Instituto Multidisciplinario de Formacin y Atencin

Psicolgica S.C.

Entrevista motivacional

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Definicin
Es el tipo de entrevista clnica centrada en el paciente, que
ayuda a explorar y resolver ambivalencias acerca de una
conducta o hbito insano para promover cambios hacia
estilos de vida mas saludable.
Permite al profesional aumentarla motivacin del paciente
teniendo en cuenta su nivel de motivacin basal y
respetando siempre sus ltimas decisiones.

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Condiciones para el cambio
Empata adecuada.
Calidez no posesiva.
Autenticidad.

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Motivacin
Estado de disponibilidad o deseo de cambiar.
Estado interno influido por varios factores externos.
Probabilidad de que una persona inicie, contine y se
comprometa con una estrategia especfica para cambiar.
Motivar: aumentar la probabilidad de que el paciente siga
unas acciones concretas cuyo objetivo es el cambio.

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 Etapas del cambio
Accin

Determinacin Mantenimiento

Remisin
Contemplacin
estable

Recada
Precontemplacin
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Precontemplacin
No se piensa seriamente en cambiar, no se es consciente de tener
un problema.
Posible permanencia por desinformacin o desmoralizacin.
Posible resistencia a las presiones externas para el cambio.
Se necesita Informacin o feedback.

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Contemplacin
Periodo caracterizado por la ambivalencia.
Se considera y rechaza el cambio a la vez.
La experiencia de la persona contempladora queda
descrita como una oscilacin.
La tarea del terapeuta consiste en ayudar a inclinar la
balanza a favor del cambio.

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Determinacin
Ventana para una oportunidad, que abre la puerta a un
nuevo periodo de tiempo.
Si durante este tiempo la persona entre en accin el
proceso de cambio continua.
Si no, la persona retrocede a la contemplacin.
El terapeuta en esta etapa debe aconsejar el recurso
teraputico ms adecuado.

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Accin
La persona se implica en acciones que le llevarn al
cambio.
Consecucin de un objetivo concreto durante un tiempo mnimo.

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Mantenimiento
El reto consiste en mantener el cambio conseguido en la
etapa anterior, y el de prevenir la recada.
Mantener un cambio puede requerir un grupo diferente de
habilidades y estrategias de las que fueron necesarias
para conseguir el cambio inicial.

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Recada
Los tropezones o recadas son normales.
El terapeuta debe ayudar a la persona a evitar el
desconsuelo o la desmoralizacin.

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Etapas del Tareas motivacionales del terapeuta
paciente
Etapas y tareas
Precontemplacin
Aumento de del terapeuta
la duda, aumento de la percepcin del px de
los riesgos y problemas de su conducta actual
Contemplacin Inclinacin de la balanza, evoca razones para cambiar y
los riesgos de no cambiar; aumenta la autoeficacia de la
conducta actual
Determinacin Ayuda al px a determinar el mejor curso de accin que
hay que seguir para conseguir el cambio
Accin Ayuda al px a dar los pasos hacia el cambio
Mantenimiento Ayuda al px a identificar y usar estrategias para prevenir
recaida
Recada Ayuda al px a renovar el proceso de contemplacin,
determinacin y accin, sin que aparezca el bloqueo o
desmoralizacin por la recada

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Motivar
Ofrecer consejo
Eliminando obstculos
Ofreciendo alternativas
Disminuyendo la deseabilidad
Practicando la empata
Ofreciendo un feedback
Aclarando objetivos
Ofreciendo ayuda activa
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Ofreciendo consejo
Breve.
Aumenta probabilidad de recibir tratamiento.
El consejo debe tener:
Identificar claramente la problemtica.
Explicar por qu el cambio es importante.
Recomendar un cambio especfico.

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Eliminando obstculos
Identifica y elimina obstculos.
Ayuda sistemtica.
La eliminacin de dichos obstculos para cambiar quiz
precise de la intervencin de ms estrategias cognitvas y
de informacin.

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Ofreciendo alternativas
La resistencia es algo predecible cuando la persona
percibe que su libertad de ve limitada o amenazada.
Terapeuta que quiera aumentar la motivacin para el
cambio debe de tener en cuenta que debe ayudar a sus
px a sentir su libertad (y de hecho responsabilidad) de
una eleccin personal.
Ofrecer alternativas puede disminuir resistencia.

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Disminuyendo la deseabilidad
Retirar el peso que tiene el mantenimiento del lado del
status quo y aumentar el peso del lado del cambio.
Un tipo de peso que mantiene que afecta el lado del
status quo es el que tiene que ver con los costos
percibidos o los riesgos del cambio.
Otro tipo de peso es la deseabilidad de la conducta
presente.

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Disminuyendo la deseabilidad
Identificar los incentivos positivos del paciente para
continuar con su conducta presente.
Es probable que la conducta se vea alterada si se afecta
a las dimensiones afectivas o de valores de la
deseabilidad.

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Practicando la empata
El estilo teraputico emptico est asociado con bajo
niveles de resistencia de los px y con un cambio de
conducta a un mayor largo plazo.
Es importante la escucha reflexiba.

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Ofreciendo un feedback
No consiguen cambiar por que no reciben suficiente
informacin sobre su situacin actual.

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Aclarando objetivos
Objetivos claros facilitan en gran manera el cambio.

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Ofreciendo ayuda activa
Estar interesado en el proceso de cambio del paciente.
Se es un facilitador
Provocar una iniciativa es mejor que la mera pasividad.

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Mas ingredientes
La resistencia aparece cuando el terapeuta utiliza las
estrategias inapropiadas para la etapa actual del
paciente.
El impacto de las intervenciones breves es de tipo
motivacional. Sus efectos consisten en iniciar una toma
de decisin y un compromiso para el cambio.

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TU DEBES DE, BLA, BLA, BLA.............

MURO
DEFENSIVO
ACTIVADO!

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Elementos de intervenciones breves
Feedback: retroalimentacin de su estado actual.
Responsabilidad: nfasis dado a la responsabilidad del
paciente.
Consejo: objetivo especfica a discrecin del paciente.
Men: ofrecer estrategias alternativas, aumenta la
capacidad personal de eleccin y control.
Empata: importante para la motivacin y el cambio.
Autoeficacia.
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La ambivalencia: el dilema del cambio
Trabajar con la ambivalencia es trabajar con el ncleo del
problema.
Puede ser confusa, frustrante y difcil de comprender
tanto para el px como para el terapeuta.
Es un estado de la mente en el que la persona tiene
sentimientos conflictivos simultneos por algo.
Apego a la conducta.
Conflicto de aproximacin-aproximacin, evitacin-evitacin y
aproximacin- evitacin (efecto yo-yo, estrs).
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Complicaciones de la ambivalencia
Valores: lo que es altamente valorado para alguien no lo
es para otra persona.
Expectativas: sobre los posible resultados, tanto positivos
como negativos.
Autoestima: en ocasiones el aumento del autoestima es
un prerrequisito necesario para que surja la motivacin
para el cambio.
Contexto social: el sistema motivacional del px no se
puede entender sin tener en cuenta su contexto social.
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Complicaciones de la ambivalencia
Respuestas paradjicas
Disminucin de control: alguna alteracin de los procesos
de autocontrol que normalmente restringen las conductas
de las personas.

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Si tratas a una persona como es, permanecer como es, pero si la tratas
como si fuera lo que debe y puede ser, se convertir en lo que debe y
puede ser.

Johan Wolfgang Von Goethe

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Entrevista Motivacional
til con personas que son reticentes a cambiar y que se
muestran ambivalente ante el cambio.
El terapeuta no asume un rol autoritario.
La responsabilidad del cambio est en manos del
individuo.
Las estrategias son ms persuasivas. El objetivo global
consiste en aumentar la motivacin intrnseca del px.

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Principio 1: expresar al empata
La aceptacin facilita el cambio.
Una escucha reflexiva adecuada es fundamental.
La ambivalencia es normal.

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Principio 2: crear la discrepancia
Tomar conciencia de las consecuencias es importante.
Una discrepancia entre la conducta actual y los objetivos
ms importantes que se quieren conseguir motivar el
cambio.
El paciente debe presentar sus propias razones para
cambiar.

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Principio 3: evitar la discusin
Las discusiones son contraproducentes.
Defender un argumento provoca defensividad.
La resistencia es una seal que indica que se deben
cambiar las estrategias que se han utilizado.
No es necesario usar etiquetas.

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Principio 4: darle un giro a la resistencia
Se debe aprovechar el momento actual con el fin de
obtener el mayor beneficio posible.
Las percepciones se pueden cambiar.
Los nuevos puntos de vista se sugieren, no se imponen.
El paciente es una fuente valiosa a la hora de encontrar
soluciones a los problemas.

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Principio 5: fomentar la autoeficacia
La creencia en la posibilidad de cambiar es un factor
motivacional importante.
El paciente es responsable de escoger y llevar a cabo un
cambio personal.
Existe un cierto grado de esperanza en la amplia
variedad de diferentes tratamientos de los que se
dispone.

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Fase I: construyendo la motivacin para el
cambio
La trampa de las preguntas-respuestas.
La trampa de confrontacin-negacin.
La trampa del experto.
La trampa del etiquetaje.
La trampa del nfasis prematuro.
La trampa de la culpa.

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Estructura de la sesin de apertura
La cantidad de tiempo que se dispone.
Una explicacin de su rol y sus objetivos.
Descripcin del rol del px.
Comentario sobre los aspectos que se tratarn.
Una pregunta abierta.

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Estrategias
Preguntas abiertas.
Escucha reflexiva (no):
Ordenar, dirigir o encargar.
Alertar o amenazar.
Dar consejo, realizar sugerencias o sugerir soluciones.
Persuadir con lgica, discusin o enseanza.
Moralizar, sermonear, o decir lo que se debe hacer.
Estar en desacuerdo, juzgar, criticar o culpabilizar.
Estar de acuerdo, aprobar o rogar.
Culpabilizar, ridiculizar o etiquetar.
Interpretar o analizar.
Reafirmar, simpatizar o consolar.
Cuestionar o poner a prueba.
Retirarse, distraerse, hacer bromas o cambiar de tema.

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Estrategias
Afirmar (en forma de comentarios positivos y frases de
aprecio y comprensin).
Resumir (peridicamente)
Provocar afirmaciones automotivadoras:
Conocimiento del problema
Expresin de preocupacin
Intencin de cambiar
Optimismo sobre el cambio

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Preguntas evocadoras
El que un paciente contine realizando afirmaciones
automotivadoras y analizando la ambivalencia y la
discrepancia depende en gran medida de como usted
responda.

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Reconocimiento del problema
Qu cosas le hacen pensar que esto es un problema?
Qu dificultades ah tenido en la forma en la que usted
utiliza las drogas?
De qu maneras cree que usted u otras personas se
han visto afectadas por el hecho de que usted beba?
De qu maneras esto ha sido un problema para usted?
De qu maneras su uso de tranquilizantes no le ha
dejado de hacer lo que usted quera hacer?

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Preocupacin
Qu hay en su manera de beber que usted u otras
personas podras ver como motivos de preocupacin?
Qu es lo que le preocupa en la forma en que usted
utiliza las drogas? Qu es lo que imagina que le
ocurrira?
Cmo se siente con su forma de jugar?
Hasta qu punto le preocupa?
De qu formas esto le preocupa?
Qu cree que ocurrir si no se realiza un cambio?
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Intencin de cambiar
El hecho de que usted est aqu quiere decir que al
menos una parte suya piensa que ha llegado el momento
de hacer algo
Cules son las razones que usted ve para cambiar?

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Optimismo
Qu le hace pensar que si decide introducir un cambio,
lo podra hacer?
Qu le lleva a pensar que podra cambiar si as lo
desea?
Qu es lo que cree que le funcionara, si desea
cambiar?

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La prctica
Qu ms?
El balance decisional
Elaboracin
Usar los extremos
Mirando hacia atrs
Analizando los objetivos
Paradoja

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Resistencia
La resistencia es una conducta observable que surge
durante el tratamiento.
Es la forma de estar en desacuerdo, por lo tanto hay que
retroceder.

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Categoras de la resistencia
Argumentar: el paciente pone a prueba la habilidad, nivel
de conocimiento o integridad del terapeuta
Retar
Desvalorizar
Hostilidad

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 Interrumpir: el paciente corta e interrumpe al terapeuta de
una manera defensiva.
Discutir
Cortar

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 Negar: el paciente expresa no querer reconocer los problemas,
cooperar o aceptar la responsabilidad o aceptar un consejo.
Culpabilizar
Estar en desacuerdo
Excusarse
Reclamar impunidad
Minimizacin
Pesimismo
Reticencia
No querer cambiar

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 Ignorar: el paciente da seales de no seguir o de ignorar
al terapeuta
Falta de atencin
Falta de respuesta
No respuesta
Desviarse

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