Escamilla Godnez Karen Itzel

Coordinador de clase: Dra. Graciela Silos

Anemias
Definicion

Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define a

la anemia como el nivel de hemoglobina menor
de 130 g/L (13 g/100 ml) en varones, y menor de
120 g/L (12 g/100 ml) en mujeres.

Se debe tomar en cuenta el gnero, edad y altura

sobre el nivel del mar.
Valores en Mxico.
Altitud (m) Mujeres Hombres

Nivel del mar 13.8 15.8

1000 14.1 16

1860 14.5 16.8

2670 15.3 17.6

HCT 36-48% 40-52%

Eritros 4-5 5-6

 Cifras de Hb (mg/dl) en la Cd. De Mxico

Normal + 2 DE - 2 DE

Hombre 17.4 19.2 15.6

Mujer 14.6 16.6 12.6

Embarazo 12 +- 2
HARRISON. Principios de Medicina Interna, Vol. 1, 18a. Edicin, Editorial Mc Graw- Hill, Mxico, 2015
 Aumenta 1 mg/dl por cada decremento de 3 -
4% de SaO2.

Fumadores: > 1 cajetilla/da aumenta de 0.5 - 1

mg/dl.

Raza negra: Valores menores de 0.5 mg/dl.

Greer, John. Wintrobe's clinical hematology, 11va Ed, Books@ovid, 2004

El estudio de la Recuento de reticulocitos.
homogeneidad de los
Los niveles normales de reticulocitos
hemates se realiza mediante oscilan entre 0,5 y 1,5 por 100
la amplitud de distribucin hemates examinados.
eritrocitaria (ADE o RDW). El En anemias severas los reticulocitos
valor normal es de 12-14,5% . puede estar sobrestimado.

Para corregirlo se emplea la

ADE elevada=Anisocitosis siguiente formula:

Reticulocitos corregidos = Reticulocitos

(%) x Hcto (%) / 45.
Hematopoyesis

Clulas
Clula Progenitora
Sanguneas
Hematopoytica

EPO
SCF
CSF
IL-3,4,9.

Greer, John. Wintrobe's clinical hematology, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Eritropoyesis

Clula Madre
Pluripotencial

ERITROCITO

EPO
Fe
Vit B12
Ac. Flico

Mark J. Koury, New Insights Into Erythropoiesis:the Roles Of Folate, Vitamin B12 And Iron; Annu. Rev. Nutr. 2004. 24:10531.
H. Franklin Bunn, New Agents That Stimulate Erythropoiesis; Blood, 1 February 2007 Volume 109, Number 3.
Conceptos Bsicos

Eritrocito:
Transportador de oxigeno sanguneo,
tiene una vida media de 120 das.

Reticulocito:
Eritrocito joven, su presencia en
sangre traduce el funcionamiento de la mdula
sea.

Greer, John. Wintrobe's clinical hematology, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Qu es anemia?

OXGENO
ERITROCITOS

Hoffman. Hematologa: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2013
Sthepen J. McPhee Diagnstico clnico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana
Cmo se clasifica?
FUNCIONAL

Conteo de reticulocitos
Arregenativa
Regenerativa

MORFOLGICA
ndices eritrocitarios (VCM,
HCM)
Anemia normoctica-
normocrmica
Anemia microctica-hipocrmica
Anemia macroctica
Hoffman. Hematologa: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2013
Sthepen J. McPhee Diagnstico clnico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
HARRISON. Principios de Medicina Interna, Vol. 1, 18a. Edicin, Editorial Mc Graw- Hill, Mxico, 2015
ndice de produccin de reticulocitos

RPI < 2.5 Hipoproliferativa

RPI >= 2.5 : Hematopoyesis
Eficaz
Ferropnica
Def. de Vit B12 Hemlisis
Enfermedad crnica
Anemia sideroblstica Hemoglobinopatas (talasemias)
Anemia aplsica
Mieloproliferativa

N Engl J Med 353:498,Diagnosis from blood Smear; August 4, 2012 Review Article
 Clasificacin OMS

Grado I 10 - 13 mg/dl

Grado II 8 - 9.9 mg/dl

Grado III 6 - 7.9 mg/dl

Grado IV < 6 mg/dl

http://www.who.int/topics/anaemia/es/
Shirlyn B. Mckenzie, Hematologa Clnica; 2da edicin Manual Moderno 2010
Shirlyn B. Mckenzie, Hematologa Clnica; 2da edicin Manual Moderno 2010
Shirlyn B. Mckenzie, Hematologa Clnica; 2da edicin Manual Moderno 2010
Qu determina si hay anemia?

Son 3 parmetros:

HEMATOCRITO HEMOGLOBINA

CONCENTRACIN
ERITROCITARIA

Hoffman. Hematologa: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2013
Sthepen J. McPhee Diagnstico clnico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Cuadro Clnico Sndrome Anmico

Palidez de piel y mucosas

Manifestaciones neurolgicas: Astenia, cefalea,

sensacin vertiginosa, acfenos cambios de
humor, irritabilidad, insomnio, falta de
concentracin y memoria.

Manifestaciones musculares: Calambres

musculares, prdida de fuerza.
Canales Albenda; Conceptos bsicos, aproximacin diagnstica y manejo extrahospitalario de la patologa
Eritrocitaria; Medicine. 2013;10(20):1305-10
 Manifestaciones cardiovasculares: Insuficiencia
cardiaca descompensada, aumento de la
presin arterial, soplo funcional, taquicardia,
palpitaciones, alteraciones EKG, angina.

Manifestaciones digestivas: Anorexia,

dispepsia, Glositis atrfica.

Otras manifestaciones: Amenorrea, edemas

maleolares.

Canales Albenda; Conceptos bsicos, aproximacin diagnstica y manejo extrahospitalario de la patologa

Eritrocitaria; Medicine. 2013;10(20):1305-10
Mecanismos de compensacin
Instauracin gradual, particularmente en los pacientes jvenes, no se acompaa de signos
o sntomas hasta que el cuadro es grave hemoglobina <70 a 80 g/L (7 a 8 g/100 ml)].

Das o semanas, el volumen total de sangre es normal o esta ligeramente aumentado,

Aumento en el gasto cardiaco y en el flujo sanguneo regional facilitan la compensacin de

la perdida global y la capacidad de transporte de O2.

En los casos de anemia crnica, aumenta la concentracin intracelular de 2,3-

bisfosfoglicerato, desplazando a la derecha la curva de disociacin y facilitando la
descarga de O2.

Otro mecanismo de proteccin del aporte de O2 a los rganos vitales consiste en la

derivacin de sangre desde los rganos que tienen un aporte sanguneo relativamente
abundante, en particular el rin, el intestino y la piel.
Anemia Ferropnica
 Deficiencia de Hierro.

Se obtiene de la dieta,
10 15 mg al da.

Se absorbe un 10% en
yeyuno y duodeno.

James D, Cook; Diagnosis and management of iron-deficiency Anaemia; Best Practice & Research Clinical Haematology Vol. 18, No. 2,
pp. 319332, 2012
Causas
Trastornos alimenticios
BAJA INGESTA

Hipermenorrea, STD, hematuria, hemlisis.

PERDIDAS

Sprue celiaco, gastritis atrfica, aclorhidria,

DISMINUCIN DE LA cirugas GI, CUCI, frmacos: tetraciclinas,
ABSORCIN antiacidos y quelantes.
Embarazo, crecimiento y desarrollo,
AUMENTO eritropoyesis inefectiva.
REQUERIMIENTOS

James D, Cook; Diagnosis and management of iron-deficiency Anaemia; Best Practice & Research Clinical Haematology Vol. 18, No. 2,
pp. 319332, 2012
Cuadro Clnico
Sx. Anmico Parestesias

Glositis Irritabilidad

Coiloniquia Disfagia

Estomatitis

James D, Cook; Diagnosis and management of iron-deficiency Anaemia; Best Practice & Research Clinical Haematology Vol. 18, No. 2,
pp. 319332, 2012 Sthepen J. McPhee Diagnstico clnico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
 Ferritina: Protena de almacn
intracelular de Fe.

Ferritina srica: Indicador

indirecto del contenido de
depsito intracelular.

Transferrina: Glucoprotena de
transporte.

James D, Cook; Diagnosis and management of iron-deficiency Anaemia; Best Practice & Research Clinical Haematology Vol. 18, No. 2,
pp. 319332, 2012 Sthepen J. McPhee Diagnstico clnico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Diagnstico

Historia Clnica

Hipocromia y microcitosis (HCM < 30 g/dl y

VCM <70fl).

Niveles de ferritina < 30 g/dl.

Cintica de hierro: Hierro srico bajo,

capacidad total de fijacin de transferrina al
hierro alta y porcentaje de saturacin bajo.
Sthepen J. McPhee Diagnstico clnico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
James D, Cook; Diagnosis and management of iron-deficiency Anaemia; Best Practice & Research Clinical Haematology Vol. 18, No. 2,
pp. 319332, 2012
 Cintica de Hierro

Inflamacin
Talasemia Def. Fe crnica

Fe srico N

TIBC N

Sa% de Transferrina > 20% < 10% 10 - 20%

Ferritina > 50 < 12 30 - 200

Hillman, Robert. HEMATOLOGA EN LA PRCTICA MDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2012
Tratamiento
Sulfato Ferroso VO

DOSIS: 325 mg / 3 veces al da

Del 10 a 20% de los pacientes
Recuperacin plena en 2 meses.
presentar efectos adversos
Tratamiento debe continuar por 3 a 6
Nausea,vmito,ardor
meses para reponer los depsitos de
Fe. epigstrico,estreimiento o diarrea,
evacuaciones obscuras/negruzcas
Hierro dextrano IV

Peso (kg) x (Hb ideal-Hb del paciente g/100

Se administrar de 4 a 6 meses
ml) x 2.4 despus de que la anemia corrigi y
Va parenteral situaciones especiales: la ferritina sea > 50 ng/ml (normal)
Intolerancia a la va oral o mala absorcin
intestinal. Los valores de Hb suelen aumentar
Transfusin sangunea. de 0.5 a 1 g/dl por semana de
Sndrome anmico grave tratamiento
James D, Cook; Diagnosis and management of iron-deficiency Anaemia; Best Practice & Research Clinical Haematology Vol. 18, No. 2,
pp. 319332, 2012
Anemia Megaloblstica
 Causada por dficit de Vit. B-12
y Ac. Flico.

Necesarios para la sntesis de

ADN.

Se produce un retardo en la
formacin del mismo,
generando clulas de diferentes
tamaos.

Shirlyn B. Mckenzie, Hematologa Clnica; 2da edicin Manual Moderno 2010

 Deficiencia de cido Flico
Requerimiento diario 50-100mg/da.

Sintetizada por bacterias de flora

intestinal.

Frutas ctricas, verduras hojas verdes.

Absorcin en todo tubo digestivo

(duodeno y yeyuno proximal).

Los depsitos 5000mg normales, duran

2 a 3 meses.

R. de Paz y F. Hernndez Navarro. Manejo, prevencin y control de la anemia megaloblstica secundaria a dficit de cido flico, 2011.
 Cuadro Clnico
Anorexia o hiporexia Prdida de cabello

Nusea Glositis

Diarrea EMBARAZO: abortos de

repeticin, prematurez, bajo
lceras bucales peso al nacer, defectos del
tubo neural

R. de Paz y F. Hernndez Navarro. Manejo, prevencin y control de la anemia megaloblstica secundaria a dficit de cido flico, 2011.
 Diagnstico

Hb

VCM >95 fl

Cromatografa lquida :
Concentracin de folatos en
eritrocitos <150 ng/ml.

R. de Paz y F. Hernndez Navarro. Manejo, prevencin y control de la anemia megaloblstica secundaria a dficit de cido flico, 2011.
 Tratamiento
Aumentar la
ingesta de
alimentos ricos en
cido flico.

cido Flico 1gr al

da.

R. de Paz y F. Hernndez Navarro. Manejo, prevencin y control de la anemia megaloblstica secundaria a dficit de cido flico, 2011.
Dficit de Vitamina B12
Alimentos altos en protenas.

Concentracin en plasma: 200 y 750

pg/m l (150-550pmol/l)

Excrecin es biliar y renal.

Aparece tardamente ya que existen

depsitos hepticos. Hasta 1 ao

Se absorbe en ilen terminal.

Shirlyn B. Mckenzie, Hematologa Clnica; 2da edicin Manual Moderno 2010.

Sthepen J. McPhee Diagnstico clnico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Fisiopatogenia:

En adultos es una enfermedad de origen autoinmune.

En un 90% de los casos se asocia a la presencia de anticuerpos anti-clulas

parietales (productoras del FI).

Existe atrofia gstrica lo que origina un descenso de produccin de acido y

FI con una posterior alteracin en la absorcin de la vitamina B12.

En un 50% de casos se asocia a anticuerpos anti FI.

Existe una posible predisposicin gentica.

Vitamina B12 (Cianocobalamina)
Cuando la vitamina B12 es ingerida se une con el factor R ( de la saliva).

Este complejo a nivel de duodeno se separa por la accin de proteasas pancreticas

para que as la vitamina B12 se una al factor intrnseco (producido en el fondo del
estmago por las mismas clulas productoras de HCl).

As se une a las clulas del leon para absorberse y pasar a la circulacin sangunea.
Transporte en plasma unido a transcobalamina II que la entrega a tejidos

Solo se conocen dos reacciones en el organismo que necesitan cobalamina. La

isomerizacion de metilmalonil CoA, la cual requiere adocobalamina, y la metilacion
de homocisteina en metionina, que necesita tanto metilcobalamina como 5-MTHF

Depsitos en hgado: 2 a 7 mg (adulto

Shirlyn B. Mckenzie, Hematologa Clnica; 2da edicin Manual Moderno 2010.
Sthepen J. McPhee Diagnstico clnico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Aporte en carnes, hgado, pescado, huevos, leche.
Coccin altera absorcin en 20 a 50%
Consumo diario 10 a 30 g/d, absorcin 2 a 5 g/d
Deficiencia requiere largo tiempo para manifestarse (2 a 5 aos)
La vitamina B12 tiene participacin en la formacin del ADN, por lo tanto si
tengo dficit, los eritrocitos van a tener un aumento de tamao, y va a traer
consecuencias en la mdula sea, tubo digestivo y SNC.

.
James D, Cook; Diagnosis and management of iron-deficiency Anaemia; Best Practice & Research Clinical Haematology Vol. 18, No. 2,
pp. 319332, 2012
 Dficit de vitamina B 12

Nutricionales Vegetarianos Estrictos

Malabsorcin
Gstrica Gastrectomia, ausencia congnita del factor
intrnseco
Intestinal Esprue tropical, reseccin intestinal, linfoma
intestinal, contaminacin bacteriana, enfermedad
inflamatoria intestinal, pancreatitis crnica.
Otros Dficit congnito de transcabalamina II,
tabaquismo, interaccin con frmacos (colchicina,neomicina,
etc)

R. de Paz y F. Hernndez Navarro. Manejo, prevencin y control de la anemia megaloblstica secundaria a dficit de cido flico, 2011.
ANEMIA PERNICIOSA: Anemia
megaloblstica moderada a leve.
Hepatoesplenomegalia.
Leucopenia
Trombocitopenia Anorexia, diarrea, dolor
abdominal y estreimiento.
Alteraciones neurolgicas : neuropatia
periferica bilateral o degeneracion
(desmielinizacion) de las
Glositis Atrfica de Hunter.
vias piramidales y posteriores de la medula
espinal Prdida de peso.
Aclorhidria Polineuropatas.
Niveles sricos disminuidos de vitamina B12. Incapacidad de absorcin oral de
Hematocrito mejora con la administracin de cobalaminas (test de Schilling) y
vitamina B12 parenteral (va sangunea.) se elimina por las heces.
Shirlyn B. Mckenzie, Hematologa Clnica; 2da edicin Manual Moderno 2010.
Sthepen J. McPhee Diagnstico clnico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
 Trastorno caracterizado por gastritis atrfica.

Se presenta en el adulto mayor.

Diagnstico precoz de Cncer Gstrico.

Shirlyn B. Mckenzie, Hematologa Clnica; 2da edicin Manual Moderno 2010.

Sthepen J. McPhee Diagnstico clnico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Diagnstico
VCM >100fl. Hiperplasia eritroide y cambios
megaloblsticos.
Macroovalocitosis, anisocitosis y
poiquilocitosis. Bilirrubina indirecta puede estar
elevada.
Cuerpos de Howell-Jolly
LDH Aumentada.
Hipersegmentacin de los
granulocitos La ferritina srica elevada (>300 ng/m
l)
Neutropenia.

Shirlyn B. Mckenzie, Hematologa Clnica; 2da edicin Manual Moderno 2010.

Sthepen J. McPhee Diagnstico clnico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Tratamiento
Administracin de
100 g/dl de
Vitamina B12
intramuscular.

Diario por 1
semana, luego
semanal por el
siguiente mes y
finalmente 1 al mes
de por vida.
Sthepen J. McPhee Diagnstico clnico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.