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RUPTURA PREMATURA DE

MEMBRANAS
Escamilla Godnez Karen Itzel
La Ruptura Prematura de Membranas (RPM)
es la prdida de la continuidad de las
membranas amniticas con salida de lquido
amnitico transvaginal que se presenta antes
del inicio del trabajo de parto.
Ruptura de membranas a Ruptura de membranas
trmino: pretrmino:
aquella que ocurre la que se presenta antes
despus de las 37 de las 37 semanas de
semanas de gestacin. gestacin, que a su vez se
clasifica en:
Previable (23 semanas)
Remota del trmino (de
las 24 a las 32 semanas)
Cercana al trmino (de las
33 a las 36 semanas).
Epidemiologia
Complicaciones
Maternas Fetales
- Corioamnioitis - Sufrimiento fetal
- Desprendimiento - bito - Prematurez
de placenta normo - Sepsis neonatal
inserta - Neumona sptica
- Endometritis post- - Hipoplasia pulmonar
parto - Sndrome de distress
- Sepsis respiratorio
- Shock sptico - Muerte
- Muerte
Cercana de trmino Asfixia, infeccin y
32-36 SDG morbilidad severa
Interrumpir embarazo Sobrevida
Remota de trmino
Lmite viabilidad fetal-
Morbilidad perinatal
32 SDG
Interrumpir embarazo
Previable o del 2
Morbilidad fetal
trimestre
Px neonatal malo
< lmite de viabilidad
Nacimiento inmediato
fetal
letal
Interrumpir embarazo
Fisiopatologa
La ruptura prematura de membranas a
trmino: principalmente se debe a
modificaciones fisiolgicas de las membranas
y a la fuerza ejercida por las contracciones
uterina.

La etiologa de la RPM pretrmino es


multifactorial pero muchas mujeres pueden
tener mltiples etiologas y factores asociados
Factores de riesgo
Infeccin Condicin
intraamnitica socioeconmica baja

Deficiencia
IMC < 19.8
nutricionales

Infecciones tero,
Tabaquismo
cuello uterino o vagina

Antecedente Qx en
Antecedente RPM
crvix
Cuadro clnico
Reporte subjetivo por la paciente de salida
abundante de liquido por vagina.

Evitar tactos vaginales por riesgo de infeccin.


Diagnostico
USG:
La disminucin
especuloscop de liquido
a con amnitico (ILA
visualizacin menor de 1 cm
Prueba de
de la salida de nitrazina: pH Cristalografa: tienen un
lquido liquido amnitico: Imagen en menor perodo
amnitico bsico helecho de latencia,
mediante pH: vaginal acido mayor
maniobra de incidencia de
Valsalva y sepsis
Tarnier neonatal y
corioamnioitis)
Manejo y tratamiento
El manejo de la RPM resulta fcil en embarazos de trmino
pues una vez evaluada la historia clnica materna, la edad
gestacional (FUM y USG), la presentacin fetal, las
condiciones cervicales, el ndice de Bishop y corroborando
el bienestar fetal, previa valoracin de aplicacin de
antibioticoterapia profilctica, se interrumpe la gestacin
por la mejor va, para cada caso.

La evidencia de trabajo de parto, infeccin intrauterina,


desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, y
compromiso fetal y/o materno es indicacin absoluta de
la interrupcin de la gestacin sin importar la edad
gestacional.
Induccin de parto
Termino Profilaxis EGB

Pretermino Induccin de parto


tardo (34-36sdg) Profilaxis EGB

Manejo expectante
Pretermino (24- Esquema antibitico para prolongar latencia
34sdg)

Inductores de maduracin pulmonar
Profilaxis EGB

Embarazo menor Manejo expectante o induccin de parto


No se recomienda antibiticos, profilaxis, tocolisis ni IMP
a 24 sdg antes de viabilidad fetal
Profilaxis contra Esquema
estreptococo antibitico para
grupo B prolongar latencia
Las combinaciones de esquemas
antimicrobianos ms reconocidos son: opciones
Las opciones teraputicas incluyen: teraputicas incluyen:
Penicilina sdica cristalina 5,000,000 UI en
bolo intravenoso, seguido de 2,500,000 UI Ampicilina 2 gr IV + Eritromicina 250 mg IV
cada 4 horas IV. cada 6 horas por 48 horas seguido de Amoxilina
Ampicilina 2 gr en bolo intravenoso, 250 mg + Eritromicina 250 mg VO cada 8 horas
seguido de 1 gr cada 4 horas. por 5 das
Eritromicina 500 mg intravenoso cada 6
horas durante 10 das Clindamicina 600 mg IV + Gentamicina 4
mg/Kg/da por 48 horas, seguido de
Clindamicina 900 mg intravenoso cada 8 Clindamicina 300 mg VO cada 6 horas +
horas (en caso de alergia a la penicilina). Gentamicina 2 mg/Kg/da IM cada 12 horas
Cefazolina 2 gr en bolo intravenoso, por 5 das
seguido de 1 gr cada 8 horas (en caso de
alergia a la penicilina). Ampicilina sulbactam 1.5 gr IV cada 6 horas
por 72 horas, seguido de Amoxilina con cido
Clavulanico 500 mg VO cada 8 horas
Pronstico
Depende de la edad gestacional y del estado
materno y/o fetal al momento del diagnstico
REFERENCIAS
Gua de Prctica Clnica Prevencin,
Diagnstico y Tratamiento de la Ruptura
Prematura de Membranas (RPM) SEDENA-
446-09_Ruptura_Prematura_de_Membrana_-
_RER 2010