FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

E.A.P ENFERMERA

CUIDADO ENFERMERO AL ADULTO CON PROBLEMAS CLINCOS DE HDA

DOCENTE DE TEORIA: REYDA CANALES RIMACHI

DOCENTE DE PRCTICA CLNICA: ANA MARIA MANSILLA CONZA

SEDE HOSPITALARIA: HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

GRUPO DE PRCTICA: B

LIMA PER 2016

 VALORACIN
A la entrevista refiere que dos das antes de su ingreso al hospital present en 2 oportunidades deposiciones negras
como brea de consistencia pastosa, de aproximadamente 1 taza cada una (250 cc). Presenta Hb= 6,64 gr/dl, palidez
marcada de +++, llenado capilar >2 segundos; F.C = 99/min (pulso radial poco perceptible pero rtmico); sueo
aumentado; disnea de esfuerzo.

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE

Presenta Hb= 6,64 gr/dl Dominio 2/ clase 3
Palidez marcada de +++ Dominio 2/ clase 3
llenado capilar >2 segundos Dominio 4/ clase 3

F.C = 99/min (pulso radial poco perceptible pero rtmico) Dominio 4/ clase 4
sueo aumentado Dominio 4/ clase 1

disnea de esfuerzo Dominio 4/ clase 4

Presenta catter perifrico con permanencia de 2 das en miembro superior derecho, el cual se
encuentra permeable; tambin se evidencia presencia de hematomas en ambos brazos debido a
la venopuncin. Presenta Leucocitos = 3840; tiempo de protrombina = seg. 13,4/ IRN 1,14/ 82 %.

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE

Presenta hematomas en ambos brazos debido a la venopuncin Dominio 11/ clase 2

Leucocitos = 3840 Dominio 11/ clase 2

Tiempo de protrombina = seg. 13,4/ IRN 1,14/ 82 %. Dominio 11/ clase 2

A la entrevista el joven Joseph evidencia tener conocimiento sobre las practicas sanitarias bsicas (como lavarse las manos,
lavar las verduras y frutas antes de comerlas, desechar la basura en el lugar adecuado, etc.); adems refiere que no ha cumplido
con todas sus vacunas; cuando se enferma o siente alguna molestia acude a la farmacia donde en la mayora de sus compras
son medicamentos antigripales, tambin comenta que no llevaba un control peridico de su salud. Cuando estaba en casa
coma pocas verduras y frutas, consumiendo en mayor cantidad alimentos ricos en grasa (salchipapas, hamburguesa, carnes
fritas, etc); manifiesta tambin que le gustaba tomar caf 1 a 2 veces por da de forma interdiaria; aadido a ello dice que por el
ritmo de trabajo que llevaba no coma a sus horas.

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE

Refiere que no ha cumplido con todas sus vacunas Dominio 1/ clase 2

Cuando se enferma o siente alguna molestia acude a la farmacia donde en la Dominio 1/ clase 2
mayora de sus compras son medicamentos antigripales.
No llevaba un control peridico de su salud Dominio 1/ clase 2

Cuando estaba en casa coma pocas verduras y frutas, consumiendo en mayor Dominio 1/ clase 2
cantidad alimentos ricos en grasa (salchipapas, hamburguesa, carnes fritas, etc
Le gustaba tomar caf 1 a 2 veces por da de forma interdiaria Dominio 1/ clase 2

Por el ritmo de trabajo que llevaba no coma a sus horas. Dominio 1/ clase 2
FORMULACIN DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
 CRITERIOS DE EVALUCIN FUNDAMENTO DE LAS
DIAGNOSTICO DE ACTIVIDADES DE
(NOC) INTERVENCIONES DE EVALUACIN DEL LOGRO
ENFERMERIA (NANDA) ENFERMERIA (NIC) ENFERMERIA

Perfusintisular:perifrica Cuidadoscirculatorios: 1. Porque ayuda a Perfusintisular:perifrica

1. Administrar cristaloides estabilizar el volumen
Perfusin tisular perifrica circulante para as poder
Llenadocapilar<2segundos. Llenadocapilar<2segundos.
segn prescripcin revertir la perfusin
ineficazr/cdisminucinde (2) (3)
mdica. hsticainadecuada.
la hemoglobina E/P Hb = PAM(70105mmHg). 2. Porque as se lograra PAM(70105mmHg).
(2) 2. Sugerir la perfusin de mantener o restaurar un (3)
6,64 mg/dl; F.C = 99/min paquetesglobulares. volumen adecuado de
Hb=14-16mg/dl(normal) Hb=14-16mg/dl(normal)
sangre circulante con el
(pulso radial poco (2) 3. Controlar las funciones fin de prevenir o (3)
perceptible, pero rtmico); Frecuencia cardiaca (60 80/ vitales. combatir el choque Frecuencia cardiaca (60 80/
min). hipovolmico; adems min).
llenado capilar > 2 4. Llevaruncontrolestricto derestaurarlacapacidad
(2) (3)
delbalancehdrico. detransportedeoxgeno
segundos;palidezmarcada Pieltibia. y reponer componentes Pieltibia.
(+++);sueoaumentado. (2) especficosdelasangre. (4)
3. Porque as se podr
Palidez.
evaluar con exactitud la
Palidez.
(2) respuesta del paciente a (3)
latransfusin. Sueonormal
Sueonormal 4. Porque as se podr (3)
tener una cuantificacin
(2)
exacta de todos los
ingresos y egresos de la
persona.
 CRITERIOS DE EVALUCIN FUNDAMENTO DE LAS
DIAGNOSTICO DE ACTIVIDADES DE
(NOC) INTERVENCIONES DE EVALUACIN DEL LOGRO
ENFERMERIA (NANDA) ENFERMERIA (NIC) ENFERMERIA

Controldelriesgo: Vigilanciadelapiel: Controldelriesgo:

Riesgo de traumatismo Coloracincutnealocal. 1. Utilizar tcnica asptica 1. Porque as se evita la Coloracincutnealocal.
contaminacin con
vascular r/c insercin (2) estricta al momento del microrganismos (4)
de catter perifrico Temperaturadelapielen cambio o colocacin de patgenos que en Temperaturadelapielen
venoso. muchosdeloscasosson
elsitiodeacceso. lavaperifrica. loscausantesdediversas elsitiodeacceso.
(2) 2. Canalizarlavaperifrica infecciones. (4)
2. Porque as evitaremos
Leucocitos(V.N=5000 en una zona donde no lesionar ms la zona Leucocitos(V.N=5000
10000). hayahematomas. afectada. 10000).
3. Porque as podemos
(2) 3. Utilizar un apsito valorar el estado de (3)
Reconoce los signos y transparente para fijar el punto de puncin sin Reconoce los signos y
tener que manipular la
sntomas que indican el catter perifrico, para va. sntomas que indican el
riesgo. queassepuedavigilarla riesgo.
(2) zona. (4)
4. Monitorizar la
permeabilidaddelava.
5. Comprobar la presencia
de infiltracin y flebitis
enellugardeinsercin.
 CRITERIOS DE EVALUCIN FUNDAMENTO DE LAS
DIAGNOSTICO DE ACTIVIDADES DE
(NOC) INTERVENCIONES DE EVALUACIN DEL LOGRO
ENFERMERIA (NANDA) ENFERMERIA (NIC) ENFERMERIA

Conductadeadhesin: Enseanzaindividual: Conductadeadhesin:

Gestin ineficaz de la Utiliza informacin 1. Establecer una relacin 1. La confianza es la Utiliza informacin
salud r/c dficit de relacionada con la salud, deconfianza. relacionada con la salud,
conocimientos m/p capacidad que nos
vacunas incompletas, para desarrollar 2. Educaralapersonasobre permitir lograr para desarrollar
cuando se siente mal estrategias. laimportanciadecumplir coordinar acciones con estrategias.
acude a la farmacia, no (2) acciones que promuevan (3)
losdems.
lleva un control peridico
de su salud, en casa Contrapesa los riesgos y almximoelbienestarde 2. Porque contribuye a que Contrapesa los riesgos y
consuma alimentos ricos los beneficios de la lasalud. la persona pueda los beneficios de la
en grasa saturadas, por el conductasanitaria. 3. Potenciar la conductasanitaria.
gestionar mejor su
ritmo de trabajo que
(2) disponibilidad del autocuidado. (4)
llevaba no coma a sus
horas, ingera caf 1 a 2 Elimina conductas paciente para aprender, 3. Porque contribuir al Elimina conductas
veces al da de manera insalubres. segncorresponda. logroderesultados. insalubres.
interdiaria.
(2) 4. Reforzar decisiones 4. El reforzamiento de (3)
Lleva estilos de vida constructivas respecto a actitudes buenas Lleva estilos de vida
adecuados. las necesidades contribuye a la adecuados.
(2) sanitarias. constancia. (3)
el cuidado humanizado y clido, la
capacitacin como
perfeccionamiento permanente, son
inherentes al trabajo profesional de
enfermera