INTERPRETACIN

DE AGA

Ramn Flores Valdeiglesias

PH
Logaritmo negativo de la
concentracin de Protones
 PH es un
artificio
matemtico para
informarnos la
concentracin de
protones (cidos)
.EQUILIBRIO CIDO-BASE
El organismo tiende a la ganancia de cidos
(protones) H+ como resultados de los procesos
metablicos

Metabolismo oxidativo

CO2
cido volatil
Metabolismo HC
y grasas

.Cetocidos
.Ac lctico
.EQUILIBRIO CIDO-BASE

Metabolismo de proteinas

.Ac fijos no
voltiles Amonio
Rin Acidez titulable
.EQUILIBRIO CIDO-BASE

Representa el
comportamiento del
compartimento
metabolico
Representa el
efectivo
funcionamiento
de mecanismos
reguladores
PH: 7.36 7.44
H+: 43.65 36.31
 PROME VALOR RANGO UNIDA
DIO NORMAL ACEPTABLE DES

pH 7,40 7,36 7,44 7,30 7,50

PaCO2 40 36 44 30 50 mm Hg

mEq /
HCO3 24 22 26 20 30
L

Buffer mEq /
0 -2 a +2 - 10 a +10
excess L
 RANGOS
ACEPTABLES
Reconocen que En la aplicacin
desviaciones clnica de la
menores de la medicin de gases
normalidad rara sanguneos han
vez tienen demostrado que
significacin son seguros y
teraputica en el prcticos.
paciente
seriamente
enfermo.
PASOS A SEGUIR

1ER. PASO

Ver eL PH
Determinar si hay acidemia,
alcalemia o eudremia
 EUDREMIA
INSUFICIENCIA
Es el pH normal
CARDIACA

7.36 7.44

Cuando el pH es normal el disturbio

primario est compensado
( > probabilidad)
 ACIDEMIA
Es el PH <7. 36
INSUFICIENCIA
CARDIACA

Qu es acidosis?

ACIDOSIS

PH <7. 36

ACIDOSIS: proceso fisiopatolgico primario

que causa acidemia.
 ALCALEMIA
Es el pH >7. 44
INSUFICIENCIA
CARDIACA

Qu es alcalosis?

ALCALOSIS

pH >7. 44

ALCALOSIS: proceso fisiopatolgico primario

que causa alcalemia.
PASOS A SEGUIR

2DO. PASO

Ver el HCO3 y PCO2

El disturbio primario
ES METABLICO o
RESPIRATORIO ?
 Si hay ACIDEMIA
PH <7. 36
INSUFICIENCIA
CARDIACA

Cul es el disturbio
primario?
PH <7. 36

ACIDOSIS HCO 3
METABLICA
PCO 2
Si la ACIDEMIA es debido a la disminucin del
numerador HCO3 es una Acidosis metablica
 Si hay ACIDEMIA
PH <7. 36
INSUFICIENCIA
CARDIACA

Cul es el disturbio
primario?
pH <7. 36

HCO 3
ACIDOSIS
RESPIRATORIA PCO 2
Si la ACIDEMIA es debido al aumento del
denominador PCO2 es una Acidosis respiratoria
 Si hay ALCALEMIA
PH >7. 44
INSUFICIENCIA
CARDIACA

Cul es el disturbio
primario?
PH >7. 44

ALCALOSIS
HCO 3
METABLICA

PCO 2
Si la ALCALEMIA es debido al aumento del
numerador HCO3 es una Alcalosis metablica
 Si hay ALCALEMIA
PH >7. 44
INSUFICIENCIA
CARDIACA

Cul es el disturbio
primario?
PH >7. 44

HCO 3
ALCALOSIS
RESPIRATORIA PCO 2
Si la ALCALEMIA es debido a la disminucin del
denominador PCO2 es una Alcalosis respiratoria
 Si hay ACIDEMIA Cul es
Si el HCO3 CARDIACAel
INSUFICIENCIA

est disminudo disturbio

y el PCO2 est primario?
aumentado

PH <7. 36

ACIDOSIS HCO 3
METABLICA
ACIDOSIS
PCO 2 RESPIRATO
.El que est ms alterado determina el
disturbio primario
. El EB alterado indica disturbio metablico
 Exceso de Bases :
EB
(Buffer excess)
Es la cantidad de cido
o base fuerte, que
debe agregarse a la
sangre para alcanzar
el pH 7,40 cuando la
PCO2 es de 40 mmHg
y a 37 C.

Valor normal: - 2 y + 2 mEq/L.

 Exceso de Bases :
EB
(Buffer excess)
> +2 mEq/l < -2 mEq/l

EXCESO DE BASES EXCESO DE BASES

.Cuando es NEGATIVO
positivo se (DFICIT DE BASE)
trata de una .Cuando es negativo
alcalosis se trata de una
metablica acidosis
metablica
PASOS A SEGUIR

3ER. PASO
Si el disturbio primario es
RESPIRATORIO
ES AGUDO O CRNICO?
AGUDO < 48 h
CRNICO > 48 h
PASOS A SEGUIR

Si el disturbio primario es
METABLICO
Determinar el ANION GAP

AGAP: Na (HCO3 + Cl)

VN: 8-12 mEq/l
PASOS A SEGUIR

4TO. PASO

El disturbio primario
ES SIMPLE O MIXTO?
 Si es el diturbio primario es
ACIDOSIS METABLICA
INSUFICIENCIA
CARDIACA

ES SIMPLE o MIXTO?
ACIDOSIS
HCO 3
METABLICA

PCO 2
El denominador PCO2 debe disminuir para
normalizar el PH y compensar el disturbio 1rio

El PCO2 esperado es el rango en el que debe

disminuir el pCO2 para compensar al
disturbio primario.
 Si es el diturbio primario es
ACIDOSIS METABLICA
INSUFICIENCIA
CARDIACA

ES SIMPLE o MIXTO?
ACIDOSIS
HCO 3
METABLICA

PCO 2 para compensar

Para saber si hay un disturbio mixto tenemos

que calcular el PCO2 esperado

PCO2 e = (HCO3 x 1.5) + 8 + 2

-
ES SIMPLE o MIXTO?
INSUFICIENCIA
ACIDOSIS HCO 3
CARDIACA
METABLICA
PCO 2 para compensar

Si el pCO2 medido est fuera del rango del

PCO2 esperado hay un disturbio respiratorio
asociado .

PCO2 medido > PCO2 esperado :

ACIDOSIS RESPIRATORIA

PCO2 medido < PCO2 esperado :

ALCALOSIS RESPIRATORIA
 Si es el diturbio primario es
ALCALOSIS METABLICA
INSUFICIENCIA
CARDIACA

ES SIMPLE o MIXTO?
ALCALOSIS HCO 3
METABLICA
PCO 2 para compensar

Para saber si hay un disturbio mixto tenemos

que calcular el PCO2 esperado

PCO2 e = (HCO3 x 0.9) + 15 +- 2

PCO2 e = (HCO3 x 0.9) + 9 +- 2
ES SIMPLE o MIXTO?
INSUFICIENCIA
ALCALOSIS
HCO 3
CARDIACA
METABLICA

PCO 2 para compensar

Si el pCO2 medido est fuera del rango del

PCO2 esperado hay un disturbio respiratorio
asociado .

PCO2 medido < PCO2 esperado :

ALCALOSIS RESPIRATORIA

PCO2 medido > PCO2 esperado :

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Disturbio metablico primario:
Compensacin respiratoria

Sistema respiratorio
La respuesta se produce de
inmediato

HIPERVENTILACIN HIPOVENTILACIN
La acidosis La alcalosis
metablica estimula metablica inhibe la
la ventilacin y la ventilacin y el
consecutiva incremento de la
disminucin de la PCO2*
PCO2*
*Equilibra el
*Contribuye a contrarrestar la
incremento del HCO3
disminucin primaria del
bicarbonato (HCO3) srico
 Si es el disturbio primario es
ACIDOSIS RESPIRATORIA
INSUFICIENCIA
CARDIACA

ES SIMPLE o MIXTO?
HCO 3 para compensar
ACIDOSIS
RESPIRATORIA PCO 2

Para saber si hay un disturbio mixto tenemos

que calcular el HCO3 esperado O PH esperado
 DISTURBIO MIXTO?
HCO 3

PCO 2

El HCO3
esperado Acidosis
(debe respiratoria
aumentar)
 DISTURBIO MIXTO?
HCO 3

PCO 2 Acidosis respiratoria

AGUDA
El HCO3
esperado HCO3 esperado=
(debe 24+ 1(PCO2 40 /10)
aumentar) 24+ 2(PCO2 40 /10)

Por c/ 10mmHg de aumento del PCO2

el HCO3 aumentar en 1-2
 DISTURBIO MIXTO?
HCO 3

PCO 2 Acidosis respiratoria

AGUDA
El PH
esperado PH esperado=
7.4- 0.07(PCO2 40 /10)
(debe
disminuir)

Por c/ 10mmHg de aumento del PCO2

el PH disminuir en 0.07
 DISTURBIO MIXTO?
HCO 3

PCO 2 Acidosis respiratoria

CRNICA
El HCO3
esperado HCO3 esperado=
(debe 24+ 3(PCO2 40 /10)
aumentar) 24+ 4(PCO2 40 /10)

Por c/ 10mmHg de aumento del PCO2

el HCO3 aumentar en 3-4
 DISTURBIO MIXTO?
HCO 3

PCO 2 Acidosis respiratoria

CRNICA
El PH
esperado PH esperado=
7.4- 0.03(PCO2 40 /10)
(debe
disminuir)

Por c/ 10mmHg de aumento del PCO2

el PH disminuir en 0.03
 DISTURBIO MIXTO?
HCO 3

PCO 2

El HCO3
esperado Acidosis respiratoria
(debe
aumentar)
Si el HCO3 es
nl o levemente
disminudo hay
una Acid metab
asociada
 DISTURBIO MIXTO?
HCO 3

PCO 2

El HCO3
esperado Alcalosis
(debe respiratoria
disminuir)
 DISTURBIO MIXTO?
HCO 3

PCO 2 Alcalosis respiratoria

AGUDA
El HCO3
esperado HCO3 esperado=
(debe 24- 2(PCO2 40 /10)
disminuir) 24- 3(PCO2 40 /10)

Por c/ 10mmHg de disminucin del PCO2

el HCO3 disminuir en 2-3
 DISTURBIO MIXTO?
HCO 3

PCO 2 Alcalosis respiratoria

AGUDA
El PH
esperado PH esperado=
(debe 7.4+ 0.08(PCO2 40/10)
aumentar)

Por c/ 10mmHg de disminucin del PCO2

el PH aumentar en 0.08
 DISTURBIO MIXTO?
HCO 3

PCO 2 Alcalosis respiratoria

CRNICA
El HCO3
esperado HCO3 esperado=
(debe 24- 4(PCO2 40 /10)
disminuir) 24- 5(PCO2 40 /10)

Por c/ 10mmHg de disminucin del PCO2

el HCO3 disminuir en 4-5
 DISTURBIO MIXTO?
HCO 3

PCO 2 Alcalosis respiratoria

CRNICA
El PH
esperado HCO3 esperado=
(debe 7.4+ 0.03(PCO2 40 /10)
aumentar)

Por c/ 10mmHg de disminucin del PCO2

el PH aumentar en 0.03
 DISTURBIO MIXTO?
HCO 3

PCO 2

El HCO3 Alcalosis respiratoria

esperado
(debe
Si el HCO3 es
disminuir)
nl o levemente
aumentado hay
una Alcalosis
metab asociada
Disturbio respiratorio
primario: Compensacin renal
Los RIONES
Compensan los trastornos
respiratorios ajustando la
reabsorcin del HCO3
Inhb reabsorc HCO3
La alcalosis respiratoria
inhibe la reabsorcin de
HCO3 y la disminucin del
HCO3 srico equilibra la
disminucin de la PCO2.
*Contribuye a contrarrestar la
disminucin primaria del
bicarbonato (HCO3) srico
La respuesta renal
comienza a las 6 a 12 h y
requiere hasta 3 das
para alcanzar el
mximo. Durante este
lapso, el trastorno
respiratorio se
compensa
parcialmente.
Aum reabsorc HCO3
El consecutivo incremento
del bicarbonato srico
contrarresta el incremento
de la PCO2
*Equilibra el incremento
del HCO3
PASOS A SEGUIR

5TO. PASO

Si disturbio primario
Es A METABLICA ANION GAP
HAY 3ER. DISTURBIO?
 Si es el diturbio primario es A
METABLICA AGAP INSUFICIENCIA
CARDIACA

HAY 3ER DISTURBIO?

ACIDOSIS
HCO 3
METABLICA

PCO 2 para compensar

Para saber si hay un 3er. disturbio se debe
Calcular el HCO3 corregido

HCO3 c = HCO3 + (AGAP -12)

> 30 : Alcalosis < 20 : Acidosis
metablica metablica
 AGA : ACIDOSIS diagnstico y etiologa

1.Ante una gasometra arterial con pH 7.25,

pCO2 :58 mmHg, pO2 60 :mmHg y bicarbonato
16 mEq/l, EB:-2 en un paciente con disnea de un
da de evolucin,usted pensara en (MIR):

a. Diabetes en descompensacin cetsica

b. Sobredosificacin de salicilatos
c. Sobredosificacin de benzodiacepinas
d. Sepsis con mala perfusin perifrica
e. Intoxicacin por CO
 ACIDEMIA
INSUFICIENCIA
<7. 36 CARDIACA
ACIDOSIS
pH :7.25,
pCO2: 58
HCO3:16
pO2 : 60
EB: -2
HCO 3
ACIDOSIS PCO 2
RESPIRATO
 DISTURBIO MIXTO?
HCO 3

PCO 2 Acidosis respiratoria

AGUDA
El HCO3
esperado HCO3 esperado=
(debe 24+ 1(PCO2 40 /10)
aumentar) 24+ 2(PCO2 40 /10)

Por c/ 10mmHg de aumento del PCO2

el HCO3 aumentar en 1-2
HCO3e=24 +1(58-40/10)=25.8
24 +2 (58-40/10)=27.6
 ACIDOSIS RESPIRATORIA

Depresin del SNC

. Sobredosis de anestsico
Disfuncin o debilidad de
los msculos torcicos
. Miastenia gravis ,parlisis
del diafragma , obesidad
Enfermedad pulmonar y de
las vas respiratorias:
.Crisis asmtica, EPOC,
NAC severa
HCO 3
pH 7.25,
PCO 2 pCO2: 58
Acidosis
HCO3:16 respiratoria
AGUDA o CRNICA
ALCALOSIS
ACIDOSIS
Si el
Si el HCO3
HCO3 METABLICA
METABLICA
(DISTURBIO
aumenta
est >
normal asociada
asociada
MIXTO)
esperado
o disminudo
 AGA : ACIDOSIS diagnstico y etiologa

1.Ante una gasometra arterial con pH 7.25,

pCO2 58 mmHg, pO2 :60 mmHg y bicarbonato
16 mEq/l,usted pensaria en (MIR):

a. Diabetes en descompensacin cetsica

b. Sobredosificacin de salicilatos
c. Sobredosificacin de benzodiacepinas
d. Sepsis con mala perfusin perifrica
e. Intoxicacin por CO
Acidosis
Respiratoria
descompensada +
acidosis
metablica
Intoxicacin por monxido de carbono

Sntoma Porcentaje de pacientes

Cefalea 91
Mareos 77
Debilidad 53
Nausea 47

Dificultad concentracin o
43
Confusin

Dificultad para respirar 40

Cambios visuales 25
Dolor torcico 9

Prdida de conocimiento 6

Dolor abdominal 5
Calambres 5
Intoxicacin por monxido de carbono

Sntoma Porcentaje de pacientes

Cefalea 91
Mareos 77
Debilidad 53
Nausea 47

Dificultad concentracin o
43
Confusin

Dificultad para respirar 40

Cambios visuales 25
Dolor torcico 9

Prdida de conocimiento 6

Dolor abdominal 5
Calambres 5
Intoxicacin por monxido
de carbono
La saturacin perifrica Gases arteriales:
(oxmetro de pulso) La acidosis metablica,
da un valor falso nl como marcador de
La COHb tiene un dao tisular, sera
espectro similar al mejor que la COHb
para estimar la
de OHb
severidad del cuadro
 AGA : ACIDOSIS diagnstico y etiologa
29.Una mujer de 75 aos con antecedente de
un sndrome ansioso depresivo reciente, en
tratamiento con benzodiacepinas y fluoxetina,
presenta obnubilacin y cianosis progresivas en las
ltimas horas. La exploracin no muestra hallazgos
patolgicos excepto los signos mencionados. La RX
de trax y el hemograma son normales.
AGA basal: PH:7.28, pCO2 :52 mmHg
y pO2 :62 mmHg. Cul de los siguientes es el
diagnstico mas probable?: (MIR)
a. Tromboembolismo pulmonar
b. Broncoespasmo severo
c. Hipoventilacin por sedantes
d. Estrs respiratorio del adulto
e. Embolismo graso
 ACIDEMIA
INSUFICIENCIA
<7. 36 CARDIACA
ACIDOSIS
pH :7.28
pCO2 :52
pO2 :63

HCO 3
ACIDOSIS PCO 2
RESPIRATO
 AGA : ACIDOSIS diagnstico y etiologa
29.Una mujer de 75 aos con antecedente de
pH en:7.28
un sndrome ansioso depresivo reciente,
pCO2 :52
tratamiento con benzodiacepinas y fluoxetina,
pO2 :63en las
presenta obnubilacin y cianosis progresivas
ltimas horas. La exploracin no muestra hallazgos
patolgicos excepto los signos mencionados. La RX
de trax y el hemograma son normales.
AGA basal: PH:7.28, pCO2 :52 mmHg
y pO2 :62 mmHg. Cul de los siguientes es el
diagnstico mas probable?: (MIR)
a. Tromboembolismo pulmonar
b. Broncoespasmo severo
c. Hipoventilacin por sedantes
d. Estrs respiratorio del adulto
e. Embolismo graso
 AGA : ACIDOSIS diagnstico y etiologa
1.Varn de 50 aos pendiente de ciruga de hernia
inguinal. En el preoperatorio la gasometria basal
muestra los siguientes resultados: pH :7.37,
pO2 :41 mmHg, pCO2 :46 mmHg, saturacin de
O2 :74%. La RX de trax es normal, el paciente
se encuentra asintomtico y la exploracin es
normal. Cul de las siguientes situaciones es la
ms probable?: (MIR)
a.Embolia pulmonar pH : 7.37
b.Enfisema pulmonar pCO2 : 46
c.Bronquitis crnica pO2 : 41
d.Neumona satO2 : 74%
e.Muestra venosa
 AGA : ALCALOSIS diagnstico y etiologa
1.Un paciente acude a urgencia por disnea. La
exploracin fisica es normal. Se le realiza una
gasometra arterial que muestra los siguientes
valores: pH :7.47, pO2 :66 mmHg,
PCO2 :29 mmHg y HCO3 :22 mmol/L. Se
sospecha crisis de ansiedad. Cul de las
siguientes pruebas apoyaria la sospecha de
hiperventilacin psicgena?: (MIR)

a.Electrocardiograma con taquicardia sinusal

b.Recuento leucocitario normal
c.Gradiente alveolo-arterial de oxigeno normal
d.Espirometra normal
e.RX de torax normal
 ALCALEMIA
> 7. 44
INSUFICIENCIA
CARDIACA
ALCALOSIS

pH : 7.47
pCO2 : 29
HCO3 : 22

HCO 3

PCO 2 ALCALOSIS
RESPIRATO
HCO 3
pH : 7.47
PCO 2 pCO2: 29
Acidosis
HCO3: 22 respiratoria
AGUDA o CRNICA
ALCALOSIS
ACIDOSIS
Si el HCO3 METABLICA
METABLICA
(DISTURBIO
est
disminuye
normal> asociada
asociada
MIXTO)
o esperado
aumentado
 AGA : ALCALOSIS diagnstico y etiologa
1.Un paciente acude a urgencia por disnea. La
exploracin fisica es normal. Se le realiza una
gasometra arterial que muestra los siguientes
valores: pH :7.47, pO2 :66 mmHg,
PCO2 :29 mmHg y HCO3 :22 mmol/L. Se
sospecha crisis de ansiedad. Cul de las
siguientes pruebas apoyaria la sospecha de
hiperventilacin psicgena?: (MIR)

a.Electrocardiograma con taquicardia sinusal

b.Recuento leucocitario normal
c.Gradiente alveolo-arterial de oxigeno normal
d.Espirometra normal
e.RX de torax normal 24 - 2 (40 29 /10)
24 - 3 (40 29/10)
HCO3 e= 21.8-20.7
INSUFICIENCIA
CARDIACA