DIARREA

CRUZ GUILLERMO MIRIAM

ESCAMILLA GODNEZ ITZEL

NJERA OSORIO MARTHA ANGLICA

PORTILLO MORENO JESS

Microorganismos
comunes causantes de
diarrea
Tipo Comunes No comunes

Virus Rotavirus. Otros virus tales como Adenovirus y Norwalk Hawaii y Montgomery,
Norwalk Calicivirus y Astrovirus.

Bacterias Escherichia coli toxigenica (ETEC), Escherichia coli enteroinvasora,

Escherichia coli enteropatogena (EPEC),
Campylobacter jejuni, Shigella, Salmonella
enteritidis y Yersinia
Enterocolitica (40-50%)
Escherichia coli enteroagregativa,
Escherichia coli enterohemorragica , E
dwarsiella tarda, Aeromonas
hydrophila, Plesiomonas shigelloides y
Vibrio

Parsitos Giardia lamblia, Cryptosporidium

Entamoeba histolytica
Hongos Cndida sp.
Epidemiologia
5 millones de nios mueren por diarrea

Edad mas comn -5 aos (6-11 meses)

Infecciones bacterianas mas comunes en pocas de calor y lluvia y virus en invierno

Transmisin mas comn: fecal-oral

Etiopatogenia
En los pacientes con diarreas infecciosas causadas por bacterias se han
identificado cuatro mecanismos patgenos diferentes : (1) invasin,(2)
enterotoxigenicidad, (3) adherencia y (4) citotoxicidad.
Invasin
Las bacterias capaces de invadir la mucosa intestinal incluyen diversas especies del genero Shigella,
Campylobacter, Yersinia enterocolitica y algunas cepas deEscherichia coli no productoras de
enterotoxinas o enteroinvasivas. Las lesiones se localizan inicialmente en el intestino delgado y despus
en el colon, en donde causan ulceracin e inflamacin del epitelio mucoso

Shigella dysenteriae produce tambin una enterotoxinas que puede daar las clulas del endotelio
capilar; algunas cepas de E.coli tambin son capaces de producir una toxina similar

Diversas especies del genero Salmonella atraviesan el epitelio intestinal penetrando hasta la lamina
propia, en donde causan una respuesta inflamatoria polimorfonuclear en tejidos submucosos que
estimula la produccin de prostaglandinas, lo que incrementa la actividad de la adenilciclasa
Enterotoxigenicidad
Diversas cepas de Escherichia coli capaces de producir cuando menos dos tipos de enterotoxinas. una
termolbil y otra termoestable. La primera tiene un mecanismo de accin semejante a la de Vibrio
cholerae, y ejerce su efecto patgeno al estimular la adenilciclasa de las clulas epiteliales del intestino
delgado, El mecanismo de accin de la toxina termoestable es a travs de la estimulacin de la
guanilciclasa. La informacin para sintetizar estas enterotoxinas radica en diferentes plsmidos

La informacin para sintetizar estas enterotoxinas radica en diferentes plsmidos

o episomas se conocen ya cepas de Klebsiella, Citrobacter y Yersinia enterocolitica, capaces de producir
diarrea por este mecanismo
Colonizacin
Se ha descrito otro mecanismo de patogenicidad en diversas cepas de E. coli conocido como
factor de colonizacin. Otras bacterias entero patgenas tienen como mecanismo inicial
indispensable de patogenicidad a la adherencia; este les permite a las bacterias adherirse a la
mucosa intestinal y adems multiplicarse

Citoxicidad
Se ha descrito la produccin de citotoxinas por Clostridium difficile, Shigella y E. coli
enterohemorragica.
VIRUS
Los virus que pueden causar diarrea,
principalmente los Rotavirus, lo hacen
fundamentalmente por invasin y
replicacin en el epitelio mucoso del
duodeno y de la parte alta del
yeyuno, en donde puede observarse
acortamiento de las vellosidades,
infiltrado mononuclear de la lamina
propia y transformacin cuboidal de
las clulas epiteliales
PARSITOS
Giardia lamblia produce diarrea
generalmente de tipo persistente
(mas de 15 das de evolucin) al
adherirse al epitelio mucoso duodenal
y causar aplanamiento de las
vellosidades intestinales.
Clasificacin clnica
Hay tres tipos clnicos de enfermedades diarreicas:
1) la diarrea acuosa aguda, que dura varias horas o das, y
comprende el clera;
2) la diarrea con sangre aguda, tambin llamada diarrea
disentrica o disentera; y
3) la diarrea persistente, que dura 14 das o ms.

Diarrea aguda acuosa: evolucin <15 das

Diarrea persistente: 15 das a 4 semanas
Crnica: >4 semanas
 Osmtica
Viral: rotavirus
Bacteriana: ECEP, ECEA
Parsitos:Giardia, cryptosporidium
Ciclospora.

Acuosa Secretora
Bacteriana: Clera, ECET,
Shigella, ECEP
Aguda <14 d
Diarrea
Parsitos:osmtica
La diarrea cryptosporidium
es aqulla
que se produce cuando la
Con sangre Invasivadel contenido
presin osmtica
de laBacteriana: Salmonella,
luz intestinal es mayor que
Shigella,
la del plasma. Campylobacter,
Yersinia
Cede con el ayuno
Parsitos:
Diarrea E. histolytica, E. coli
secretora:
Heces poco voluminosas
Virales: rotavirus y adenovirus produce
Sin productos patolgicos en
Crnica (>14 d) Bacteriana: ECEP, ECEA, ECEI, Shigella lasdeshidratacin
heces.No invasiva con
trastornosECEHdel
Parsitos: Giardia, Cryptosporidium,
ciclospora equilibrio
hidroelectroltico y
cido bsico
No cede con el ayuno
Voluminosas
acuosas e indoloras.
Clasificacin por localizacin.
Clasificacin de acuerdo a lesin detectada
Gasto fecal es la
cantidad de heces
en mililitros
por kilogramo de
peso por da.
Un gasto fecal de
ms de
10ml/Kg./da se
considera
anormal.
 Diarreas de origen
viral
ROTAVIRUS
ADENOVIRUS
ROTAVIRUS.
Epidemiologa.
De acuerdo con la OMS, las enfermedades diarreicas son la segunda causa de muerte en los
nios
menores de cinco aos.

En Mxico son la quinta causa de mortalidad en el primer ao de la vida y se estima que 90%
de las gastroenteritis en los nios menores de cinco aos son de etiologa viral, entre estos los
ms frecuentemente implicados son los rotavirus, norovirus, adenovirus.

Agente etiolgico ms importantes de la gastroenteritis aguda (GA) con deshidratacin en

nios menores de 5 aos a nivel mundial, con mayores frecuencias hasta los 2 aos de edad.
La diarrea por rotavirus se da generalmente entre los 6 - 24 meses de edad.
Es tpicamente ms comn durante el otoo e invierno, son menos frecuentes durante el
verano.
Morfologa.
Pertenece a la familia Reoviridae.
Virus sin envoltura, icosadricos, de 70 nm de dimetro y
presentan una cpside proteica de tres capas que rodea a un
genoma.
Su forma semeja a la de una rueda de carreta.
Patogenia
1) Ingreso al enterocito.
2) Fusin endosoma-lisosoma
3) Replicacin.
4) Lisis celular
Mecanismos de produccin de diarrea.
Se han propuesto los siguientes:

A) Mal absorcin secundaria ala destruccin de

enterocitos.

B) Alteraciones en el balance de fluidos transepitelial.

C) Isquemia vellosa local

Otros mecanismos:

El efecto "Toxina viral-like" El contacto del virus con el enterocito, es suficiente

para inducir diarrea.

Esto se comprob cuando genticamente se inactivaron a rotavirus , y que a pesar

de tener una replicacin defectuosa y causar pocos cambios histolgicos, inducan
diarrea en un modelo animal.

Se ha demostrado que la NSP 4 se comporta como una "Enterotoxina viral". Acta

sobre un receptor a nivel de membrana , produciendo incremento de calcio
intracitoplasmtico, activacin de AMPc y aumento en la secrecin de cloruro y
diarrea secretoria.
Cuadro Clnico
El periodo de incubacin oscila entre 1 - 3 das.

El espectro clnico puede cursar :

Asintomtica.
Diarrea acuosa con duracin limitada.
Diarrea severa con vmito, fiebre y deshidratacin.

El vmito y fiebre ( 2-3 das) que preceden a la diarrea

Diarrea acuosa y abundante que contina por 4 a 5 das.
Materia fecal lquida o blanda, sin sangre macroscpica ni moco, pero puede haber sangre oculta. En
el examen microscpico, por lo general, hay ausencia de leucocitos fecales
Otros signos y sntomas: fiebre de corta duracin, mialgias, cefalea..
La deshidratacin con anormalidades severas de los electrolitos son las causas ms comunes de mor
talidad por rotavirus.
Los hallazgos de laboratorio en nios hospitalizados reflejan una deshidratacin isotnica y
acidosis metablica.

No se observa leucocitosis, pero hasta en 2/3 de los

pacientes vemos elevacin transitoria en los niveles sricos de enzimas hepticas (niveles de A
LT hasta el doble de lo normal) y de cido rico
a) Deteccin de antgeno de rotavirus :
Mediante EIA, inmunocromatografa (ICG)
Aglutinacin de partculas de ltex
Con valores de sensibilidad y de especificidad superiores al 90%,
b) Mtodos moleculares basados en la deteccin de genes especficos mediante transcripcin
inversa seguida de PCR. Esta tcnica mejora la sensibilidad de los mtodos inmunoenzimticos,
aunque no proporciona informacin cuantitativa. la concentracin de virus en la muestra.
Tratamiento.
Se basa en rehidratacin oral y otras medidas de sostn, no siendo necesario el uso de
antibiticos una vez confirmado el origen viral de la diarrea.
En Mxico se encuentran disponibles las vacunas RotaTeq (pentavalente) y Rotarix
(monovalente)
ADENOVIRUS.
Adenovirus
Son virus ADN, que pertenecen a la familia Adenoviridae y al gnero Mastadenovirus

Los adenovirus tipo 40 y 41 son causa importante de diarrea en menores de 2 aos.

Patogenia: En algunos estudios se observ que las cepas del virus tenan predileccin por
clulas epiteliales con microvellosidades, produciendo una alteracin en el borde en cepillo.
Epidemiologa
Responsable del 5-20% de las gastroenteritis en nios
pequeos y representan el segundo agente viral ms comn
causante de diarrea.

La transmisin del virus es por va fecal-oral y de persona a

persona.
Cuadro Clnico
El perodo de incubacin es de 3 a 10 das.

La diarrea no se acompaa de deshidratacin ni

de fiebre alta aunque, a diferencia de rotavirus,
suele ser de mayor duracin.
En promedio, los sntomas se extienden por 6 a 9
das, existiendo un rango de duracin que oscila
entre los 4 a los 23 das.
Diagnstico
Deteccin directa del virus por microscopa electrnica.

Deteccin de las protenas virales por ELISA

Aglutinacin en ltex y la deteccin de inmunoglobulinas especficas.

 Diarreas de origen
bacteriano
SALMONELLA
CLERA
SHIGELLA
E. COLY
CAMPYLOBACTER JEJUNI
Salmonella Existen ms de 2200 serotipos
identificados del gnero salmonella, sin
embargo slo existen 3 especies:
S.cholerasius, S. typhi y S. enteriditis.

Salmonella typhi Epidemiologa Transmisin

Bacilo gram negativo
Familia: Enterobacteriacae
Viable en agua de pozos o
depsitos.
Se destruye cuando es expuesta
a 60C durante 15-20 minutos.
No tiene reservorios animales.
Considerada enfermedad del
adulto-joven.
Predomina en escolares.
Otro grupo de riesgo son los
inmunocomprometidos.
Ingestin de agua y alimentos
contaminados con excretas con
S. typhi, de un enfermo o
portador.
Se ha documentado transmisin
anal-oral.
Alimentos que pueden
transmitirla: ostras, leche,
huevo.
 Patogenia
El microorganismo pasa
barrera gstrica Llegan a leon terminal
Ingestin de alimentos
(maquinaria gentica que (invaden mucosa
contaminados.
la hace resistente al epitelial)
contacto con el cido)

La invasin de
vescula
induce estado En el caso de S. typhi los
El contacto de salmonella
de portador. bacilos son secuestrados La diarrea se genera
con los enterocitos
por monocitos y son como un proceso
(ms frec. en transportados a hgado y inflamatorio no secretor
estimula la migracin de
mujeres con PMN
bazo.
antecedentes
de clculos
biliares)

En estos rganos hay

Liberados de nuevo al torrente
multiplicacin dentro de
sanguneobacteremia continua-
macrfagos (periodo de
fiebre
latencia)
Manifestaciones clnicas
Periodo de incubacin 10-14 das

Cuadro insidioso: malestar general, astenia, anorexia, cefalea, nusea y vmito

Fiebre VESPERTINA con elevacin progresiva hasta meseta entre 39-40 en una semana

EF: palidez, apata, lengua saburral, faringe congestionada, meteorismo. En adultos puede haber bradicardia. Dolor abdominal difuso que
aumenta a la palpacin abdominal. rea heptica y esplnica aumentadas de tamao.

Al fin de la primer semana: rosola tifodica (erupcin congestiva o hemorrgica en parte inf de abdomen y cara int de muslos)

Estado tifoso: afecta estado de conciencia ( soporosos, hablan incoherencias y movimientos desordenados) 5 -10 % de casos

Diarrea moderada (en lactantes profusa) con sangre El 90% de los pacientes se
curan espontneamente a la
DESHIDRATACIN 4 semana (sin tx antibitico)
Pacientes con sida pueden
Complicaciones ms frecuentes: perforaciones intestinales llegar a enterocolitis aguda y
diarrea fulminante.
Diagnstico
Cultivo de S. typhi positivo (prueba definitiva)
Hemocultivo (medio doble Ruiz Castaeda): la sangre debe extraerse durante una elevacin
febril.
Coprocultivo
Serologa: reaccin de WIDAL y la prueba de fijacin de superficie de Ruiz-Castaeda
Vibrio cholerae

Vibrio cholerae Epidemiologa

Bacilo gramm negativo, Se presenta en los cinco
mvil y flagelado continentes.
Familia: Vibrionaceae reas ms afectadas: rurales
Patogenia

Ingestin de agua, V. Cholerae pasa Dentro de la clula,

pescado o mariscos estmago y coloniza estimula produccin de
contaminados intestino AMPc que condiciona:

Formas El volumen intraluminal

graves: supera la capacidad de
Se pierde K (15-25 mEq/L) Prdida de agua y
hipokalemia y absorcin de las clulas,
y HCO3 (20-30 mEq/L) electrolitos
acidosis originando evacuaciones
metablica lquidas abundantes.
Manifestaciones clnicas

Periodo de incubacin 2 horas a 4 das

DIARREA: evacuaciones lquidas abundantes, color blanquecino (agua de coco o arroz) y luego
ftidas con moco, SIN sangre

En nios puede haber fiebre pero no en los adultos

La prdida de volumen en nios es de hasta 10-15 ml/kg/h

Si no se corrige la deshidratacin encontramos: ojos hundidos, mucosas secas, disminucin de peso,

hipotensin, polipnea y calambres musculares.
Diagnstico
Aislamiento de V. cholerae: dx definitivo
Durante un brote: dx clnico
Fuera de brote: investigar grupos de alto riesgo
Pruebas de laboratorio tiles:
1. Coprocultivo: tomar muestra con hisopo y usar medio Cary-Blair, luego sembrar muestra en
agar MacConkey o EAM (eosina azul de metileno)
2. Cultivo de vmito
 Shigella

Shigella Epidemiologa Transmisin

Bacilos gramm negativos
Familia Enterobacteriaceae
Especies:
S.dysenteriae (serogrupo A, 15
serotipos)
S. flexneri (serogrupo B, 6
serotipos)
S. boydii (serogrupo C, 20
serotipos)
S. sonnei (serogrupo D, 1 serotipo)
Se presenta de manera endmica y A travs de contacto directo o
epidmica, sobre todo en indirecto (alimentos y lquidos
condiciones de hacinamiento, mala contaminados, principalmente) con
higiene y manipulacin de heces de personas infectadas.
alimentos por personas infectadas.
En Mxico, los estados de la
Repblica que reportan un mayor
nmero de casos son: Oaxaca,
Guerrero, Chiapas y Veracruz.
Patogenia
Multiplicacin y
En intestino es captada por
Ingestin de alimento diseminacin bacteriana en
cl M y luego tomadas por
contaminado la regin basal de las clulas
macrfagos y cl dendrticas.
hospederas

Las toxinas de Shiga

(Stx) enetran los enterocitos
e inhiben la sntesis proteica
por inactivacin cataltica de
los ribososomas.
Manifestaciones clnicas
Enteritis aguda con periodo de incubacin de 1-5 das

Oscilan desde infeccin asintomtica o una diarrea leve hasta cuadros diarrea acuosa con fiebre, dolor
abdominal tipo clico, tenesmo y evacuaciones con sangre, moco y pus (disentera bacilar), nusea con /sin
vmito.

La enfermedad se autolimita y llega a curar en pocos das, aunque puede prolongarse durante una a cuatro
semanas en los nios y ancianos, en quienes la deshidratacin, los trastornos del equilibrio cido-base y el
estado de choque pueden resultar letales.

Las complicaciones no son frecuentes. Cabe destacar el sndrome urmico hemoltico. Tambin se han
reportado desequilibrio hidroelectroltico, convulsiones en nios pequeos, megacolon txico, prolapso rectal,
bacteriemia, sepsis.
Diagnstico
Shigella se desarrolla bien en medios sencillos y en los enriquecidos (agar nutritivo, agar
tripticasena-soya, agar sangre y agar chocolate), as como en los agares eosina-azul de metileno
(EMB), MacConkey, Salmonella-Shigella (SS), agar xilosa-lisina-desoxicolato (XLD), verde brillante
(VB) y Hecktoen.

Shigella crece en 24 h, a 35C, condiciones aerobias, formando colonias blanquecinas o grisceas

de 1 - 2 mm de dimetro, convexas, de bordes regulares, consistencia butircea y aspecto
hmedo.

Los coprocultivos correspondientes se basan en la siembra de las evacuaciones y, en particular,

del moco y/o de la sangre presentes en la materia fecal.
E. coly
Escherichia coli
Bacilos gramm negativos
5 tipos causan diarrea: ECET, ECEP, ECEI, ECEH y
ECEA
Cada especie tiene Ag especficos en sus
fimbrias que aumentan su habilidad de
colonizar el intestino y adherirse a la mucosa.
Epidemiologa
E. coli es responsable de aproximadamente 630
millones de casos de diarrea en el mundo y
entre 5 a 6 millones de muertes al ao,
afectando principalmente a la poblacin
infantil de pases en desarrollo.
La diarrea afecta a todos los grupos de edad. El
periodo peditrico de mayor vulnerabilidad
incluye a los menores de 5 aos, quienes se
deshidratan con mayor rapidez.
Manifestaciones clnicas
Diagnstico
Clnico: diarrea acuosa moderada-severa con clicos intensos.
Coprocitolgico: ms de 20 leucos por campo o glbulo de pus en 20 campos
Cultivo: aislamiento de e identificacin de alguna sepa en muestra de heces

Notificar en caso de brote

CAMPYLOBACTER
JEJUNI
 Bacilos gramnegativos.
Microaerfilos
Crece fcilmente a 42
Flagelo no envainado nico.
Provoca infeccin con un inculo >10

PATOGENIA E INMUNIDAD
Los microorganismos mueren cuando se exponen a jugos gstricos.
- Estado inmunologico del paciente.

Lesin histolgica en la superficie mucosa del YEYUNO, leon y colon.

Superficie mucosa aparece ulcerada, edematosa y hemorrgica. Con absceso en las criptas de
las glndulas intestinales e infiltracin de la lmina propia por neutrfilos, clulas
mononucleares y eosifilos.
Epidemiologa
Infeccin zoontica

La infeccin se adquiere tras consumir alimentos, leche o agua contaminada.

Reservorios Frecuentes: Aves de granja

(50-70%), ganado vacuno y ovejas.

Transmisin fecal- oral infrecuente.

Incidencia mxima: Lactantes y nios
pequeos
( Enfermedad sintomtica)

2 pico de incidencia 20- 40 aos. ( Estado

de portador)
Manifestaciones Clnicas.
Enteritis aguda: Diarrea, fiebre y dolor abdominal.
>10 deposiciones al dia
Heces sanguinolentas.
Infeccin autolimitada .
Sntomas pueden prolongarse por ms de una semana.
Espectro de manifestaciones clnicas : Colitis, dolor abdominal parecido a una
apendicitis aguda y bacteriemia.
Diagnstico de laboratorio
Microscopa.
Tincin por gram
microorganismo delgado con
forma de S en una muestra de
heces. Alta especificidad.
Deteccin de antgenos.
Prueba inmunolgica para
deteccin de C. jejuni .
Sensibilidad 80-90% y
especificidad 95%

Cultivo
Medios selectivos en atmsfera
Cultivo selectivos ms usados
microaerfila y temperatura de
son Skirrow, Butzler y Campy-
incubacin elevada > 42 C
BAP
Crecimiento lento incuban 48-
72 h.
Complicaciones.
Bacteremia,hepatitis, pancreatitis y abortos.

Complicaciones posteriores: la artritis reactiva y trastornos neurolgicos como el sndrome de

Guillain-Barr.
Tratamiento.
Infeccin autolimitada .
Reposicin de lquidos y electrolitos
Antibiticos para pacientes con infecciones graves o septicemia.
Sensible : Macrlidos: Eritromicina y acitromicina.
Tetraciclinas, aminoglucsidos, cloranfenicol
Resistente: penicilinas, cefalosporinas y sulfamidas.
 Diarreas por
protozoarios
GIARDIA L AMBLIA
CRYPTOSPORIDIUM
E.HISTOLYTICA
Giardia lamblia
Protozoario flajelado .
Ciclo de vida presenta dos formas:
A) Trofozoito: Forma vegetativa
B) Quiste : Forma infectante. Dosis : 10-100
Transmisin: Fecal- oral, por quistes excretados en heces.
Incubacin : 1-3 semanas.
Ciclo biolgico
Epidemiologa
Afecta a individuos de todas las edades, aunque por sus implicaciones clnicas principalmente
retraso en el crecimiento y sndromes de malabsorcin en los nios donde adquiere especial
relevancia.

La enfermedad puede adquirirse directamente por contagio

interpersonal, contaminacin oral fecal, o bien, indirectamente a travs del agua.
Manifestaciones Clnicas.
Usualmente es asintomtica.

Episodio agudo: Diarrea explosiva, acuosa y maloliente acompaada de

nuseas, anorexia, distencin abdominal y retortijones.
Algunas veces, fiebre moderada y escalofro

Enfermedad crnica: Alternancia de periodos de diarrea y malestar leves con

periodos asintomticos. Puede desarrollar sndrome de mala absorcion
Infeccin sede espontneamente 4-8 semanas.

Sntomas que sugieren giardiosis:

-Persistencia de diarrea por ms de una semana.

-Sntomas de absorcin intestinal deficiente: intolerancia a la lactosa, con

eritema glteo , distencin abdominal, flatulencia y diarrea .

- Dolor epigstrico .
DIAGNSTICO.

Exmen coproparasitoscpico CPS

Sensibilidad 70-80%
Hallazgo de trofozoitos y quistes .
Serie de tres muestras fecales a intervalos de dos o tres das por un perodo
mximo de 10 das.

ELISA para captura de coproantgenos

Tcnicas basadas en la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR)

Inmunofluorescencia
Tratamiento.
Metronidazol.
Dosis
Nios: 5 mg/kg de peso tres veces al da durante 7 das.
Adultos: 250 mg c/8h por 5 das.
Albendazol 400 m por 5 das.
Furazolidona,100 mg c/6h x 7-10 das.
Prevencin
La ebullicin del agua de consumo durante 1 minuto asegura la destruccin de los quistes.
En el caso de los alimentos, una buena coccin sera suficiente para eliminar los quistes,
adems de medidas higinicas por parte de los manipuladores si aqullos se ingieren crudos o
poco cocinados.
Cryptosporidium
parvum.
 Etiologa y epidemiologa.
Protozoario intestinal.

Forma infectante : ooquiste.

Va de transmisin: Fecal- oral.

Afecta principalmente a individuos inmunocomprometidos.

Se desconoce el mecanismo fisiopatognico por el que causa la diarrea.

Se distribuye por todo el tubo digestivo , pero el yeyuno proximal es el ms afectado.Atrofia de las microvellosidades e
infiltrado mononuclear en la lmina propia.
Manifestaciones Clnicas.
La mayora de las infecciones son asintomticas.

Diarrea secretora, acuosa sin moco ni sangre .

Dolor abdominal, vmito y malestar general.

Cede de forma espontnea en 1 2 semanas.

En pacientes inmunocomprometidos , pueden desarrollar diarrea crnica de varios meses de evolucion, con
absorcin intestinal deficiente y deterioro nutricional.
Evacuaciones hasta de 25 por dia y las prdidas de lquidos por diarrea pueden ser hasta de 15 litros por dia.
Diagnstico
Biopsia intestinal: Microorganismo adherido a las microvellosidades del epitelio intestinal.
Exmen coproparasitoscpico. Es el mtodo de eleccin.
Inmunofluorescencia indirecta con anticuerpos monoclonales.
Tratamiento.
En los pacientes inmunocompetentes o con una inmunodepresin temporal la enfermedad es
autolimitada.

Se emplea la paromomicina por va oral durante 14 das, a dosis de 0,5 g/6 h en adultos (algunos
autores sugieren la administracin de 1 g/6h) y 7,5 mg/kg/da en nios.
En los pacientes con menos de 100 CD4/mm se recomienda la asociacin de paromomicina (1g)
y azitromicina (600 mg) durante cuatro semanas.

Como tratamiento sintomtico se emplea, con cierto xito, la octretida a dosis de 100-500 g/8
h.
 Entamoeba histolytica

E. histolytica Epidemiologa Transmisin

Protozooario Distribucin mundial, pero Ingestin de quistes
El hombre es su principal afecta principalmente maduros excretados por
reservorio pases pobres portadores.
En Mxico algunos de los Ano-mano-boca
pases afectados son
Chiapas, Jalisco, Cohauila,
DF, Yucatn y Quertaro.
Patogenia

Ingestin de agua y Estado de portador

Invasin a colon
alimentos en 5-50% de
(trofozotos
contaminados con mexicanos
hematfagos)
quistes de heces

Heptica Formas:
Cutnea Diarrea disentrica
Genital Amebiasis
Amibiasis intestinal Colitis fulminante
Pleuropulmonar extraintestinal Ameboma
Pericrdica Apendicitis
Caractersticas de la amibiasis
Todas las edades, predomina en nios.
Diarrea
Diarrea con sangre y disentera
disentrica Complicaciones: deshidratacin, sepsis
Predomina en lactantes y adultos jvenes.
Colitis fulminante Diarrea, disentera, peritonitis
Complicaciones: choque sptico
En todas las edades.
Ameboma Diarrea/ disentera y tumoracin
Complicaciones: oclusin
Se presenta en escolares, adolescentes y adultos jvenes
Apendicitis Dolor en fosa iliaca derecha
Complicaciones: lesin amebiana en colon
Todas las edades pero predomina en adultos y en sexo
Enf. heptica masculino.
Dolor, hepatomegalia, fiebre, hipoventilacin
Diagnstico
Se confirma en pacientes con evacuaciones mucosanguinolentas y sin fiebre y se corrobora con
la presencia de trofozotos de E. histolytica en el moco fecal.

En el caso de apendicitis amibiana el dx suele realizarse con estudio histopatolgico del

apndice extirpado.

El dx de ameboma se sospecha cuando se aprecia masa palpable abdominal que coexiste con
diarrea mucosanguinolenta.
Manejo hdrico y
antibitico de las
diarreas
La atencin eficaz evita ms del 90% de las muertes
La evaluacin correcta del paciente.
Adecuada seleccin y administracin hdrica.
No interrupcin de la alimentacin habitual.
Antimicrobianos: diarrea con sangre, pacientes con
inmunocompromiso o clera.
La educacin y participacin de la madre o del paciente para
reconocer los signos de deshidratacin.
La solucin electroltica ms aceptada por la Organizacin
Mundial de la Salud
Cloruro de sodio 3.5 g
Cloruro de potasio 1-5 g
Citrato de sodio 2.9 g
Glucosa 20.0 g
Agua 1.0 L
Dar preferencia a los siguientes lquidos: atole de arroz o de
maz, sopa de zanahoria, de lenteja o de papa, caldo de
pollo, agua de coco, yogurt, ts de manzanilla, guayaba,
limn o hierbabuena y aguas de frutas frescas.
Deshidratacin leve

http://www.cdc.gov/haiticholera/clinicalmanagement/pdf/clinicalmanagement_brochure_sp.
pdf
Soluciones intravenosas

http://www.cdc.gov/haiticholera/clinicalmanagement/pdf/clinicalmanagement_brochure_sp.
pdf
Suero Ringer Lactato o Hartmann
Composicin cualitativa y cuantitativa
Cada 100 ml de solucin contienen:
Cloruro sdico 600 mg
Lactato sdico 312 mg
Cloruro potsico 40 mg
Cloruro clcico dihidrato 27 mg
Composicin electroltica:
Cl- 111,7 mEq/l
Lact 27,8 mEq/l
Na+ 130,5 mEq/l
K+ 5,4 mEq/l
Ca2+ 3,7 mEq/l
Osmolaridad: 277 mOsm/l
pH aproximado: 6,0
Deshidratacin grave

http://www.cdc.gov/haiticholera/clinicalmanagement/pdf/clinicalmanagement_brochure_sp.
pdf
Criterios de alta
1. Evolucin clnica favorable: paciente hidratado y que acepte
lquidos o suero por via oral.
2. Disminucin de riesgo para volverse a deshidratar: no ms de dos
evacuaciones por hora o ms de 10 g/kg/hora, que no presente
vmitos o que no tenga desnutricion grave.
3. Capacitacin de la madre o familiar para evitar que el nio se
vuelva a deshidratar: que sepa preparar y administrar el Vida
Suero Oral e identificar signos de deshidratacin
 Tx del Vibrio cholerae

http://www.cdc.gov/haiticholera/clinicalmanagement/pdf/clinicalmanagement_brochure_sp.
pdf
Tx Shigella dysenteriae tipo 1
Fluoroquinolonas
Ciprofloxacina 500 mg VO C/12 h por tres dias
Ofloxacina 300 mg VO C/12 h por tres dias
Norfloxacina 400 mg VO C/12 h por tres dias

Acido nalidixico 1 g/d x 5 d o cenriaxona o azitromicina.

Tx Salmonella no-typhi
Pacientes menores de 6 meses o mayores de 50 aos, prtesis de vlvulas cardiacas,
ateroesclerosis grave, neoplasias o uremia.
Ciprofloxacina 500 mg 2 veces al da, oral o IV, durante 10 das.
TMP-SMZ 5 mg/kg/da, cada 6 horas, por 10-14 das.
Ceftriaxona 2g/da IV, por 10-14 das.

http://www.aibarra.org/apuntes/criticos/guias/infecciosos/salmonellosis.pdf
Tx Entamoeba histolytica
Metronidazol 500 mg x 10 das
Iodoquinol 650 mg x 20 das
Tinidazol 2 gr x 3 das
Tx Giardia lamblia
Metronidazol 500-750 mg/da durante 5 a 10 das
Tinidazol nica dosis de 2 g
Ornidazol nica dosis de 2 g
Secnidazol una sola dosis de 2g
Bibliografa

Gastroenterologa, Villalobos, 5 Manual de Infectologa clnica, Kumate

edicin. J; Mndez editores, 16 edicin.

ARTCULO DE REVISIN; Diarreas; Dr. Hctor Aguirre

Alvarado. Residente de 2 ao de Infectologa Peditrica,
Antiguo Hospital Civilde Guadalajara Fray Antonio Alcalde.
Disponible en
http://www.rhotonwa.com/hipocrates/articulos/mayo-
junio%2007/Articulo%20de%20revision.pdf