Cambios

electrocardiogrficos en
disturbios electrolticos,
interacciones
medicamentosas y
pericarditis
Integrantes:
Camacho Viviana
Jimnez Jazmn
Ojeda Michael
Salazar Sebastin
Saquinga Bolvar
Zuiga Paulina
 Trastornos
Electrolticos
Hipokalemia

ECG (alterado en muchas derivaciones)

Extrasistolia
Aplanamiento y ensanchamiento de la T
Depresin del ST
Unda U prominente
Repolarizacion en *ese italica*
Alargamiento del QT
PR alargado
Hiperkalemia

T picudas y simtricas de
base estrecha ,sobre todo
de V2 a V5(diferenciarlo
de la isquemia)
QRS ensanchado por
bloqueo intraventricular
P aplanada hasta
desaparecer(ritmo nodal)
alargamiento del PR
(bloqueos AV)
QT acortado
Disociacion AV , FV y paro
cardiaco por asistolia
Hiperkalemia
Hipocalcemia
Ca < 8.5 mg/dl en ausencia de hipoalbuminemia.
Los signos electrocardiogrficos sugestivos de hipocalcemia
suelen encontrase con cifras 7 a 8 mg/dl.

ECG
Prolongacin el intervalo QT con poca manifestacin
sobre la onda T.
El segmento ST suele mantenerse ms o menos isoelctrico.

 Hipercalcemia

ECG
Acortamiento del intervalo QT.
La onda T se angosta y puede llegar a invertirse.
Intervalo PR puede alargarse ligeramente, produciendo un
BAV de primer grado.
Puede asociarse a elevacin del ST.
HIPOMAGNESEMIA
< 1.8 mg/dl

CAUSAS

Mala absorcin intestinal.

Desnutricin.
Diarrea prolongada.
> Excrecin renal.
Diurticos .
Alcoholismo.
 PR prolongado

250-350lpm, espasmos breves-arritmia mortal.

HIPERMAGNESEMIA
> 2.7 mg/dl

CAUSAS EFECTOS

Letargo.
Abuso de laxantes o
Hiporreflexia.
anticidos.
Confusin.
Tratamiento de eclampsia.
Coma.
Arritmias.
Paro cardaco.
Pericarditis
 CAVIDAD PERICARDICA
Lquido pericardico 15-50ml
Lquido seroso
Ultra filtrado del plasma
Compuesto por fosfolpidos
 PERICARDITIS

Proceso inflamatorio que

afecta el pericardio,
produciendo exudacin.

Aguda < 6 semanas

Subaguda < 6meses
Crnica > 6 meses
 ETIOLOGIA
1) Idioptica.
2) Infecciosa.
Virus: Coxsackie A y B, echovirus, adenovirus, mononucleosis infecciosa,
varicela, hepatitis B, VIH.
Bacterias: tuberculosis, neumococo, estafilococo, estreptococos,
gramnegativos.
Hongos: Histoplasma, Coccidioides, cndida.
3) IAM transmural.
4) Uremia.
5) Tumores
Tumores secundarios: cncer de pulmn, de mama, linfomas, leucemias, melanoma.
Tumores primarios: mesotelioma.

Pericarditis postradioterapia.
6) Enfermedades autoinmunes
CUADRO CLINICO

DOLOR
ROCE PERICARDICO
ALTERACIONES
ELECTROCARDIOGRAFICAS
DERRAME PERICARDICO
PULSO PARADOJICO
TAPONAMIENTO CARDIACO
FIEBRE
 DIAGNOSTICO

LABORATORIOS
ECOCARDIOGRAFIA
TAC
RM
RXTX
EKG
LABORATORIO
Estadios Pericarditis Aguda

Estadio I:
Elevacin del segmento ST concavidad superior en todas las
derivaciones (excepto en aVR y V1).
Puede haber desviacin del segmento PR de polaridad
opuesta a la de la onda P (curva de lesin auricular).
Ondas T suelen ser positivas en las derivaciones donde el ST
est elevado.
Estadios Pericarditis Aguda

Estadio II temprano:
ST vuelve hacia la lnea isoelctrica mientras el PR
se mantiene desviado. Esto ocurre das ms tarde.
Estadio II tardo:
Las ondas T se aplanan y se vuelven negativas de
forma gradual
Estadio III:
Inversin generalizada de las ondas T (ST isoelctrico).

Estadio IV:
El ECG retorna a estadio previo al episodio de pericarditis. Ocurre semanas o
meses ms tarde. En algunos casos, persisten las ondas T negativas durante
meses, sin que ello signifique la persistencia de la enfermedad.
Estadio I
Estadios I, II
Estadio III
 Pericarditis Angina, isquemia

ST Elevacin cncava Elevacin convexa

difusa localizada

Depresin PR Frecuente Casi nunca

Ondas Q No Comunes

OndasT Invertidas hasta que ST Invertidas mientras ST

se hace isoelctrico esta elevado

Arritmias Raras Frecuentes

Alteraciones en la Raras Frecuentes

conduccin
Pericarditis
 RADIOGRAFA DE TRAX
Carece de especificidad y sensibilidad
Cardiomegalia por el derrame pericrdico
Lquido pericardico > 250ml
 ECOCARDIOGRAMA

Estudio ms usado
para la evaluacin
inicial de
enfermedades del
pericardio
Normal

Derrame
pericrdico
cardio-uag
 TRATAMIENTO

Control del dolor e inflamacin

AINES
Ibuprofeno 400-800mg c/8 hrs por 10-15das
Indometacina 75 a 225 mg diarios 10-15 das

ASA
Se prefieren en pacientes con antecedente de IAM
 TRATAMIENTO
Colchicina 0.6mg 2 veces diario
Con ibuprofeno
En casos de recurrencias

Dolor persistente
AINES
Colchicina
Glucocorticoides
 TRATAMIENTO

Glucocorticoides
Prednisona 1 a 1.5mg /kg/da 4
semanas
Enfermedades del tejido conectivo
Pericarditis recurrente
Sntomas graves que no responden
a AINES
 COMPLICACIONES.
Derrame Pericardico/Tamponade

Pericarditis constrictiva
-Puede ser transitoria 10% puede tener
sintomas transitorios dentro del primer mes
y resolverse en aprox. 3 meses.

Pericarditis recurrente(20-25%)
 Caso Clnico
Giobani de 32 aos, presenta hace 6 horas como
fecha real y aparente y sin referir causa alguna, un
dolor precordial de moderada intensidad de 6/10
EVA, quemante, no irradiado, que se acompaa de
astenia, mialgias, fiebre no cuantificada de 2 das y
palpitaciones. Empeora en la inspiracin profunda,
con la tos y alivia con la posicin genupectoral, no
tiene relacin con los alimentos, con la deposicin,
con la miccin, con el vmito, y no refiere haber
consumido medicamentos. El dolor no ha cambiado
desde su ingreso, y el paciente se encuentra lgico
al momento y disneico.
 Caso Clnico

En el examen fsico se detecta

Temperatura de 39 "C
FC: 116 latidos por minuto
TA: de 120/85
FR: de 22 rpm.

Examen Fsico
Se detectan palpitaciones palpables en zona pericrdica.
Se escucha a la auscultacin con el paciente en decbito ventral en
el mesocardio un frote pericrdico sistodiastolico rudo que
aumenta con la compresin del estetoscopio.
 Caso Clnico
Exmenes complementarios.

Biometra Hematica.
Se realiza un ECG
Enzimas cardiacas
Ecocardiograma
Intoxicacin
Digitlica
 Digital a Dosis Teraputicas
ECG

Cubeta digitalica en
derivaciones
diafragmaticas y
precordiales izq.

QT acortado

PR alargado

Disminucin de la
frecuencia cardiaca
Intoxicacin Digitlica

Cualquier tipo de arritmia

Aumento de la excitabilidad cardiaca por focos
ectpicos
Bigeminismos y Trigeminos ventriculares
TAP con bloqueo AV
FA lenta
Menos frecuentes los focos auriculares
Bloqueo AV con bradicardias extremas
Intoxicacin Digitlica
Antiarrtmicos
Los antiarrtmicos del grupo I pueden producir
ensanchamiento del complejo QRS, y algunos de
ellos pueden producir bradiarritmias.

La quinidina, procainamida, disopiramida, sotalol,

amiodarona y otros pueden producir alargamiento
del QT.

Otros frmacos, no cardiolgicos, tambin pueden

producir alargamiento del QT; as sucede con los
antidepresivos tricclicos, el haloperidol y otros.
Medicamentos que
alargan el QT
 Introduccin
La muerte sbita cardiaca es causa comn de
muerte cardiovascular en los pases
desarrollados. En su mayor parte causada por
arritmia ventricular aguda, siendo el uso de
frmacos que prolongan el intervalo QT un factor
de riesgo importante

Numerosos medicamentos han sido retirados del

mercado o han visto restringidas sus condiciones
de uso debido a su capacidad de prolongar el
intervalo QT y provocar arritmias fatales

Retiradas: cisaprida, astemizol y terfenadina

Alertas recientes: escitalopram, citalopram,
domperidona, ondansetrn
 Qu es el intervalo QT?
El tiempo entre el inicio del complejo QRS y el
final de la onda T. Representa el tiempo
comprendido entre la despolarizacin y la
repolarizacin ventricular
 La duracin del intervalo QT depende de la frecuencia
cardiaca, la edad y el sexo

Es habitual medirlo en la derivacin II del ECG de 12

derivaciones

Debido a que se correlaciona inversamente con la

frecuencia cardiaca, se debe corregir por este factor

La frmula del intervalo QT corregido (QTc) ms

utilizada es la frmula de Bazett:

QTcorregido (QTc) = intervalo QT/ RR

 Rango QTc considerado normal (aprox. 90% de poblacin):
380 - 440 ms

En mujeres ligeramente ms elevado que en hombres

Un QTc > 470 ms en hombres y > 480 ms en mujeres

debe considerarse anormalmente prolongado (en
ausencia de medicamentos u otra condicin mdica)

La prolongacin del QTc > 500 ms o el aumento de 60

ms respecto al valor basal confieren un incremento
del riesgo de Torsade de Pointes (TdP), que debe
conllevar una rpida reevaluacin del riesgo/beneficio
del tratamiento
 Medicamentos que alargan
el QT
Antiarrtmicos
Antidepresivos
Antipsicticos
Antiinfecciosos
Antifngicos
Medicamentos motilidad gastrointestinal
Antihistamnicos
Otros