andrew, S. Jones, S. Gill, A. Klein, R. Rackley, J. Ross. Operative Urology at the Cleveland Clinic. Humana Press INC,
2006. pp 323-326.
RESECCIN TRANSURETRAL DE
PRSTATA
TCNICA QUIRRGICA

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th
RESECCIN TRANSURETRAL DE
PRSTATA
TCNICA QUIRRGICA

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th
RESECCIN TRANSURETRAL DE
PRSTATA
TCNICA QUIRRGICA

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th
RESECCIN TRANSURETRAL DE
PRSTATA
TCNICA QUIRRGICA

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th
RESECCIN TRANSURETRAL DE
PRSTATA
TCNICA QUIRRGICA

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th
RESECCIN TRANSURETRAL DE
PRSTATA
TCNICA QUIRRGICA

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RESECCIN TRANSURETRAL DE
PRSTATA
TCNICA QUIRRGICA
Evacuacin de tejido prosttico

Bomba o evacuador de Ellik

Efecto de Venturi

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RESECCIN TRANSURETRAL
DE PRSTATA

COMPLICACIONES
RESECCIN TRANSURETRAL DE
PRSTATA
HEMORRAGIA-HEMOSTASIA
Sangrado Trans-Quirrgico

Tamao
Tamao Tiempo quirrgico Habilidad
Habilidad del
del cirujano
cirujano

Coagulacin de
sangrado arterial
Necesidad
Necesidad de
de trasfusin
trasfusin
2.9%
2.9%
Sangrado venoso
Irrigacin + Traccin

Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinmans Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier
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RESECCIN TRANSURETRAL DE
PRSTATA
HEMORRAGIA-HEMOSTASIA
Sangrado en el post- Quirrgico

Tiempo de sangrado las primeras 4 semanas

Hematuria macroscpica

Retencin aguda urinaria por cogulos

Habitualmente no requiere Re- Intervencin

Resolucin mediante cistoclsis e irrigacin


continua 24-48hrs
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Saunders. 2012.
RESECCIN TRANSURETRAL DE PRSTATA
EXTRAVASACIN DE LIQUIDO DE IRRIGACIN
Disminuido su incidencia <2%
Debido a resecciones muy agresivas
Perforacin de la capsula prosttica
extravasacin al espacio peri prosttico o espacio
de Retzius

Dolor supra pbico y


Dolor dorsal Tensin supra pbica
abdomen superior

Nauseas Vmitos

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RESECCIN TRANSURETRAL DE PRSTATA
EXTRAVASACIN DE LIQUIDO DE IRRIGACIN
Terminar lo mas pronto posible el
procedimiento Colocacin
Colocacin de
de Penrose
Penrose
supra
supra pbico
pbico
Realizar adecuada hemostasia
Retiro
Retiro de
de Penrose
Penrose 24
24 hrs.
hrs.
Se puede realizar cistografa para
determinar extensin de la extravasacin

Manejo son SFTU

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RESECCIN TRANSURETRAL DE
PRSTATA
SNDROME RTUP
Ocurre en el 2% de los pacientes
Confusin mental
Nauseas
Vmitos
Hipertensin arterial
Bradicardia
Alteraciones visuales

Se presenta con niveles sricos de sodio < 125 meQ/dl

RTUP
RTUP Monopolar
Monopolar Anestesia
Anestesia regional
regional

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RESECCIN TRANSURETRAL DE
PRSTATA
SNDROME RTUP
Etiologa

Hiponatremia dilucional
Absorcin de agua libre por los senos venosos al torrente sanguneo
20 ml/min

Glicina 1.5% metabolizado a cido gliclico y amonio?

Tiempo quirrgico
Prstata > 45g
> 90min.

Presiones arriba de Altura de la


70 mmH2O solucin de
irrigacin > 70cm
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RESECCIN TRANSURETRAL DE
PRSTATA
SNDROME RTUP

Hiponatremia moderada >120 meq/dl

Diuresis furosemida 20-40mg

Hiponatremia severa < 120 meq/dl

Furosemida
Solucin salina 3% 50-200cc goteo lento

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Saunders.2012
RESECCIN TRANSURETRAL DE
PRSTATA
OTRAS COMPLICACIONES
Incontinencia urinaria?

Disminucin de la Disfuncin intrnseca del


Hiperactividad del detrusor
resistencia del cuello vesical esfnter

Eyaculacin retrograda

Lesin rectal

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RESECCIN TRANSURETRAL DE
PRSTATA
MANEJO DEL POSOPERATORIO

Sonda de tres vas 22 24 Fr


Bolsa colectora debajo de nivel
de la cama
Inflar el baln 30- 50 cc
Evitar que se obstruya con
Cistoclsis por 24 horas
cogulos
Hidratacin IV por 24 horas
No se recomienda la traccin
Mantener diurticos por 24
Retirara sonda 48-72hrs
horas

Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinmans Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier
A. Iturralde, T. Gonzlez len, M. Castillo. Ciruga Urolgica de Mnimo Acceso. Editorial cienciasSaunders. 2012.
Medicas. 2010.