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Instituto Multidisciplinario de Formacin y Atencin

Psicolgica S.C.

Terapia cognitivo conductual aplicada a obesidad y


sobrepeso

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Obesidad y Sobrepeso

Acumulacin anormal o excesiva de grasa y que resulta en


perjuicio para la salud.
Se marca en relacin al ndice de Masa Corporal

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Rangos del IMC

Rango Estado
19.5 a 24.9 Rango normal
25 a 29.9 Sobrepeso
30 a 35 Obesidad grado I
35 a 40 Obesidad grado II
40 a ? Obesidad grado III

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Causas

Incremento en la ingesta de alimentos hipercalricos: grasa,


sal, azcar y bajos en vitaminas, minerales y
micronutrientes.
Disminucin de la actividad fsica; incremento en el
sedentarismo por formas de trabajo, desplazamiento y
urbanizacin.

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Consecuencias

Cardiovasculares
Diabetes-metablicas
Locomotoras

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Cmo reducir?

Individual
Limitar la ingesta energtica de la cantidad de grasa total.
Incrementar el consumo de alimentos con baja densidad energtica.
Reducir ingesta de azcares.
Incrementar la actividad fsica.
Incrementar el ejercicio.
Equilibrar peso con energa

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Cmo reducir?

Social
Dar apoyo para cumplir los lineamientos individuales.

Capital/Industrial
Produccin de alimentos con menos grasa, menos sodio, menos
hidratos de carbono.
Mejorar el acceso de alimentos saludables.
Comercializacin saludable.

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Trabajando la obesidad, recomendaciones generales y
sencillas

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El consultorio

Bsicamente todo debe de estar acomodado a las


necesidades de la sper obesidad: sillas o sillones amplios,
altos, con apoyos para levantarse; pasillos y puertas
amplios; bsculas con capacidades elevadas; no poner
muebles arrinconados (especialmente mesas de
auscultacin).

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El clnico; ERORES

Tcticas de miedo
Si usted no pierde pesose va a: morir, enfermar,
lastimaretc.
Esto lastima la autoconfianza la cual es un elemento vital para el
xito.

Frases de anaquel
coma menos, ejerctese ms
Si esto fuera tan sencillo los pacientes ya lo hubieran hecho

Culpa
no le importa su salud?
Los pacientes obesos ya tienen culpa de sobra

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La aproximacin

Se debe usar un enfoque colaborativo; se inicia hasta


eligiendo las mejores palabras:

Exceso de peso

Obesidad
Sobrepeso
Exceso de grasa
IMC poco saludable
etc

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Con respecto a la motivacin

Las motivaciones de los pacientes son variadas y no


debemos desestimar ninguna

Extrnseca Introyectada Identificada Intrnseca

Factores
externos Obligacin Importante Salud
ambiental para el metablica
individuo

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Necesitamos preguntar el porqu el paciente quiere
alcanzar su meta y a partir de qu motivaciones la quiere
alcanzar.
Tambin es importante conocer en qu nivel motivacional se
encuentra y ayudarlo con la Entrevista Motivacional a
mejorar su autoeficacia.

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Autoeficacia

Juicios que realizamos minuto a minuto sobre si podemos o


no llevar a cabo adecuadamente una conducta.
Es situacional y especfica a reto.
(diagrama)

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Metas en relacin al peso

Peso ideales una fantasa!


Se busca el mejor peso posible, el cual est determinado por
el goce de la conducta.
Dado que bajar de peso involucra un cambio importante en
los estilos de vida hay que considerar que si se sufre
entonces no va a ser permanente.

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Dieta

Menos caloras + incremento en ejercicio que la persona pueda


tolerar.

Estilo de vida saludable

Menos caloras + incremento en ejercicio que la persona pueda disfrutar.

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NOTA

De 5% a 10% de peso perdido ya hay mejoras en la salud.

Un px puede llegar al peso que quiera con las estrategias


que existen, sin embargo, el problema real es mantenerlo ya
que para mantenerse el estilo de vida de ser agradable. De
lo contrario es muy probable que la persona abandone los
esfuerzos y regrese a conductas originales lo que se
reflejar en ganar peso.

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NOTA

Hay que considerar que mientras ms pequeo un cuerpo


menos energa consume lo que generar menor prdida de
peso (toc suelo).
Para continuar con la prdida de peso se necesita
desequilibrar nuevamente el consumo vs. El gasto
energtico

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Realidad vs. no realidad
Es importante tomarse el tiempo de ver que el px tenga expectativas
realistas
Plan vs. no plan
Mientras ms especfico un plan, ms probabilidad de alcanzar una
meta. El plan debe de estar estructurado con base a la vida del
paciente.

NOTA:
Si no te gustan los cambios lo ms probable es que regreses al peso.

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Dificultades en el tratamiento

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Dificultades en el tratamiento

1. la obesidad no se reconoce como una condicin crnica


por lo que no se ve que se requieran cambios a largo plazo
en el estilo de vida.
hay que educar! Los pacientes estn dispuestos a bajar de
peso, pero no a mantenerse.

2. estatus socio-econmico
A menor estatus ms dificultades

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3. Tiempo
Encontrar los 30 minutos para hacer ejercicio

4. saboteadores:
Amigos, familia se pueden sentir amenazados por los cambios del
paciente.
Pueden ser policas de la comida lo que genera que sean intrusivos y
molestos.

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5. Medicamentos
Hipoglicmicos
Incremento de presin o de lpidos
Antipsicticos
Olanzapina, incremento de 2 a 3 kg por mes
Clozapina, incremento de 1.7 kg por mes
Quetiapina, incremento de 1.8 kg por mes
Risperidona, incremento de 1 kg por mes
Antidepresivos
Amitriptilina
ISRS (en casos muy raros)

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Anticonvulsivos
O son neutros o algunos bajan
Esteroideos
Todos suben
Beta-bloqueadores
Incremento modesto, pero sostenido
Antirretrovirales
Algunos

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6. Abuso de sustancias
Tabaco: slo cuando la persona quiere dejar de fumar y tiene miedo de
subir de peso.
Alcohol: exceso de caloras (7kcal por gr.)
Cannabis (incrementa el apetito)
7. Obesidad por sndrome
Prader-Willi
Bardet-Biedl

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Barreras psiquitricas

Recordar que la obesidad resulta de comportamientos


normales en ambientes anormales.

Sin embargo, desrdenes psiquitricos o emocionales


pueden promover la ganancia o la prdida de peso o bien
obstaculizar la disminucin del mismo.

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Desorden por atracn
Episodios recurrentes de atracones de comida, como comer una
cantidad anormalmente grande de comida y sentir una falta de control
sobre la ingesta
Los atracones de comida que est asociada con al menos tres de los
siguientes factores: comer rpidamente, comer hasta estar
incmodamente lleno, comer grandes cantidades cuando no tiene
hambre, comer solo por vergenza, o sentirse disgustado, deprimido o
culpable despus de comer
La preocupacin por el atracn
Comer en exceso al menos dos veces a la semana durante al menos
seis meses
Los atracones de comida que no est asociado con la purga, como
vmitos autoinducidos

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NOTA
Los px con este desorden no deben seguir planes de menos de
1400-1500 kcal/da, de lo contrario la conducta se puede
exacerbar.
Recuperan peso con mayor facilidad.
Iniciar tx enfocado al desorden y luego a la obesidad.
Revisar el patrn alimentario ya que hay ocasiones en las que el
atracn tiene base fisiolgica ms que emocional. Distribuir
adecuadamente las caloras y consumir alimentos altos en protena
ayuda a mejorar.

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Sndrome del comedor nocturno.
Criterios
Brincarse el desayuno por lo menos o ms de 4 das a la semana
Consumir ms del 50% de las caloras despus de las 19:00.
Dificultad para dormir o quedarse dormido por lo menos o ms de de 4
das.

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Depresin
Imagen corporal
Abuso
Negligencia
Estrs post-traumtico
Desrdenes afectivos estacionales
Rasgos de la personalidad

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Medicamento Grado de aumento de peso
Molindona, Ziprasidona -
Fluplenazina, Haoperidol, Risperidona +
Chlorpromazina, Sertindole, ++
Thioridazina, Mesoridazina
Olanzapina, Clozapina +++

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NOTA/TIP

Cambios abruptos en la percepcin del px con respecto a su


imagen corporal debe de alertar con respecto a abuso
sexual.

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Barreras mdicas

Las comorbilidades fsicas deben de ser parte de cualquier


tratamiento enfocado a la obesidad, normalmente las
comorbilidades mejoran en cuanto el peso va disminuyendo.
Desrdenes del sueo
Condiciones de dolor crnico
Osteoartritis y dolor de espalda
Enfermedades cardiovasculares/respiratorias
Apnea obstructiva del sueo
Actividad pulmonar reducida
Desrdenes gastrointestinales
Desrdenes endcrinos

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Desrdenes del sueo

Comn en pacientes obesos. Lo ms comn es la apnea


obstructiva del sueo. Aunque tambin puede darse
insomnio primario secundario a medicamentos, desrdenes
mdico psiquitricos, etc.

La privacin del sueo favorece la obesidad, en primer lugar


porque hay ms tiempo para comer y en segundo lugar
porque incrementa el cortisol el suero y disminuye la leptina.

No dormir tiene consecuencias neurocognitivas (ganas de


dormir, afecto alterado) las cuales pueden complicar estilos
de vida saludable.

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Condiciones de dolor crnico

Cualquier condicin crnica con dolor puede contribuir a la


obesidad al incrementar el estrs psicolgico y fsico.

Adems se complica el ejercicio.

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Osteoartritis

Incrementa la correlacin entre osteoartritis de rodilla y


obesidad.
Incremento de peso entonces ms dolor de espalda.
El dolor promueve la inmovilidad lo que a su vez promueve
la prdida de msculo y resistencia cardiopulmonar.
Ejercicios acuticos son buenos por contraponerse a la
fuerza de gravedad.

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Enfermedades
cardiovasculares/respiratorias

Se debe de buscar cambios en estilo de vida, en


entrenamiento o rehabilitacin cardiopulmonar para hacer
posteriormente ejercicio.

La apnea obstructiva del sueo es de lo ms comn y es


necesario atenderlo para el tratamiento (CPAP, APAP, AP)

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Desrdenes gastrointestinales

Puede haber enfermedades periodontales, a mayor IMC


menor salud dental.
Reflujo gastroesofgico, carcinoma esofgico, esofagitis
erosiva, todas incrementan con el peso.
NOTA:
En algunos pacientes el reflujo esofgico contribuye a la ganancia de
peso ya que sus sntomas se pueden interpretar como hambre y el
comer alivia los sntomas.

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Desrdenes endcrinos

DM
Hipertiroidismo
El peso que se gana es por agua y no por grasa
Sndrome de Cushing
Sndrome de ovario poliqustico
Las alteraciones ginecolgicas deben de atenderse lo antes posible
Deficiencia de testosterona
Desrdenes hipotalmicos

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Asesora en el estilo de vida

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Asesora en estilo de vida

Hambre y comer desorganizado


Patrones alimentarios
Cantidad de alimento en las comidas y en colaciones.
Contexto (slo, ocasiones especiales, restaurantes, tiempo del da).
Hambre, cravings, compulsiones.
Saciedad
Sentirse lleno.
Frecuencia de la comida.
Estado fsico (cansado, alerta)
Consumo o ingreso de energa.

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Composicin de macronutrientes en la dieta.
Experiencia emocional alrededor de la comida:
Estmulos cognitivos, afectivos.
Experiencia/sensacin de perder el control.
Sentimientos previos, durante y despus.
Comer sin hambre.
Comer solamente bajo dietas muy agresivas o siguiendo con ayunos.
Comer despus de ingerir comida que se ha evitado por seguir una
dieta restrictiva.

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Comida
Peso
Ejercicio

Peso

Ejercicio Aceptar/
generar
cambios

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Aceptar y generar cambios

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RETOS

Baja autoestima o autoeficacia.


Lmites realistas o no autoimpuestos.
Frustraciones al saber lo que hay que hacer y no poder
hacerlo.
Actitud y atencin: poner atencin en las cosas que se
hacen y en las que se hacen bien.
Crecimiento o cambio es incmodo.
30 das mnimo para hacer hbitos y depende.
Observar las autoverbalizaciones del paciente ante el
cambio; los xitos y los fracaso.

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Proceso de cambio

Identificar el
problema

Prioridad al
problema

Planear la
solucin

Implementar

Seguimiento

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Identificar el problema

porqu esto es un problema?


qu hbitos han contribuido al problema?

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Prioridad al problema

cmo mejorar la salud es benfico?


cmo voy a reordenar mis prioridades?
Personas y situaciones saboteadoras evitarlas!
2 pasos atrs 1 delante de todos modos genera cambios
positivos.

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NOTA

Los resultados se basan en el esfuerzo


Reconocer comportamientos dainos para nuestras vidas y
reemplazarlos con buenas elecciones.

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Planear la solucin

No hacer dieta desde una postura emocional o como acto de


desesperacin.
El proceso debe de ser razonado si no est razonado NO
prioridad NO plan.
Las metas son indispensables, permiten planear/controlar el
cambio.
eSpecfica -fortalezas que pueden ayudar
Medible detonantes de malas
Alcanzable elecciones manejo de
detonantes contratos
Relevante conductuales (dieta y ejercicio)
Tiempo lmite planeacin especfica

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Implementar la solucin

Disfrutar la experiencia del progreso.


Cambios conductuales del tipo dejar de fumar:
Sacar alimentos de la alacena
Poner recordatorios
Preparar el camino

NOTA: no tomar nuevas decisiones ya iniciado. NO RECONSIDERAR

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Seguimiento

Pesarse
Registro de avances semanales-mensuales.

Ejercicio:
Entrenamiento completo:
Calentamiento
Entrenamiento cardio
Entrenamiento fuerza
Enfriamiento
Estiramiento
Notas
30 mins/ 10000 pasos, da de descanso despus de fuerza.
Estiramiento de 15 segs por par muscular

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GRAFICA

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Porqu la gente come lo que elige comer?

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Tres grandes explicaciones

Modelo del desarrollo


Exposicin
Aprendizaje social (pares, padres, medio)
Aprendizaje asociativo
Modelo cognitivo
Actitudes
Normas sociales 1) Modelo de la teora razonada y 2)
Control percibido modelo de comportamiento planeado
ambivalencia
Modelo psicofisiolgico
Neuroqumicos
Sentidos qumicos
Comida y humor
Estrs

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Modelo del desarrollo

Exposicin
La exposicin simple puede cambiar a ingesta y la preferencia
Neofobia: evitacin de ingesta de alimentos novedosos. Disminuye
con la edad y con consecuencias positivas de la ingesta as como del
sabor.
Aprendizaje social
Pares: la influencia de lo que se come en el medio social influye en las
preferencias y hasta las puede cambiar, sin embargo el par tiene que
ser identificable por el sujeto y relacionado con su medio. Si no se
cumple esto no hay cambio en la preferencia.

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Modelo del desarrollo

Padres: influyen en el aprendizaje social; pueden moldear y/o modelar


actitudes hacia la comida y hasta en el comer emocional. Adems son
los responsables de la disponibilidad de alimento al nio.

Media: puede impactar en lo que la gente come y lo que piensa de lo


que come. Top of mind mediante psicologa del consumidor. Adems
de las asociaciones entre evento-emocin-alimento presente.

Aprendizaje asociativo: impacto de contingencias en el


comportamiento, condicionamiento operante
Parear emociones con emociones puede cambiar la preferencia.
Recompensar elecciones saludables incrementa la ingesta PERO se
tiende a regresar a la lnea base.

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Modelo del desarrollo

Usar la comida como recompensa puede incrementar la preferencia


por lo que condicionar si comes vegetales tienes postre es un error
ya que slo incrementa la deseabilidad del postre.

Prohibir o restringir no necesariamente funciona ya que hace atractivo


el alimento prohibido. Decir NO incrementa el deseo.

Control descubierto: lo que se ve, Si se pone ms comida la persona


come ms

Mientras que el control encubierto: el nio no sabe que no se


compraron ciertos alimentos.

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Modelo de la accin razonada

Creencias de resultados
Actitud hacia el
Evaluacin de dichos comportamiento
resultados

Importancia de Intencin
Conducta
Creencia de la las normas conductual
importancia de las
actitudes de los dems
hacia el
comportamiento
Normas subjetivas
Motivacin para
cumplir con lo que es
importante para los
dems
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Teora del comportamiento/conducta
planeada
Creencias de resultados
Actitud hacia el
Evaluacin de dichos comportamiento
resultados

Creencias sobre otras


personas importantes
hacia el comportamiento.
Norma subjetiva Intencin
conductual Conducta
Motivacin para cumplir
para y con los dems

Factores internos de
control
Control conductual
Factores externos de
control
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Modelos psicofisiolgicos

Se enfocan en el hambre (hipotlamo lateral) y saciedad


(hipotlamo medial)
En teora buscara la homeostasis regulada por sistemas de
retroalimentacin negativa.

Neurotransmisores que incrementan la ingesta


Norepinefrina: puede incrementar deseo de ingesta y puede incrementar
deseo de carbohidratos.
Neuropptido: IDEM

Neurotransmisores que disminuyen la ingesta


Colecistoquinina: disminuye el apetito; suprime la ganancia de peso
Bombesina: disminuye la ingesta
Hormona liberadora de corticotropina: disminuye la ingesta
Serotonina: IDEM

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Significado y comida

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La eleccin de comida tiene lugar dentro de una red de
significados sociales.

La comida puede considerarse a travs de los significados


comunicados.

La comida representa sexualidad, conflictos entre placer y


culpa, entre ingesta y negacin y como una expresin de
autocontrol.

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Contiene premisas y argumentos acerca del sexo y
simboliza al individuo como un ser sexual; tambin es el foro
para muchos conflictos interpersonales, comer vs negarse, o
culpa vs placer. Ejemplo, agradable/sabroso pero est mal
placer culposo por lo tanto s consumo se sigue de
emociones de culpa o vergenza.

La dieta se ha convertido en el vehculo por excelencia de


autocontrol.

La comida tambin sirve para comunicar, en particular para


comunicarse dentro de la familia.

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Las comidas como interaccin social tambin puede ser foro
de conflicto, por ejemplo, se lo que es bueno para comer
para los hijos, pero eso no es lo que los nios quieren o los
hace feliz.

La comida tambin puede reflejar relaciones de poder dentro


de la familia, es una forma de comunicar la identidad y lo
relacionado a dicha identidad en funcin de otros.

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La comida es un argumento acerca del estatus social y una
ilustracin de poder, en paralelo con la evitacin de ciertos
alimentos/comida sirve para retomar el control en el mundo
social, como por ejemplo una huelga de hambre.

Comida del mundo natural (animal) y el mundo cultural


(humanos) entendiendo por ejemplo el rol de la carne.

La carne tiene una posicin privilegiada en la dieta ya sea


por consumo o por evitacin de la misma.

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El significado del tamao

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Si las mujeres se venden en los medios cada vez ms
delgadas y los hombres ms musculosos, esto tiene un
impacto en lo que significa ser mujer o ser hombre.

Central a lo anterior est el desarrollo de estereotipos los


cuales juegan un papel importantsimo en la manera que los
individuos dan sentido al mundo.

Los estereotipos en s mismo no son malos, son esenciales


para la eficiente asimilacin de grandes cantidades de
informacin y fundamentales para la percepcin
interpersonal y la comunicacin.

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Los estereotipos involucran una red de asociaciones entre
rasgos fsicos (los cuales se observan con facilidad); rasgos
de personalidad, roles sociales y conducta (los cules slo
de pueden inferir).

Existen dos caractersticas fsicas que han mostrado generar


asociaciones poderosas: sexo y tamao corporal.

Pregunta: Qu asocian con delgadez y con obesidad?

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Atractivo
Control
Delgado

Libertad
xito

No popular Sobreingesta

No exitoso

Obesidad

Estado auto-
inducido
No atractivo
Flojera, flojo
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Imagen distorsionada soy ms
grande de lo que en realidad
soy
Insatisfaccin
corporal
Discrepancia con respecto al ideal
soy ms grande de lo que quisiera
ser

Respuestas negativas hacia el


cuerpo no me gusta mi cuerpo

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Dieta

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Introduccin

Desde que se tiene registro el cuerpo femenino ha sido visto


como algo que se puede cambiar o controlar.

Ningn aspecto del cuerpo femenino se ha aceptado tal


cual. La dieta es el equivalente moderno.

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Pies atados chinos (foot-binding)

Un elemento interesante es que fue una tradicin para


mujeres ejecutada por mujeres.

Sin embargo, aunque las mujeres eran las mutiladoras, la


meta de la aceptacin masculina era un elemento esencial
de seguridad, dinero y estatus.

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Corsets

Se crea que la cintura y la espina dorsal era muy dbil en


las mujeres para aguantar el busto y el estmago.

Claro que tena otros usos como moldear la figura y enfatizar


una cintura ms pequea.

Irnicamente creaba la misma debilidad que intentaba evitar.

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Breast-binding

Las mujeres se han desapegado de la funcin biolgica de


los senos y los han convertido en accesorios de moda o en
todo caso la moda dicta la aceptabilidad de los accesorios.

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En los aos 60s las mujeres se libraron de este tipo de
aparatos, pero se dej que la piel, la carne, fueran objetos
de control.

Es el mismo mensaje.

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Dieta

La industria de la dieta crea la necesidad de su existencia de


tres maneras:
Perpetuando estereotipos asociados al tamao.
Perpetuando la creencia de que el tamao se modifica con la dieta.
Cambia los lmites de necesidad

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Perpetuando estereotipos

Se promueve la creencia que la delgadez es el estado fsico


ms deseable.

Se apoya la creencia que estar delgado se relaciona con


estar en control.

Se promueve la nocin de que la delgadez es un signo de


estabilidad psicolgica.

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La dieta modifica el tamao

La industria promueve la idea de que hacer la dieta funciona


y que puede cambiar el tamao y la forma.

Se vente la idea de que siguiendo todos los pasos se llega al


xito.

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Cambiando los lmites

Si se usa la dieta para quin realmente lo necesita seran


muy pocos pacientes, pero si el lmite es ampliado a quienes
quieren ser unos kilos ms delgados la audiencia
incrementa.

Ejemplo: cmo perder esos kilos de ms para las


vacaciones?

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Algunas realidades no conocidas

Restringir ingesta o alimento tambin se asocia con comer


ms.

Varios trminos se han empleado para describir la


sobreingesta que presenta la gente que se somete a dietas
Contra regulacin, desinhibicin, efecto qu ms da

La restriccin alimentaria/calrica no slo precede a la


sobreingesta, adems contribuye a su causalidad.

Algunos modelos de sobre ingesta son:

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El modelo de los lmites

Sugiere que la ingesta de comida de los comedores


restrictivos est determinado por una cognicin lmite de
dieta; los que hacen dieta intentan reemplazar el control
fisiolgico con control cognitivo que representa la cuota
autoimpuesta seleccionada de consumo en una ocasin
determinada.

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Cuando la persona cruza el lmite de la dieta, como comer
algo prohibido, comer ad libitum hasta que las presiones de
saciedad se activan como lmite.
Esto tienen consecuencias:
Cambios cognitivos
Modificacin del humor
La negacin y su rol

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Cambios cognitivos

El quiebre en el autocontrol que puede reflejar un colapso


emocional y un estado de rendicin ante impulsos de comer.

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Modificacin del humor

Comportamientos impulsivos o muy desinhibidos permiten al


sujeto enmascarar su afecto negativo con la sensacin de
placer que genera comer la hiptesis del
enmascaramiento, por lo tanto la sobreingesta es funcional
porque enmascara la disforia.

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El rol de la negacin

La supresin y el control del pensamiento pueden tener


efectos paradjicos mientras menos quiero pensar ms lo
pienso!

La decisin de comer menos o no comer ciertos alimentos


es central a las cogniciones relacionadas con la dieta.

Se generan pensamientos dicotmicos en las cuales se ve la


comida como prohibida y por lo tanto mostrar
preocupacin ante la comida que se intentan negar.

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Dietas Sobre-ingesta Pensar menos
restringidas acerca de la
comida
Por lo tanto

Incrementan
pensamientos
y deseos
Por lo tanto

En el momento que se decide hacer dieta o no


comer algunas cosas aparece el deseo y el
cuidado se complica; se complica, sin embargo al
parecer exponerse a comidas prohibidas puede
reducir la ingesta.
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Teora del escape

Describe la sobre-ingesta como consecuencia de un cambio


a baja autoconciencia. Argumenta que os individuos
propensos a la sobre ingesta muestran altos estndares e
ideales demandantes que termina resultando en baja
autoestima; no auto agrado y humor disminuido.

Tambin se argumenta que las inhibiciones existen en altos


niveles de atencin y conciencia.

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Motivado a escapar de dicha conciencia y evitar o de plano
huir del malestar de sus estndares baja la atencin
mindless y se reducen las inhibiciones.

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Sobre ingesta como relapso

Dieta, intentos por Lapso, comer algo Relapso sobre


comer menos prohibido ingesta

Creencias tipo todo o nada, baja autoestima,


atribuciones internas

Lapso
Paradoja del Disonancia
pensamiento cognitiva
En contexto de
informacin de la
Restriccin relapso
industria de las
dietas
culpa Atribuciones
internas

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El rol del control

Se ha dado sentido de importancia al auto control y un


sentimiento que refleja que comer es romper o perder el
auto control

Hacer dieta genera cambios en la conducta alimentaria, con


episodios se sub y sobre ingesta.

Tambin resulta en cambios en estado de nimo y


cogniciones

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Prdida del Cambios
control cognitivos
Atribuciones Modificacin
internas del humor

Dieta Sobre-ingesta

El rol de la Auto- Romper


negacin Situacin de lmites
conciencia
alto riesgo

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Obesidad

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Teoras genticas
1 padre obeso 40% probable que hijo sea obeso
2 padres obesos 80%
el tamao corre en la sangre familiar

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Teora de la tasa metablica

ESTA ES UN MITO!!!
Menor tasa metablica menor quema de caloras cuando
estn en reposo, por lo tanto requieren menor ingesta para
llevar a cabo sus actividades.

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Existen otras como
# de adipocitos
Regulacin del apetito
Leptina
Desrdenes genticos
Modelos neuronales de la obesidad
Modelos evolutivos
Teoras ambientales
Teoras conductuales
Sin embargo ninguna puede explicar la prevalencia
MUNDIAL de obesidad

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Re-estructuracin
cognitiva Cambios en estilo ejercicio
de vida
Pesos razonables

Prevencin de Prdida de peso


recadas
Informacin
nutricional
Revisin y Auto monitoreo
screening de
pxs
Mnimo 20
semanas, mnimo
kg por semana.

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Paradojas finales

Los tratamientos para la obesidad se enfocan en reducir la


ingesta de alimentos, pero eso promueve la ingesta.
El px obeso puede sufrir las presiones sociales por ser
delgado, pero puede tener sensaciones de prdida de
control y/o depresin.
Pesarse es central, pero puede generar ansiedad.
La obesidad promueve enfermedades pero dejar de comer
genera ciclar el peso.

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Resumen

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Sobre el control

El control parental sobre la comida puede resultar en que el nio


prefiera justamente la comida que se le quiere negar.

Los intentos por disminuir la ingesta pueden generar estrs que


desencadene en sobro ingesta.

La comida puede resultar en conflicto entre su preparacin y


consumo y negacin.

La comida es un argumento de auto-control.


Es un argumento de control social y una manera de retomar el
control.

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Tener sobre peso = falta de control; delgado = estar en
control.
La insatisfaccin corporal se puede traducir en realizar
dietas al creer que el cuerpo es una entidad controlable.
La dieta es la herramienta para controlar el cuerpo
(creencia).
Hacer dieta busca el control de la comida, pero
paradjicamente lleva a la sobre ingesta y a la falta de
control.
El control de la comida se presenta como la solucin a la
obesidad.

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Con respecto a la familia

Las preferencias de alimento se transmiten dentro de la


familia de padres a hijos.
Brindar comida saludable y placentera simboliza amor y
cuidados.
La comida simboliza dentro de la familia relaciones de poder
y jerarqua.
Volverse delgado se puede leer como rechazo a la familia.
La obesidad es familiar.

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Sobre las cogniciones

Las creencias acerca de la comida contribuyen a las


intenciones de seguir una dieta en particular, lo que afecta la
conducta alimentaria.
La gente sostiene un rango de creencias sobre el significado
de la comida.
Tambin hay creencias acerca del tamao y la forma del
cuerpo.
La gente cree que la figura se puede modificar y que hacer
dieta es para perder peso.
Creencias de que hacer dieta es todo o nada lo que lleva a
la sobre ingesta.

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Sobre ingesta puede iniciarse por un cambio en un
cluster de cogniciones; siendo una rebelin abierta ante
la deprivacin alimentaria.
Existen muchos estereotipos negativos relacionados con
la obesidad y el sobre peso.
Las creencias pueden contribuir al xito del tx.
La tcnica comn es la re-estructuracin cognitiva para
creencias relacionadas con la comida.

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Sobre el conflicto

La comida genera conflicto entre el placer de la ingesta y la


culpa subsecuente.
Resulta en conflicto entre ingerir comida y negar comida
para estar delgado.
Conflicto entre servir comida saludable que puede ser
rechazada o servir comida deseable pero que no es
saludable.

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Integrar una intervencin

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La literatura seala que las mejores intervenciones en
obesidad se enfocan en el cambio de estilo de vida
apoyando desde 3 frentes:
Aspectos nutricionales
Aspectos de actividad fsica
Aspectos cognitivo conductuales

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Aspectos nutricionales

Prescripcin de una dieta moderadamente reducida en


caloras (aprox -500kcal/da)

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Aspectos fsicos

Prescripcin de actividad fsica para favorecer la prdida de


peso de por lo menos 150 mins/sem

Para buscar 30 mins por da la mayor cantidad de das

El mantenimiento del peso deber incluir 200-300 mins/sem

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Estrategias conductuales

Programas estructurados con guas y aproximaciones


conductuales para adherirse a las recomendaciones
alimentarias y de actividad fsica.
Una muy comn es el automonitoreo; la misma estrategia
sirve para mantenimiento de peso.
Las estrategias ms comunes son:
Automonitoreo
Re-estructuracin
Control de estmulos y cadenas conductuales
TRRP
Mindfulness

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Comentarios sobre la
psicoeducacin
Hace referencia y/o informacin que se ofrece a las
personas con un tx Psicolgico
Objetivos
Eliminar prejuicios
Mejorar el cumplimiento del tx
Disminuir el riesgo de recadas
Aliviar la cara emocional
Se supone que mientras ms informacin tenga la persona
ms fcil es encontrar un marco cognitivo de referencia para
lidiar con la situacin.

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Tipos

Hay formatos de entrega individual, grupal, familiar; en


entornos clnicos, escolares, en el hogar, etc.

Pueden durar das o hasta aos.

Hay los que dan prioridad a la entrega de la informacin, los


de apoyo mutuo o los de resolucin de problemas

Modelos bsicos
Centrados en la informacin
Centrados en la conducta

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Centrados en la informacin

Suelen ser muy breves

Eficacia limitada al no cambiar actitudes, conductas o no se


meten con la deteccin

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Centrados en la conducta

Manejo de sntomas
Regulan hbitos
Restructuran prejuicios
Identifican cadenas conductuales

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En general la psicoeduacin brinda medios para combatir o
contrarrestar efectos de la enfermedad, sin embargo, la
adherencia es el elemento central del autocuidado.

Se ha llegado a considerar que los programas


psicoeducativos que promueven la competencia social,
pueden ser considerados como de prevencin de problemas
tanto emocionales como sociales.

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Para el adecuado desarrollo psicoeducativo es necesario
considerar:
-aspectos individuales
-sistema de creencias
-actitudes y valores
-autoestima
-autorrealizacin personal
-autopercepcin de felicidad y consecucin de metas
-aspectos interpersonales.

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The end?

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