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DIPLOMADO
PITUITARIA
DESRDENES DE LA PITUITARIA
PANHIPOPITUITARISMO
cualquier condicin que comprime o lesiona la
pituitaria
Tumores como cncer metastsico, adenomas,
quistes de Rathke, meningiomas,
craneofaringiomas o linfomas
Traumas y radiacin
Hemocromatosis, sarcoidosis e histiocitosis X
Infecciones por hongos, TB y parsitos infiltran la
pituitaria y destruyen su funcin
Autoinmunes o infiltracin linfoctica
PANHIPOPITUITARISMO
PRESENTACIN:
SNTOMAS SE BASAN EN LA DEFICIENCIA ESPECFICA DE HORMONAS
PANHIPOPITUITARISMO
1. prolactina: inhibicin de la lactancia, en hombres no
hay sntomas
Hipotiroidismo
SNDROME DE KALLMAN
DISMINUCIN DE FSH Y LH DEBIDO A DISMINUCIN DE GNRH
ANOSMIA
AGENESIA RENAL EN 50%
PANHIPOPITUITARISMO
EXAMENES DIAGNSTICOS:
Hiponatremia secundaria a hipotiroidismo y baja produccin de
glucocorticoides
Potasio normal debido a que aldosterona no se afecta (excreta
potasio)
RM: masa que comprime pituitaria
PANHIPOPITUITARISMO
EXAMEN DE SANGRE ANORMALIDAD CONFIRMADA POR
TSH Y TIROXINA BAJOS Repuesta baja de TSH a TRH
EMBARAZO
HIPERPROLACTINEMIA
CAUSAS FISIOLGICAS Antipsicticos
Embarazo Metildopa
Ejercicio intenso metoclopramida
Insuficiente renal Opioides
Antidepresivos tricclicos
verapamilo
DROGAS
HIPERPROLACTINEMIA
PRESENTACIN:
mujeres: galactorrea, amenorrea e infertilidad
Hombres: disfuncin erctil, disminucin del lbido, ginecomastia,
galactorrea (rara)
HIPERPROLACTINEMIA
EXMENES DIAGNSTICOS:
NIVELES ELEVADOS DE PROLACTINA
PFT
PRUEBA DE EMBARAZO
BUN/ CREATININA (ENF RENAL LA ELEVA)
PFH (CIRROSIS LA ELEVA)
Olftalmopata de Graves:
ESTEROIDES ES LA MEJOR
TERAPIA INICIAL
RADIACIN EN AQUELLOS
QUE NO RESPONDEN A
TERAPIA
CIRUGA DESCOMPRESIVA
HIPERTIROIDISMO
EXMENES DIAGNSTICOS:
TODAS TENDRAN T4 ELEVADO (TIROXINA)
TRATAMIENTO:
Reemplazar calcio y vitamina D VO. Si sintomas son leves o ausentes/
IV si sintomas son severos
DESORDENES ADRENALES
HIPERCORTISOLISMO
Tambin conocido con Sndrome de Cushing
Enfermedad de Cushing se utiliza para sobreproduccin
pituitaria de ACTH
Sobreproduccin de ACTH por:
Pituitaria
Cancer
Glndula adrenal
Uso de prednisona o corticoides
HIPERCORTISOLISMO
CAUSAS FRECUENCIA
ACTH pituitaria (enfermedad de 70%
Cushing)
adrenal 15%
HIPERTENSIN + HIPOKALEMIA =
HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
EXAMENES DIAGNSTICOS:
EL MEJOR EXAMEN INICIAL ES MEDIR LA RELACIN ALDOSTERONA
PLASMTICA/ RENINA PLASMTICA
Niveles elevados de renina en plasma excluyen hiperaldosteronismo primario
EL EXMEN MS PRECISO PARA CONFIRMAR UN ADENOMA
UNILATERAL ES UNA MUESTRA DE LA SANGRE VENOSA DE LA
ADRENAL
Se evidenciarn niveles altos de aldosterona
HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
EXAMENES DIAGNSTICOS:
Hipokalemia
Hiperaldosteronemia a pesar de dieta alta en sal
Renina plasmtica baja
LUEGO DE TODO ESTO REALIZO CAT DE LAS ADRENALES
NUNCA COMIENZE CON UN CAT EN ENDOCRINOLOGA YA QUE HAY MUCHAS
LESIONES INCIDENTALES DE LAS ADRENALES
HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
TRATAMIENTO:
RESECCIN UNILATERAL DEL ADENOMA POR LAPAROSCOPA
HIPERPLASIA BILATERAL SE TRATA CON EPLERENONA O
ESPIRONOLACTONA
Espironolactona causa ginecomastia y disminuye el lbido ya es
antiandrognico
FEOCROMOCITOMA
Lesin benigna de la medula adrenal
Sobreproduccin de catecolaminas a pesar de hipertensin
FEOCROMOCITOMA
SOSPECHO SI:
HIPERTENSIN EPISDICA EN NATURALEZA
CEFALEA
SUDORACIN
PALPITACIONES Y TEMBLOR
FEOCROMOCITOMA
EXAMENES DIAGNSTICOS:
EL MEJOR EXAMEN INICIAL SON LOS NIVELES DE
METANEFRINAS EN PLASMA
SE CONFIRMA RESULTADO CON NIVELES DE
METANEFRINAS EN ORINA EN 24 HORAS
MEDIDAS DIRECTAS DE EPINEFRINA Y NOREPINEFRINA
TAMBIN SON TILES
NATEGLINIDE Y REPAGLINIDE:
Estimuladores de insulina similar a sulfonilureas
No aaden efecto terapetico a sulfonilureas
DIABETES MELLITUS
HIPOGLICEMIANTES ORALES
INHIBIDORES DE ALFA GLUCOSIDASA
Acarbosa, miglitol
Agentes que bloquean la absorcin de glucosa en el
intestino
Disminuyen HB glicosilada por medio punto
Diarrea y dolor abdominal e insuficiencia renal
PRAMLINTIDE:
Anlogo de una protena llamada amilina que se
secreta con insulina
Disminuye vaciamiento gastrico, niveles de glucagon y
apetito
DIABETES MELLITUS
INSULINA:
SE AADE SI EL NO SE PUEDE CONTROLAR AL PACIENTE CON
HIPOGLICEMIANTES ORALES
GLARGINA: LIBERACIN SOSTENIDA DURANTE TODO EL DA
NPH: BID
INSULINA RAPIDA: LISPRO, ASPARTAT O GLULISINA
DIABETES MELLITUS
TODOS LOS DIABTICOS DEBEN:
VACUNADOS CONTRA NEUMOCOCO
CITA ANUAL CON OFTALMOLOGA (RETINOPATA
PROLIFERATIVA)
ESTATINAS SI LDL >100 MG/DL
IECAS O ARAS SI LA PA > 140/90
IECAS O ARAS SI URINALISIS + MICROALBUMINURIA
ASPIRINA EN DIABETICOS >30
BUENA HIGIENE (ULCERAS EN PIES O NEUROPATA)
COMPLICACIONES
CARDIOVASCULARES:
ALTO RIESGO DE IAM Y FALLA CARDIACA DEBIDO A ENFERMEDAD
ATEROESCLERTICA PREMATURA
META PARA LA PA ES 140/90
NEFROPATA:
MICROALBUMINURIA (30 A 300 MG EN ORINA 24H)
INICIAR IECAS O ARAS PARA PREVENIR PROGRESIN DE
ENFERMEDAD
COMPLICACIONES
GASTROPARESIS:
INMOVILIDAD DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL
CONSTIPACIN, VOMITOS, DOLOR ABDOMINAL
TRATAMIENTO: METOCLOPRAMIDA Y ERITROMICINA PARA
INCREMENTAR MOTILIDAD GSTRICA
RETINOPATA:
EFECTO EN LA MICROVASCULATURA
25 000 PERSONAS CIEGAS EN USA
NO PROLIFERATIVA: CONTROL CERCANO DE GLICEMIA (SOLO
SEGUIMIENTO)
PROLIFERATIVA: NEOVASCULARIZACIN Y HEMORRAGIAS DEL HUMOR
VITREO (FOTOCOAGULACIN CON LASER PARA RETRASAR
PROGRESIN A CEGUERA)
COMPLICACIONES
NEUROPATA:
LESIONES A LA MICROVASCULATURA AFECTAN LA VASANERVORUM
QUE AFECTA LOS NERVIOS PERIFRICOS
DISMINUCIN EN LA SENSIBILIDAD DE LOS PIES (LCERAS EN PIEL Y
OSTEOMIELITIS)
DOLOR: PREGABALINA, GABAPENTINA O ANTIDEPRESIVOS
TRICCLICOS
CETOACIDOSIS DIABTICA
PUEDE PRESENTARSE TANTO EN DM TIPO 1 Y 2
TAQUIPNEA
ALTERACIN DEL ESTADO MENTAL
ACIDOSIS METABLICA CON ANION GAP INCREMENTADO
HIPERKALEMIA
CETONAS SRICAS
DOLOR ABDOMINAL
OLOR FRUTAL
POLIDIPSIA, POLIURIA
CETOACIDOSIS DIABTICA
TRATAR:
SOLUCIN SALINA + REEMPLAZO DE INSULINA
CORRIJA LA HIPOKALEMIA
CORRIJA LA CAUSA SUBYACENTE: MEDICAMENTOS, INFECCIN,
EMBARAZO
BICARBONATO SRICO
EL MEJOR PARMETRO DE LABORATORIO PARA DETERMINAR
LA SEVERIDAD DE UN PACIENTE
SI EST MUY DISMINUDO: ALTA MORTALIDAD
TICA MDICA
ADULTOS TIENEN EL DERECHO DE DETERMINAR Y DECIDIR QUE
SE LES HAR O NO EN SU CUERPO.
UN CIRUJANO QUE OPERE A UN PACIENTE SIN SU
CONSENTIMIENTO COMETE ASALTO EXCEPTO EN CASOS DE
EMERGENCIA CUANDO EL PACIENTE EST INCONSCIENTE