ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA

CASO CLNICO
CURSO : CIRUGIA BUCO MAXILO
FACIAL

DOCENTE : CD. CANLLA OR ANTONIO

ALUMNOS : ARRASCUE VASQUEZ , GEAN

CARLO
ARRASCUE CARMONA ,
ALEJANDRA
MEDINA JIMENEZ , JORDY
QUINTANA JUAREZ ,ALVARO

DANY VII CICLO

VIDARTE MALDONADO ,
CIRUGA DE FRENECTOMI
 HISTORIA
CLNICA
ESTOMATOLG
NMERO DE HISTORIAICA #01
CLNICA

PACIENTE

31/05/17
FECHA DE APERTURA
DATOS DE FILIACIN
SEXO MASCULINO

EDAD 17
RAZA MEZTISO
FECHA DE
27/08/97
NACIMIENTO
LUGAR DE LIMA
NACIMIENTO
DIRECCIN LA GLORIA S/N
GRADO DE
INSTRUCCIN SUPERIOR
CENTRO DE ESTUDIOS UNPRG
OCUPACIN ESTUDIANTE
MEDICO TRATANTE NINGUNO
MOTIVO DE CONSULTA
DOLOR

INICIO : NO PRESENTA

EVOLUCIN : ESTACIONARIO
ESTADO ACTUAL : ASINTOMTICO

Presento una papila

muy excesiva que
me impide hablar
bien
 ANTECEDENTES
PERSONALES
NO REFIERE
SISTEMICO
TERAPEUTICO ALERGICO A PENICILINAS

QUIRUGICOS NO REFIERE

PSICOLOGICOS NO REFIERE

ESTOMATOLGICOS EXTRACIONES DENTALES

PADRE DE 55 AOS, APARENTEMENTE

SANO
FAMILIARES MADRE DE 50 AOS, PROBLEMAS
GSTRICOS
2 HERMANAS APARENTEMENTE SANAS
 RIESGO

SEGN CLASIFICACIN ASA

CLASE I

Paciente saludable no sometido a tratamiento o

ciruga
 EXAMEN CLNICO GENERAL
SOMATOMETRA :

PESO 61 GRUPO O
SANGUINEO
TALLA 1.67
FACTOR RH POSITIV
O
IMC 20 kg/m2

FUNCIONES VITALES
FC 121/65 mmHg
PULSO 72 ppm
FR 16 rpm

TEMPERATURA 36C
 HISTORIA ODONTOLGICA

ANTECEDENTES EXTRACIONES DENTALES

ULTIMA VISITA AL ODONTLOGO

HACE 4 MESES APROXIMADAMENTE

3 VECES AL DIA
CEPILLADO DE DIENTES
PASTA DENTAL DENTO

HILO DENTAL NO USA

HABITOS PARAFUNCIONALES NO PRESENTA

 EXAMEN CLNICO EXTRAORAL
ECTOSCOPIA
EXAMEN DE CABEZA Y CUELLO
NO PRESENTA
CABEZA LESIONES

CRNEO NORMOCEFALO

CARA DOLICOFACIAL

SIN CHASQUIDOS,
ATM ASINTOMATICA
ACORDE CON
CUELLO ANATOMIA

CADENA GANCLIONAR NO PALPABLE

PERFIL CONCAVO
FOTOGRAFAS EXTRAORALES
FOTOGRAFAS EXTRAORALES

FOTOS DE PERFIL
 EXAMEN CLNICO INTRAORAL
TEJIDOS BLANDOS
SUPERIOR E INFERIOR NORMOTONICOS E
LABIOS HIDRATADOS
PRESENTA LA LNEA ALBA EN LOS
CARRILLOS CARRILLOS, DE COLOR ROSA, SIN
ALTERACIONES

OROFARINGE UVULA Y ADMIGDALAS NO ALTERADAS

PRESENCIA DE ARRUGAS PALATINAS

PALADAR DURO PRONUNCIADAS Y COLOR ROSA PALIDOS

AMARILLO TENUE, BLANDO, SIN LESION

PALADAR BLANDO APARENTE

FRENILLOS INSERCIN NORMAL

 EXAMEN CLNICO INTRAORAL
TEJIDOS BLANDOS

GINGIVA ROSA CORAL, EXENTO DE INFLAMACION,

SIN LESION APARENTE

PISO DE BOCA TRANSLUCIDA,

APARENTE
HUMEDECIDA, SIN LESION

SECRECION NORMAL, CONSISTENCIA

SALIVA VISCOSA

MOVILIDAD NORMAL, PRESENCIA DE

LENGUA PAPILAS GUSTATIVAS, COLOR ROSADO
 EXAMEN CLNICO INTRAORAL
PIEZAS DENTARIAS

DENTICION PERMANENTE

TAMAO MEDIANO

N PIEZAS 26

MAXILAR SUP. 12

MAXILAR INF. 13

PIEZAS AUSENTES

HIGIENE ORAL BUENA

O
D
O
N
T
O
G
R
A
M
A
FOTOGRAFIAS INTRAORALES

FORMA DE ARCO
SUPERIOR: Ovoide
INFERIROR : Ovoide
RELACION MOLAR
DERECHO: CLASE I
IZQUIERDO: CLASE I
RELACION CANINA
DERECHO: CLASE I
IZQUIERDO: CLASE I
OVERBITE: 0
OVERJET: 0
DIAGNSTICO PRESUNTIVO

FRENILLO LABIAL
 DIAGNSTICO DEFINITIVO

DIAGNOSTICO SISTMICO

PACIENTE SALUDABLE

DIAGNOSTICO ESTOMATOLGICO

3er MOLAR INFERIOR DERECHA SEMI

INCLUIDA
3er MOLAR INFERIOR IZQUIERDA INCLUIDA
PRONSTICO FAVORABLE

PLAN DE TRATAMIENTO
FASE SISTMICA NO REQUIERE

FASE DE HIGINE NO REQUIERE

FASE QUIRRGICA FRENECTOMIA

FASE CORRECTIVA NO REQUIERE

 DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO
QUIRRGICO
PRE-OPERATORIO
1. PREPARACIN DEL CAMPO
OPERATORIO

INSTRUMENTAL A UTILIZAR
MATERIAL QUIRRGICO PINZA ADSON CON UA Y SIN
UA
SONDA PUNC 15
PINZA RECTA
EQUIPO DE EXPLORACION
MANGO DE BISTURI #3
HOJA 12 Y 15c
1 JERINGA CARPULE
RIONERA MEDIANA
AGUJAS CORTAS
PERIOSTOTOMO O LEGRA
PORTA AGUJAS
TIJERA RECTA y PARA ENCIA
SUTURA SEDA 4-0
 INSTRUMENTAL A UTILIZAR
MATERIAL DE CONSUMO

ANESTSICOS TOPICOS
AGUJAS 25 G -27 G
AGUJAS PARA IRRGACION
GASAS CORTADAS Y ESTERILE
ALGODN
(APLIACION DE ANESTESICO
TOPICO)
HOJAS DE BISTURI #15
HILO DE SEDA NEGRA 4/0-3/8
CANULA DE ASPIRACION
GUANTES
 DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO
QUIRRGICO
PRE-OPERATORIO

ASEPCIA
ASEPCIA INTRAORAL:
-SE INDICARA AL PACIENTE QUE SE REALICE UN ENJUAGUE
BUCAL CON CLRHEXIDINA AL 0.12%, DURANTE 1 MINUTO

ASEPCIA EXTRAORAL:
-SE APLICARA ALCOHOL YODADO ENLA PARTE EXTERNA DE
LA CAVIDAD ORAL
 DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO
QUIRRGICO
TRANS-OPERATORIO

APLICACIN DE LA TECNICA DE ANESTESIA LOCAL

(TECNICA INFILTRATIVA)

NERVIOS A ANESTESIAR

NERVIO.

INCISION ( bistur # 15)

ROMBOIDAL
DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO
QUIRRGICO
TRANS-OPERATORIO

ANASTESIA LOCAL CON LIDOCAINA Y EPINEFRINA

SE VA A REALIZAR EL CORTE
SEPARACION DEL FRENILLO PARA LA
SEPARACION , RECCESIONAR

SE VA A REALIZAR LA INCISION
INCISION DEL FRENILLO EN ESTE CASO
HAREMOS LA ROMBOIDAL

FINALIZAMOS CON BUENA

SUTURA IRRIGACION Y SUTURAMOS LA
INCISION
 DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO
ACCESO QUIRRGICO
QUIRRGICO : INSICIN

ALTERNATIVA N01 ALTERNATIVA N02

Tcnica Romboidal Z-PLASTA

DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO
QUIRRGICO
INCISION

INCISION DEL FRENILLO CON LA TECNIC ROMBOIDAL

DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO
QUIRRGICO
SUTURA
REALIZAMOS LA SUTURA DE LA INCISION
DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO
QUIRRGICO
IRRIGACION Y SUTURA
FINALIZAMOS LA SUTURA DE LA MUCOSA CON BUENA
IRRIGACION
TEJIDO REMOVIDO
RECETA MEDICA