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Salud Sexual y Reproductiva

Jaime Jonas de Jesus Ventura


Gemely German Burgos
Braulio E. Garcia Velez
Katherine Then Jerez
Gretchen Maldonado
Dr. Jos Polanco Liranzo Edwin Lugo
Es el perodo que transcurre entre la implantacin en el
tero del vulo fecundado y el momento del parto.

Gestacin

Gestacin Feto

Embarazo Madre
Menor de 20 semanas Aborto
21-27 semanas Embarazo inmaduro
28-36 semanas Embarazo pretrmino
37-41 semanas Embarazo a trmino
Mayor o igual a 42 semanas Embarazo prologando
Los conceptos postrmino, prolongado y posmaduro.

Posmaduro

Postrmino Prolongado
En 1902 Ballantyne, lo defina: El infante posmaduro ha
permanecido mucho tiempo intra-tero; tanto, que es
difcil su nacimiento con seguridad para l y su madre.

American College of Obstetricians and Gynecologist,


establece una duracin de 42 semanas completas (294
das) o mas a partir del primer da de la ltima
menstruacin.
Amersi y Grimes semana
42

42
semanas

Existen dos categoras de embarazos que llegan a las 42 semanas


completas:
Los que en verdad son de 40 semanas despus de la fecundacin.
Los de una gestacin menos avanzada pero con una edad
gestacional calculada de manera inexacta.
Ecografa

Fecha de ltima
menstruacin

Altura
uterina
En su anlisis, Divon y Feldman-Leidner: Informaron que la
frecuencia de embarazo prolongado flucta entre 4 y 19%.

La tendencia hacia el registro de


un nmero de nacimientos a las 42
semanas cada vez menor indica
una intervencin ms temprana.
En el ao 2000, los nacimientos en Estados Unidos fueron de 42
semanas o mas en una proporcin de 7.2% en comparacin con
5.6% en 2006.

Olesen at el, inform que solo el ndice de masa corporal mayor o


igual a 25 antes del embarazo y la nuliparidad se relacionaban en
grado significativo con el embarazo prolongado.
La tendencia de
algunas madres a
los nacimientos de
postrmino
repetidos seala
que algunos Noruega y Bakketeig
embarazos notificaron que la frecuencia
prolongados estn de un nacimiento de
determinados por postrmino aumentaba de
factores biolgicos. 10 a 27% si el primer
nacimiento tambin era
postrmino.

Laursen et al, observaron que los genes


maternos, pero no los paternos, influan en
el embarazo prolongado.
Elementos esenciales para el desarrollo de un embarazo a
trmino, que empiezan por el feto y los cuales son:

Madurez cerebral, pulmonar y renal


Funcionamiento adecuado de su sistema hormonal
Funcionamiento placentario

Y luego continan con la madre con:


Funcin de la decidua, el miometrio y los procesos para la
madurez cervical.
Los factores que se han relacionada a su gnesis son:

Factor hormonal

Factor mecnico

Factor fetal
La mortalidad fetal aumenta despus de las 42 semanas y se
duplica a las 43 semanas. Aproximadamente un tercio de las
muertes se deben a asfixia intrauterina por insuficiencia
placentaria, contribuyendo adems, la mayor incidencia de
malformaciones, especialmente del sistema nervioso central.

El retardo del crecimiento y la macrosoma fetal son


condiciones que se observan con mayor frecuencia en el
embarazo en vas de prolongacin y prolongado.
En dos estudios suecos realizados muestran que despus de
alcanzar un nadir a las 39 a 40 semanas, la tasa de mortalidad
perinatal se incremento a medida que el embarazo superaba
las 41 semanas. Las principales causas de muerte fueron
hipertensin gestacional, parto prolongado por desproporcin
cfalo plvica, anoxia inexplicable y malformaciones.

Otra prueba en la que se llevo a cabo pruebas de desarrollo a


los 4-5.5 aos de edad en 354 lactantes nacidos a las 42
semanas o ms en un hospital sueco en 1991. Los nios nacidos
postermino tenan ms anomalas del desarrollo en
comparacin con los nacidos antes de las 42 semanas.
Clifford (1954) describi un
sndrome clnico
reconocible que esclareci
en gran medida la opinin
obsttrica predominante
segn la cual no existe el
embarazo humano
prolongado. Los lactantes
vivos o nacidos muertos que
muestran ciertas
caractersticas clnicas se
diagnostican en la
actualidad como
patolgicamente
posmaduros o que sufren el
sndrome de posmadurez.
Sus caractersticas son piel arrugada, en placas, y descamativa;
un cuerpo largo y delgado que indica emaciacin; y una
madurez avanzada debido a que el lactante tuene los ojos
abiertos (por lo general esta demasiado alerta y parece viejo y
preocupado). Las arrugas en la piel pueden ser muy notorias en
las palmas y las plantas. Las uas suelen estar largas.

En uno de los informes contemporneos espordicos que


describen la posmadurez identificaron este sndrome en
cerca del 10% de los embarazos de 41 a 43 semanas. La
frecuencia se elevo a un 33% a las 44 semanas.
El Sndrome de aspiracin
de meconio, (SAM) tambin
conocido como "aspiracin
neonatal de meconio"
sucede cuando los bebs
inhalan meconio en sus
pulmones durante o despus
del parto. El lquido
meconiado se presenta en el
25% de los casos de
embarazo prolongado. La
aspiracin de meconio es
una complicacin grave en el
neonato.
Son lesiones que se producen como consecuencia de una serie de
fuerzas mecnicas excesivas o anormales (traccin, flexin,
deformacin, etc.), que actan sobre el feto durante el parto y
son capaces de producir lesiones (fracturas, hemorragias,
edemas, etc.) o alteracin de las funciones orgnicas.
Es una complicacin del embarazo en la cual la
placenta no puede llevar oxgeno y nutrientes
suficientes al beb que est creciendo en el tero.
Ciertas afecciones mdicas y hbitos en la madre
pueden llevar a que se presente insuficiencia
placentaria. stos abarcan:
Diabetes
Hipertensin arterial
Enfermedades que incrementan las probabilidades de
cogulos sanguneos en la madre
Tabaquismo
Ecografa del embarazo para medir el crecimiento del
beb (puede hacerse con ms frecuencia que en un
embarazo normal)
Monitoreo de la frecuencia cardaca del beb
Tratar cualquier condicin mdica subyacente, como
hipertensin arterial o diabetes, es importante y ayuda a
mejorar el crecimiento del beb.

El mdico puede solicitarle reposo en cama por algn


tiempo o por todo el resto del embarazo.
FACTORES MATERNOS
Madre pequea, con peso
pregestacional menor de
50 kg y talla menor de 150
cm.
Nivel socioeconmico bajo.
Enfermedad renal crnica.
Drogas: alcohol, herona,
metadona.
Infecciones: TORCH
FACTORES FETALES

Gemelaridad: 25 a 30% de RCIU.


RCIU previo: recurrencia de 25% cuando no hay causa
obvia en el embarazo precedente.
Malformaciones: Potter, agenesia pncreas, gastrosquisis,
atresia duodenal, osteognesis imperfecta.
Anomalas cromosmicas: trisomas 13, 18 y 21, Turner y
sndromes por delecin.
Embarazo extrauterino.
Embarazo prolongado.
FACTORES OVULARES

Anomalas placentarias
Anomalas del cordn
Historia mdica y obsttrica
Altura uterina:
Evaluacin ultrasonogrfica
Cordocentesis
Oligohidramnios es un trmino mdico que
significa poco lquido amnitico. Afecta a menos del
10% de los embarazos, y aunque es ms comn que
se desarrolle en el ltimo trimestre, puede aparecer
en cualquier nivel del embarazo.

Las causas son an desconocidas, pudiendo


ocurrir en mujeres sin ningn factor de riesgo
durante su embarazo. Es un trastorno que se
diagnostica durante un ultrasonido (revelando
un ndice de lquido amnitico menor de 5 cm)
En realidad la disminucin del lquido
amnitico en cualquier gestacin significa un
incremento del riesgo fetal.
Cuanto ms pequeo es el saco del liquido
amnitico, tanto ms probabilidades hay de
un oligodramnios de relevancia clnica.

Al margen de los criterios empleados


para diagnosticar oligodramnios en los
embarazos prolongados, existe un
aumento de la frecuencia de sufrimiento
fetal durante el parto.
El trmino es usado para describir el desarrollo o
tamao excesivo del cuerpo, como en el caso de un
recin nacido con un peso por arriba del normal.

La fisiopatologa de la macrosoma est relacionada a la


condicin materna o a la condicin del desarrollo fetal. Esta
condicin est fuertemente relacionada con la diabetes
gestacional, en general cuando est mal controlada, as como
en casos de obesidad en la madre y/o un aumento excesivo de
peso en la madre.

Otra posible causa de esta condicin es


un embarazo prolongado, ms all de
la fecha esperada del parto.
La rapidez del aumento de peso del feto
alcanza su punto mximo alrededor de
las 37 semanas. Aunque el ritmo de
crecimiento se lentifica en este periodo,
la mayora de los fetos no dejan de ganar
peso.

Por ejemplo, el porcentaje de los


fetos nacidos en 2006 cuyo peso al
nacer superaba los 4,000g fue 8.5%
a las 37 a 41 semanas y se
incremento a 11.2 % a las 42
semanas o ms.
En caso de una complicacin mdica u obsttrica no es
prudente en general dejar que contine el embarazo
ms all de las 42 semanas. En realidad, en muchos de
estos casos hay indicaciones para un parto en una
etapa ms temprana.
En general, se acepta que es necesaria algn tipo de
intervencin.

Existen discrepancias entre la induccin del parto o la


observacin con vigilancia fetal.

College of Obstetricians and Gynecologist: 73% inducen


el parto a las 41 semanas.
Cuello uterino desfavorable:

o Puntuacin de Bishop 7.

o Aumenta en el doble la frecuencia de partos


por cesrea.

o Longitud cervicouterina de 3 cm o menor


medida con ecografa tranvaginal.

o Longitud cervical de 25 mm o menos.


Maduracin cervicouterina:
Se ha valorado la prostaglandina E para la induccin
del parto.

Hoy da, puede utilizarse de manera inocua en los


embarazos postrmino.

Corte o desgarro de las membranas: reduce la


frecuencia de embarazo prolongado, pero no el riesgo
de cesrea. Tampoco reduce la necesidad de inducir el
parto.
Estacin de vrtice:

Estacin de la cabeza fetal en la pelvis.

Se ha encontrado que la tasa de cesrea se relaciona de


manera directa con la extraccin.

Estacin -1: 6%
Estacin -2: 20%
Estacin -3: 43%
Estacin -4: 77%
Segn algunos estudios, la induccin del parto
produce una tasa de cesrea ms baja que las pruebas
fetales.

Otros estudios demostraron que la induccin produce


menos muertes perinatales.

Algunos clnicos consideran la induccin como un


abuso de las normas biolgicas.

La intervencin a las 42 semanas produce mayor tasa


de malformaciones y muertes perinatales.
American College of Obstetricians and
Gynecologists:

Define los embarazos postrminos como los que han


llegado a la semana 42 completa.

Recomienda iniciar vigilancia fetal a las 41 semanas y


realizar pruebas prenatales o inducir el parto a la
semana 42.
Parkland Hospital:

Considera normales los embarazos de 41 semanas


sin complicaciones y no debe realizarse
intervencin.

En caso de complicaciones se practica induccin


del parto.

En mujeres donde se conoce una determinada


edad gestacional, se induce el parto a las 42
semanas completas.
Acudir a un hospital tan pronto se sospecha el inicio del
parto.

Se recomienda la vigilancia electrnica de la frecuencia


cardaca fetal y las contracciones uterinas.

Realizar la amniotoma es controversial.

En casos de nulparas o desproporcin


cefaloplvica debe realizarse cesrea.

No se recomienda la aspiracin sistemtica


durante el parto.