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CLASIFICACION DEL SCA

Se clasifica en tres tipos en funcin del ECG y de la determinacin de marcadores de dao


miocrdico.

Si presenta elevacin persistente del segmento ST o BRIHH de nueva aparicin, se denomina


SCACEST (elevacin del segmento ST).
En caso de no objetivarse elevacin del segmento ST, hablaremos de SCA sin elevacin del ST
(SCASEST): Angina inestable si no hay elevacin de marcadores de dao miocrdico

Si hay elevacin de marcadores se denomina IAMSEST (infarto agudo de miocardio)

La importancia de este diagnstico radica en que el tratamiento inicial, su evolucin y pronstico


es diferente en cada caso.
SINDROME CORONARIO AGUDO

Mara Teresa Arias


Diana Poveda
Adriana Vargas
Martha Fajardo
Ing. Lilia Contreras
FISIOPATOLOGIA

RUPTURA Y EROSION DE LA PLACA

INFLAMACIN

TROMBOSIS

VASOCONSTRICCIN

MIOCARDIO

Trombosis local, embolizacion distal


CLASIFICACION

SCA con elevacin del segmento


ST: IAM
SCA sin elevacin del
segmento ST: IAM no Q y
Angina inestable
Factores de Riesgo
Mayor de 65 aos
HTA
Dislipidemias
DM
Obesidad
Tabaco
Antecedentes personales o fliares de CI
Niveles elevados de homocisteina
Caractersticas del dolor torcico
Protocolo de Dx del dolor torcico de
origen no traumtico
Ante la sospecha de dolor torcico

Atender al Pte en los primeros 10 min.


Evaluar signos vitales.
O2 por cnula nasal entre 2-4 L/min.
Canalizar vena SSN mantenimiento.
EKG 12 derivaciones.
ASA 250 mg masticados.
Nitrato sublinguales o IV.
Morfina de 3-5 mg iv
Monitorizar Pte.
SINDROME CORONARIO AGUDO CON
ELEVACION DE ST
SINTOMAS: 1- dolor torcico: definido como opresin, ardor,
constriccin, con inicio gradual, de intensidad variable y duracin >
30 minutos.

En regin retroesternal, con irradiacin a cuello, mandbula, hombro


izdo., parte interna de brazo, ambos brazos, codos o muecas.
Asociado con frecuencia a disnea, sudoracin , nuseas, vmitos.
2- sncope o presncope
3- confusin aguda
4- ACV
5- empeoramiento de insuficiencia
cardiaca
6- debilidad intensa
SIGNOS:

-ansiedad, agotamiento, nuseas, palidez, inquietud, sudoracin

- taquicardia si estado adrenrgico o IC

- bradicardia si activacin parasimptica

- hipotensin leve frecuente

- hipertensin si estado adrenrgico

- AC: 4 Ruido, 3R si IC, soplo sistlico si Insuficiencia mitral o CIV

- AP estertores crepitantes si IC
ECG: exploracin bsica inicial. Ha
realizarse en los 5-10 primeros minutos de
la llegada a Urgencias. Elevacin segmento
ST igual o superior a 0,2 mV de V1-V3 o
mayor o igual a 0,1 mV en el resto.

Marcadores bioqumicos: Determinacin


de troponina y CPK MB por elevada
sensibilidad y especificidad.
ACTITUD TERAPEUTICA EN URGENCIAS:

- Simultneamente al resto, Historia Clnica dirigida.


- Monitorizacin / Desfibrilacin. ECG en los primeros 5-10 minutos.
- Pulsioximetra
- Rx Trax (no retrasar terapia de reperfusin)
Ingreso en Unidad Coronaria
TRATAMIENTO

MEDICACIN:

- Oxigenoterapia rutinaria
- Aspirina 300 mg vo, masticado o machacado para aumentar su
absorcin oral
- Nitroglicerina SL (descarta espasmo coronario reversible) 0,4 mg,
cada 5 minutos (3 dosis)
- Alivio del dolor: Cloruro Mrfico 2-4mg iv repetidos cada 5-15
minuto
SINDROME CORONARIO AGUDO SIN
ELEVACION DE ST
Presentacin clnica:

1. Angina en reposo
2. Angina de reciente comienzo.
3. Angina postinfarto

DIAGNOSTICO

Las herramientas bsicas para una rpida valoracin son:


ECG
Anamnesis
Exploracin fsica,
Rx trax
Marcadores bioqumicos.
1- ANAMNESIS

Sntoma: frecuentemente referido como peso, presin , tirantez o


quemazn en el pecho.

Precipitantes: ejercicio, estrs emocional, ingesta copiosa, ingesta


de bebidas fras o exposicin al fro.

Atenuantes: cese de actividad.


2- EXPLORACION FISICA.

FC, TA en ambos brazos y T.

Aumenta la probabilidad de SCA la presencia de signos de dislipemia


y/o arterioesclerosis (xantomas, xantelasmas, soplos arteriales).

La semiologa de Insuficiencia Cardiaca, 3R, soplo de insuficiencia


mitral durante el dolor.
Mioglobina : Deteccin precoz.
Si negativa: descarta IAM
4- MARCADORES BIOQUMICOS. Muy baja especificidad (msculo
estriado)
La elevacin en plasma de
CPKmb : Deteccin de reinfartos.
marcadores de dao miocrdico es Baja especif.
til para confirmar el Diagnstico. Baja sensib. para
IAM precoz o
dao pequeo
Su negatividad no excluye el
diagnstico. Tn 3-12 h Mayor Sensib. Y Especif.
Baja Sensib. en
fase precoz (<6h)
Baja Sensib. para
detecc. reinfartos
pequeos
Actitud teraputica en urgencias

1- Alivio del dolor: Nitratos (sublingual 0,3-0,6mg y si persiste tras 3 dosis


cada 5 minutos, iv 5-10
microgramos/min), contraindicado si hipotensin o uso de sildenafilo las 24h
previas. BB. Morfina.

2- Suplemento de O2: si cianosis, estertores generalizados e hipoxemia, con


el objetivo de mantener
saturacin > 95%.

3- Ingreso planta/Unidad Coronaria: - TT antitrombtico


TT antianginoso
Seleccin de pacientes de riesgo para manejo invasivo
Iniciacin de la prevencin secundaria.
EKG
a las 4 horas: a los 4 Das: a las 4 semanas:

Q, T (-)
ST normal,
Supradesnivel ST
Q, T (-)
ANGINA ESTABLE

ISQUEMIA
T(-) simtrica

Infartos previos

Alt. ST
Onda Q
ANGINA INESTABLE

SUBEPICARDICA Supradesnivel ST

Onda T (-)
Simtrica
Sndrome coronario agudo

SIN ELEVACION ELEVACION DEL


EKG DEL ST ST BRI

Terapia antitrombotica Terapia de reperfusin


y antisqumica precoz inmediata
TRATAMIENTO SCA

Tratamiento Mdico:

Esquema: