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ENCLAVADO ENDOMEDULAR

J. JONATHAN DE LA CRUZ P.
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
SEGUNDO AO.
Enclavado Endomedular
Definicin
Clavo
Barra delgada, alargada y
puntiaguda hecho de metal
duro (por lo general acero)
usado para sujetar dos o ms
objetos.
Cilndro
Cuerpo slido en forma de
rollo limitados por dos
lados que forman la base.
Enclavado Endomedular
Definicin
* Dispositivo de conduccin
de la carga .

*Permite la transmisin de
la carga a travs del foco
de fractura .

*Mtodo de Fijacin
Interna que consiste en la
Introduccin de un
dispositivo rgido en la
cavidad sea.
Enclavado Endomedular
Historia
Bircher 1886
osteosntesis intramedular

Grooves 1912

Rush 1937

Kntscher 1940
Desarrolla la tcnica y la
establece como
tratamiento.
Enclavado Endomedular
Historia

*Proporciona estabilidad
relativa sin compresin
interfragmentaria.

* Permitiendo apoyo precoz


en las fracturas estables

* Compresin axial entre los


dos fragmentos principales
de la fractura
Enclavado endomedular
Historia
Utiliza clavos ranurados
sin tornillos de bloqueo

Sin estabilidad suficiente

Fresado de canal medular


clavos de mayor
dimetro.
Enclavado endomedular
Historia
Clavo tubular fresado no
bloqueado la fijacin se
consigue por el efecto de
friccin en tres puntos entre
el clavo y la cortical interna
rgida del canal medular.
Enclavado endomedular
Historia

Modney y Bambara 1953 Adicin de tornillos de


conceptos de bloqueo bloqueo en los extremos
Resistencia a las fuerzas
Knstcher 1968 clavo de compresin y rotacin
detensor en las fracturas
clavos acerrojados conminutas.
modernos
Enclavado endomedular
Historia

Primera Generacin:
(Grosse-Kempf)

Tornillo dirigido del


Trocnter mayor al menor

Trocnter menor intacto


Enclavado endomedular
Historia
Segunda generacin:

Con Fractura de trocnter menor


(inter-subtrocantrica)

El tornillo se ubica por debajo


del trocanter mayor y se dirige a
la cabeza femoral
Enclavado endomedular
historia

Colchero
1983
Enclavado endomedular
Historia

Russel Taylor
1984
Enclavado endomedular
biomecnica
Colocacin en el centro de la cavidad medular
mantiene eje neutral fisiolgico del hueso.

La estabilidad rotacional y axial se restablece con el


bloqueo:

carga inmediata.
Enclavado endomedular
Biomecnica
Tamao, forma y Tipo de fractura: carga se
homogeneidad del canal transmite a travs de la
medular y de la cortical, fractura tras la reduccin
adems de hueso esponjoso anatmica y la
afectan propiedades inmovilizacin con clavo
mecnicas del hueso. endomedular.

.
Biomecnica enclavado endomedular
biomecanica
Transversal: axiales compresivas y en flexin

Oblcua: torsin y compresin axial

Espiroidea: axiales compresivas

Compleja: inestable cargas a travs del implante


Enclavado endomedular
biomecnica
Implante ideal.

Suficientemente resistente

Suficientemente rgido

biocompatible
Enclavado endomedular
Bloqueo
Aparecieron los
clavos no fresados
y bloqueados
aumenta la rigidez
torsional con
menor capacidad
de adaptacin a la
forma del hueso.

Tcnica de
insercin debe ser
ms precisa.
Enclavado endomedular
Bloqueo

Proporciona una segura fijacin hueso-clavo


y, as, transmite prcticamente la misma
carga que el hueso o el clavo.
Enclavado endomedular
Bloqueo

Influye en la
flexibilidad del
sistema
hueso-clavo
interacta por
si mismo con
el sistema de
forma esttica
y dinmica
Enclavado endomedular
Bloqueo
Bloqueo dinmico
Mejora estabilidad rotacional
Permite compresin axial

Bloqueo esttico
control ptimo de la rotacin
y longitud
Enclavado endomedular
Bloqueo
El tornillo debera ser del menor dimetro
posible:

ciruga lo menos agresiva posible

mejora la resistencia del clavo.


Enclavado endomedular
Bloqueo
El concepto de
clavos macizos sin
fresar ha
demostrado las
limitaciones del
dimetro de los
tornillos:

Tasas de fracaso de
los tornillos
cercanas al 20%
Enclavado endomedular
Bloqueo
La mayora de
los clavos
proporcionan
dos posiciones
para el bloqueo
proximal y
distal:
dos tornillos
compartirn la
carga.
Enclavado endomedular
bloqueo
Un tornillo
soportar ms
carga que el
otro, el que se
halla ms
alejado de la
fractura:
uso de dos
tornillos
duplica la
resistencia a la
fatiga
Enclavado endomedular
Bloqueo
Efecto de uno o
dos tornillos en
la rigidez
torsional de todo
el sistema hueso-
clavo se
considera menor,
y depender de la
colocacin
exacta de los
tornillos
Enclavado endomedular
Bloqueo
Se ha comunicado la
misma rigidez
torsional y fuerza del
fracaso axial para uno
y dos tornillos
distales:

Cuando slo se uso un


tornillo: ste fracas.
Cuando se
utilizaron dos
tornillos, el clavo
fue el que fracas.

El enclavado
endomedular
bloqueado ha
aumentado
considerablement
e las indicaciones
del enclavado
Enclavado endomedular
Bloqueo
Clavo bloqueado
acta como una
osteosntesis en
puente con buena
estabilidad en
flexin y
rotacin.
En las fracturas
ms proximales y
distales o ms
complejas su
fijacin depende
de los pernos de
bloqueo
Enclavado endomedular
bloqueo
Y mucho menos
de la friccin
hueso-clavo.
La longitud del
sistema hueso
clavo se
mantiene
porque los
pernos de
bloqueo
impiden el
acortamiento
Enclavado endomedular
Bloqueo
Clavo fresado
bloqueado se
aumentaron
indicaciones a
fracturas ms
complejas e
incluso a fracturas
proximales o
distales.

Estabilidad
torsional escasa.
Enclavado endomedular
Bloqueo
Clavos slidos
aumentar estabilidad
torsional:
principio biomecnico no
descansa en el ajuste y la
friccin elstica entre
implante y hueso, es una
ferulizacin interna en
puente entre fragmentos
proximales
Enclavado endomedular
Bloqueo
Imprescindible el
bloqueo pues
todos los
esfuerzos son
transmitidos por
los pernos de
bloqueo
proximales y
distales.
Enclavado endomedular
Bloqueo
Solo en las fracturas simples
transversales u oblicuas cortas,
siempre que los contactos seos
contacten y no exista la ms
mnima diastasis las cargas se
transmitirn a travs del hueso y los
pernos slo se limitarn a controlar
los esfuerzos rotacionales.
Enclavado endomedular
Fresado y no fresado
El enclavado rimado se define El enclavado no fresado se
como la insercin define como la insercin
intramedular de un clavo lo intramedular de un clavo
mas largo posible despus sin ninguna preparacin del
de la preparacin del canal canal medular .
por un rimado progresivo
del canal medular.
Enclavado endomedular
Fresado y no fresado
Crear forma ms
uniforme y
dimetro ms
definido dentro del
canal medular.

Evitan diastasis y
fracturas durante
su colocacin
Enclavado endomedular
Fresado y no fresado
18 mm

Actualmente: 12 o 13 mm

Fresado de 1 a 2 mm mayor al dimetro del


clavo reduce el
espesor del hueso cortical y resistencia y
rigidez en 10 a 20%.
Enclavado endomedular
Fresado y no fresado
En clavos fresados y tornillos no se han
reportado fracasos.

Cuanto ms ancho es el canal medular, mayor


es el momento de flexin y menor la carga de
fatiga
Enclavado endomedular
Fresado y no fresado
Fresado:

1973 se demostr que se destrua la


vascularizacin endostal del hueso
produciendo isquemia de la cortical.
Se obstruyen los canaliculos corticales
70% de hueso cortical infartado
Enclavado endomedular
fresado y no fresado
Aumento de las Cualquier dispositivo
posibilidades de infeccin introducido en el canal
hasta 21% acta como pistn y fuerza
embolismo pulmonar el contenido de la cavidad
alteraciones de la medular hacia los tejidos
coagulacin relacionadas adyacentes o al sistema
con elevadas temperaturas. venoso.

Presin intramedular: 420-


1510 mmHg
Enclavado endomedular
Fresado y no fresado
No fresado

Menor produccin de calor

La zona de cortical isqumica se reduce a 33%


permitiendo una consolidacin ms rpida de las fracturas
Enclavado endomedular
Fresado y no fresado
Trueta

Tras una fractura se produce una inversin del flujo


sanguneo de centrfugo a centrpeto
producindose a las dos semanas aproximadamente.
Se demuestra que la circulacin intramedular y
extramedular se suplementan mutuamente para la
revascularizacin de la cortical
bibliografa

Enrique Queipo de Llano. Bases


fisiopatolgicas y biomecnicas del enclavado
endomedular. 1997
Mller . Manual de Osteosntesis.

Ruedi .Principios de la AO en el tratamiento


quirrgico de las fracturas. Masson 2003 195-
216.